王曉濤

（重慶市開(kāi)州區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科，重慶 405400）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）屬于骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形與功能障礙等。KOA在老年群體中患病率較高，若不及時(shí)治療，可嚴(yán)重影響老年患者生命質(zhì)量，或引發(fā)并發(fā)癥如關(guān)節(jié)畸形、終身殘疾等[1]。目前，臨床上尚無(wú)特效療法治療本病，常見(jiàn)方法為功能訓(xùn)練，但單獨(dú)作用往往效果不佳。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，溫針灸在關(guān)節(jié)類疾病中得到了較好的應(yīng)用，有研究指出，溫針灸陽(yáng)陵泉結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)KOA 患者的療效甚佳，但關(guān)于溫針灸陽(yáng)陵泉聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)白介素6、白介素18 的影響，目前學(xué)界鮮有研究?；诖耍疚倪x取重慶市開(kāi)州區(qū)中醫(yī)院收治的KOA 患者96 例為研究對(duì)象，旨在探究溫針灸陽(yáng)陵泉聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)患者療效及炎性因子的影響?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市開(kāi)州區(qū)中醫(yī)院2019 年4月—2020 年4 月收治的96 例KOA 患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組的形式將入選患者歸為聯(lián)合組與單獨(dú)組，其中聯(lián)合組患者48 例，男25 例，女23 例；年齡60～79歲，平均（69.36±10.36）歲；病程5～36 個(gè)月，平均病程（26.31±6.41）個(gè)月。單獨(dú)組患者48 例，男27 例，女21 例；年齡61～83 歲，平均（69.81±10.21）歲；病程5～36 個(gè)月，平均病程（27.40±6.31）個(gè)月。2 組患者上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“骨痹”辨證分型標(biāo)準(zhǔn)辨證屬肝腎虧虛、痰瘀交阻型，癥狀為乏力、腰酸、膝關(guān)節(jié)腫脹、屈伸障礙、遇寒加重等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）臨床資料完整者；（3）患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者；（2）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；（3）伴有藥物過(guò)敏史者；（4）伴有凝血、造血功能障礙者；（5）伴有嚴(yán)重肝、腎、肺、心臟疾病者。

1.4 治療方法 單獨(dú)組給予功能訓(xùn)練。方法為：患者以主動(dòng)非負(fù)重活動(dòng)為主，主要包括肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：（1）囑咐患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊股四頭肌9 s，放松1 s，反復(fù)20～30 s。（2）囑咐患者取仰臥位，讓患者首先屈膝關(guān)節(jié)合并抬起股部，伸直膝關(guān)節(jié)，保持至酸脹感，再屈曲膝關(guān)節(jié)，反復(fù)多次，依據(jù)患者具體情況，可在腳踝部實(shí)施重量重物練習(xí)。（3）患者雙下肢離開(kāi)床面，交替屈曲，伸直，反復(fù)。（4）患者在床上俯臥，雙小腿交替后屈，足跟貼近臀部。（5）患者坐在床上，雙膝在床，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持伸直位，若有酸脹感，可慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，反復(fù)訓(xùn)練。（6）扶墻站立：腳跟抬起、腳尖站立，反復(fù)訓(xùn)練，按上述方法進(jìn)行訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)，每日2 次，連續(xù)治療4 周。

聯(lián)合組給予溫針灸陽(yáng)陵泉聯(lián)合功能訓(xùn)練治療。溫針灸陽(yáng)陵泉穴具體方法如下：采用0.35 mm×75 mm 毫針（貴州安迪醫(yī)療設(shè)備有限公司，批號(hào)：211103），選穴陽(yáng)陵泉，實(shí)施針刺，刺入穴位后，實(shí)施中醫(yī)手法，使患者感覺(jué)到酸麻沉脹，留針不動(dòng)，選擇溫灸艾條置于針上，點(diǎn)燃艾條，至燃盡，取出針，一般溫針需燃燒艾灸3 炷，針應(yīng)產(chǎn)生溫?zé)岣?，每? 次，連續(xù)治療4 周。功能訓(xùn)練方法同單獨(dú)組。

1.5 觀察指標(biāo) 抽取2 組患者治療前后的靜脈血3 mL，采用TDZ5-WS 型離心機(jī)（長(zhǎng)沙平凡儀器儀表有限公司，離心半徑16 cm）離心，靜置，放于冰箱中待測(cè)，采取免疫比濁法檢測(cè)白介素6（IL-6）、白介素18（IL-18）水平。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后，臨床癥狀、體征基本消失，膝關(guān)節(jié)屈曲角度正常，可行走1000 m 以上，為痊愈；臨床癥狀、體征有所改善，膝關(guān)節(jié)屈曲角度基本正常，可行走1000 m，為顯效；臨床癥狀、體征有所改善，膝關(guān)節(jié)偶爾疼痛，可行走500 m，為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，為無(wú)效；總有效率=（痊愈+有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。若P ＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者的總有效率97.92%（47/48）顯著高于單獨(dú)組的81.25%（39/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組KOA患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2 組患者炎癥因子水平比較 治療前，2 組患者炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的IL-6、IL-18 水平顯著低于單獨(dú)組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組KOA患者炎癥因子水平比較（，mg/L）

表2 2組KOA患者炎癥因子水平比較（，mg/L）

3 討論

KOA 屬于老年群體多發(fā)的骨科疾病，本病易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)受限、膝關(guān)節(jié)疼痛等，這對(duì)患者的日?；顒?dòng)造成嚴(yán)重影響，從而損傷患者身心健康[4]。目前KOA 的具體病因尚不明晰，考慮其與患者遺傳、創(chuàng)傷史、性別及年齡等有關(guān)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，40 歲及以上的中老年群體X 線診斷KOA 總患病率達(dá)28.70%[5]。隨著社會(huì)的發(fā)展，KOA 患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，患者也趨于年輕化。臨床上治療的方法包括手術(shù)治療、藥物治療和非藥物治療，藥物治療和手術(shù)治療對(duì)患者傷害大，一般不推薦輕度患者采用這2 種治療方法[6]，隨著康復(fù)理念的深入，臨床上常采用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合中醫(yī)治療KOA 患者，且療效肯定。

功能訓(xùn)練屬于關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，該訓(xùn)練方法有助于增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶功能恢復(fù)，但其方法單一，作用效果不佳，需要配合溫針灸治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA 屬于“骨痹”“筋痹”等范疇，主要因肝腎虧損[7]、長(zhǎng)期勞損所致。溫針灸是一種中醫(yī)康復(fù)手段，其具有針刺、艾灸的雙重作用，其中針刺能起到舒筋通絡(luò)、調(diào)整氣血之作用，同時(shí)也能通過(guò)艾灸的熱刺激，改善局部微循環(huán)。本研究主刺陽(yáng)陵泉穴，有助于起到特殊治療的作用，最終達(dá)到強(qiáng)筋健骨、舒筋活絡(luò)之功效，是治療關(guān)節(jié)筋類疾病的有效方法。本研究顯示，聯(lián)合組患者的總有效率97.92%（47/48）顯著高于單獨(dú)組的81.25%（39/48）（P ＜0.05）。提示溫針灸陽(yáng)陵泉穴聯(lián)合功能訓(xùn)練治療KOA 療效確切，安全有效。

IL-6、IL-18 是常見(jiàn)的炎性因子，有研究顯示，KOA患者存在明顯的炎癥反應(yīng)，IL-6、IL-18 均呈現(xiàn)明顯增高趨勢(shì)，故治療KOA 患者也要以降低患者炎癥水平為主。本研究顯示，治療后，2 組患者的IL-6、IL-18 明顯低于治療前，且聯(lián)合組患者的上述指標(biāo)均低于單獨(dú)組（P ＜0.05）。提示溫針灸陽(yáng)陵泉穴聯(lián)合功能訓(xùn)練能夠有效抑制KOA 患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，溫針灸陽(yáng)陵泉穴聯(lián)合功能訓(xùn)練治療KOA效果確切，其可顯著改善患者的炎癥因子水平，且中醫(yī)毒副作用小，安全性高，配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)可有效促進(jìn)患者快速康復(fù)。