楊發(fā)甲

（聯(lián)勤保障部隊(duì)解放軍第九四三醫(yī)院內(nèi)一科，甘肅 武威 733000）

面神經(jīng)炎又稱Bell 麻痹，是指因莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生急性非化膿性炎癥，進(jìn)而引發(fā)面神經(jīng)水腫變性或脫髓鞘改變，導(dǎo)致以面部表情肌癱瘓、額紋消失、眼裂不能閉合等為主要表現(xiàn)的一種疾病，是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾??；急性起病，較易診斷，但因缺乏特異性措施，療程長，影響生活質(zhì)量[1]。臨床常給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、消除神經(jīng)根水腫治療；隨著臨床研究的深入，中西醫(yī)治療面神經(jīng)炎患者取得顯著效果。本文將以64 例患者為對(duì)象，探究中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月—2020 年7 月在聯(lián)勤保障部隊(duì)解放軍第九四三醫(yī)院治療的面神經(jīng)炎患者64例，采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包產(chǎn)生隨機(jī)種子數(shù)及分組數(shù)，使用患者單盲對(duì)照的原則，按已制定的隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和研究組，各32 例。其中研究組男15 例，女17 例；年齡（19.0±2.6）歲。對(duì)照組男14 例，女18例；年齡（20.0±3.4）歲。2 組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全者；符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；認(rèn)知正常者；均熟知本次研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；血液系統(tǒng)疾病者；不配合研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 阿昔洛韋注射液（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H310022735）0.5 g，靜脈滴注，日2 次，療程1 周；甲鈷胺注射液（衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174048）0.5 mg，靜脈滴注，日1 次，療程1周；口服強(qiáng)的松（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020123）20 mg，日1 次，療程1 周；局部紅外線治療，日1 次，療程3 周。

1.3.2 研究組 口服強(qiáng)的松和中藥牽正散加減。牽正散加減組成：全蝎6 g，白附子10 g，僵蠶10 g，防風(fēng)6 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g，川芎10g。風(fēng)寒證加細(xì)辛4 g，白芷10g；風(fēng)熱證加連翹10 g，板藍(lán)根10 g；1周后加黃芪15 g，紅花10 g，白術(shù)10 g[3]。日1 劑，水煎服，每次200 mL，早晚各1 次溫服，療程10～14 d。強(qiáng)的松服法同對(duì)照組。發(fā)病后5 d 行針刺治療，主穴為陽白四透、地倉透頰車、顴髎透地倉，閉目露睛加四白兩透。口角歪斜嚴(yán)重者加水溝，9 d 后加關(guān)元、足三里、中脘穴[4]。操作步驟：陽白四透采用一穴四針，針尖與表皮呈15°，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空穴；地倉與頰車采取多針淺刺，每隔0.5 寸1 針；四白兩透采用一穴兩針，針尖與表皮呈15°，針向目?jī)?nèi)眥、目外眥。均用捻轉(zhuǎn)瀉法，各穴均留針30 min。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)2 組臨床療效及治療天數(shù)進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)[5]確定如下。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常；上額運(yùn)動(dòng)中等，輕用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱。有效：有明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害性不對(duì)稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，攣縮和（或）半面痙攣；面部靜止時(shí)張力正常；上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合，口角不明顯對(duì)稱。無效：面靜止時(shí)不對(duì)稱；上額無運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 研究組總有效率96.9%（31/32）高于對(duì)照組的87.5%（28/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組面神經(jīng)炎患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2 組患者治療天數(shù)比較 研究組平均治療天數(shù)（14.2±1.8）d，對(duì)照組為（18.4±3.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組面神經(jīng)炎患者治療天數(shù)比較（，d）

表2 2 組面神經(jīng)炎患者治療天數(shù)比較（，d）

3 討論

面神經(jīng)炎是一種急性起病的常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，是面神經(jīng)受損導(dǎo)致面部肌肉癱瘓的一種神經(jīng)缺損性疾病。面神經(jīng)從顱內(nèi)中樞出發(fā)，最后分布在面部，支配面部肌肉運(yùn)動(dòng)，面神經(jīng)通路較長，其中任何一處的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，均可導(dǎo)致面神經(jīng)障礙，面部肌肉癱瘓，喪失面部表情。臨床表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、口角歪斜、眼裂變大、講話漏風(fēng)、流涎，不能閉眼、不能吹口哨、不能順利完成皺眉，少數(shù)患者可出現(xiàn)口唇、面頰不適感及乳突疼痛，部分患者用力閉眼時(shí)，眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱為Bell 現(xiàn)象；少部分患者可出現(xiàn)聽力及味覺障礙。任何年齡均可發(fā)病，男性多于女性，發(fā)病原因尚不完全明確，主要與病毒感染、各種方式的寒冷和自主神經(jīng)不穩(wěn)致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮而毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織水腫壓迫面神經(jīng)引起，目前治療原則主要為改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物及維生素B 治療為主，療程長，不良反應(yīng)多。本病為臨床常見疾病，治療不當(dāng)可留下后遺癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”“口眼斜”等范疇，其發(fā)病責(zé)之于經(jīng)筋病變。面部是手足三陽經(jīng)筋，特別是陽明經(jīng)散布結(jié)聚之處。經(jīng)筋循行表淺，易感外邪，常因人體正氣不足、衛(wèi)外不固，外邪趁虛而入，經(jīng)氣失于正常布散，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而引發(fā)此病。中醫(yī)治療常以祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營，補(bǔ)益氣血，疏筋活血為主；主要采取針刺、灸法、推拿、方劑口服、藥物外敷、針刀等方法。

本研究應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療，早期使用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松口服，抗炎、消除神經(jīng)根水腫；中藥牽正散是治療面神經(jīng)炎的古方，具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)活血的功效。根據(jù)臨床癥狀辨別以風(fēng)寒、風(fēng)熱，給予祛風(fēng)散寒或祛風(fēng)清熱的藥物，1 周后加用黃芪、白術(shù)、紅花，以補(bǔ)益中氣，健脾活血通絡(luò)；針刺選穴主要為手、足三陽經(jīng)筋循行于面部的要穴，故用石學(xué)敏教授“經(jīng)筋刺法”，以祛風(fēng)邪、活血通絡(luò)。面神經(jīng)主干從面神經(jīng)管穿出莖乳孔后，分為顴支、頰支、顳支、頸支、下頜緣支，共同組成面神經(jīng)顱外段，主司同側(cè)面部表情肌?！敖?jīng)筋刺法”所選擇的地倉（頰支、下頜緣支）、陽白（顳支）、四白（顴支）、頰車（下頜緣支）、太陽（顳支）、下關(guān)（顳支）等均位于面神經(jīng)顱外段各分支的重要解剖位置上。由此提示本針法治療周圍性面神經(jīng)麻痹取得滿意療效的作用機(jī)制是：通過針刺患側(cè)面部手、足三陽經(jīng)筋分布區(qū)，可以廣泛刺激面神經(jīng)顱外段分布區(qū)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，提高神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)肌纖維收縮，從而有利于病損面神經(jīng)功能的迅速恢復(fù)?；颊哒龤馓澨?，隨著病情發(fā)展，耗損氣血，加關(guān)元穴，以培元固本、補(bǔ)益氣血；《靈樞》云：“足陽明之筋，其病頰筋”，脾主肌肉，為胃行其津液，營養(yǎng)周身，張介賓注：“此申言口眼歪僻之證，必系足陽明、手太陽之筋病也”。與面部關(guān)系密切的經(jīng)筋主要涉及足太陽、足陽明、手少陽、手陽明等，《儒門事親》云：“足之太陽，足之陽明，左目有之，右目亦有之”“足之陽明，手之陽明，口左有之，口右亦有之，此兩道也”。根據(jù)經(jīng)筋理論，太陽為目上綱，陽明為目下綱，手太陽和手足陽明經(jīng)筋主要分布于口頰部，加足三里、中脘，以調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎患者，效果顯著，治療天數(shù)明顯減少。且中西醫(yī)結(jié)合治療本病簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低廉，值得推廣。