吳臘梅 王麗平

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)三科，江西 南昌 330000）

原發(fā)性失眠是一種老年人高發(fā)性疾病，心脾兩虛型是其中常見(jiàn)類(lèi)型[1]。長(zhǎng)期慢性失眠不僅可能導(dǎo)致肥胖、糖尿病、高血壓病、心腦血管病等軀體疾病，還可能導(dǎo)致焦慮癥、抑郁癥等精神障礙，因此及時(shí)有效地治療對(duì)于改善老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。近年來(lái)，中醫(yī)療法在老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠的治療中得到廣泛應(yīng)用，但常規(guī)的針刺、艾灸等作用有限，范圍較窄。長(zhǎng)蛇灸是一種在脊柱上進(jìn)行艾灸的方法，與傳統(tǒng)灸法相比，長(zhǎng)蛇灸更有助于改善陽(yáng)虛體質(zhì)。為進(jìn)一步探究長(zhǎng)蛇灸治療老年慢性原發(fā)性失眠對(duì)患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA 軸）水平的影響，本文將接受不同治療方案的90 例患者分為3 組并觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年2 月—2022 年2 月江西省南昌市洪都中醫(yī)院針灸門(mén)診及內(nèi)科門(mén)診收治的90 例老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為長(zhǎng)蛇灸組、針刺組、西藥組，每組30例。長(zhǎng)蛇灸組中，男16 例，女14 例；年齡60～73 歲，平均（65.99±2.83）歲；病程1～8 年，平均（3.28±1.18）年。針刺組中，男15 例，女15 例；年齡62～74歲，平均（65.71±2.67）歲；病程1～7 年，平均（3.22±1.17）年。西醫(yī)組中，男17 例，女13 例；年齡60～71歲，平均（66.02±2.88）歲；病程1～8 年，平均（3.26±1.14）年。3 組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017 版）》[2]及中醫(yī)《基于個(gè)體化的失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》[3]中關(guān)于原發(fā)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡60～75 歲，并自愿簽署知情同意書(shū)；（3）生命體征穩(wěn)定，失眠發(fā)作期；（4）2 周內(nèi)未服用任何鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（2）精神病者；（3）合并有惡性腫瘤者；（4）失眠由其他器質(zhì)性問(wèn)題產(chǎn)生；（5）現(xiàn)服用藥物對(duì)治療有影響者。

1.3 治療方法 長(zhǎng)蛇灸組：將大椎穴至腰俞穴的脊柱部位作為施灸部位，施灸前，準(zhǔn)備好長(zhǎng)蛇灸架、生姜渣、艾絨等材料。囑患者裸露背部俯臥于床上，沿脊柱自上而下常規(guī)消毒后在大椎穴至腰俞穴之間放置特制的長(zhǎng)蛇灸灸架（長(zhǎng)約53 cm、寬約9 cm，可依據(jù)患者身高調(diào)節(jié)）；灸架內(nèi)鋪厚度為3 cm 的生姜渣，其上平鋪艾絨（寬約8 cm，厚約0.7 cm），從大椎穴鋪至腰俞穴，形似長(zhǎng)蛇；點(diǎn)燃頭、身、尾3 點(diǎn)，任其自行燃燒。待患者產(chǎn)生灼熱感時(shí)，輕提灸架，將一層紗布?jí)|在灼熱部位。灸完1 壯，另加艾絨繼灸1 壯，共灸3 壯，每壯約15 min，然后移去灸架，用濕熱毛巾輕輕揩干凈。若灸后患者局部皮膚出現(xiàn)水泡，可用消毒針刺破水泡排出滲液，并用藥棉揩干，涂以碘酒，覆蓋消毒紗布，使用紗布固定。隔日換藥1 次，直至結(jié)痂脫落。每周施灸1 次，連續(xù)治療1 個(gè)月。合并有其他疾病者繼續(xù)服用原藥物。

針刺組：將心俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交穴作為針刺穴位。取0.25 mm×40 mm 一次性不銹鋼毫針（生產(chǎn)廠家：蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200588），于上述穴位處進(jìn)針，并施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉之瀉法，針刺得氣后，留針30 min。每日針刺1 次，連續(xù)治療10 次后休息2 d，共治療1 個(gè)月。

西藥組：口服右佐匹克隆片（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070069，規(guī)格：3 mg×6 片），3 mg/次，1 次/d，連續(xù)服用1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前及治療1 個(gè)月后，測(cè)定3 組患者下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA 軸）相關(guān)激素[促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（COR）]水平。

治療結(jié)束后進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[2]量表評(píng)估3 組患者的睡眠質(zhì)量，該量表分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7 個(gè)維度，每個(gè)維度0～3 分，總分0～21 分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)治療前后的數(shù)據(jù)對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，不同組間數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者H PA 軸相關(guān)激素水平對(duì)比 治療前，3 組間的HPA 軸相關(guān)激素水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，針刺組、西藥組、長(zhǎng)蛇灸組的ACTH、COR 水平均明顯下降，組內(nèi)治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者HPA軸相關(guān)激素水平對(duì)比（）

表1 3組老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者HPA軸相關(guān)激素水平對(duì)比（）

2.2 3 組患者PSQ I評(píng)分對(duì)比 治療前，3 組間的PSQI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，針刺組、西藥組、長(zhǎng)蛇灸組的PSQI 評(píng)分明顯降低，組內(nèi)治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者PSQI評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 3組老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者PSQI評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)傷七情、外感六淫、飲食勞倦等是引起原發(fā)性失眠的主要原因，該病發(fā)病的生理基礎(chǔ)為臟腑虛損、精血不足，因此，在治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)虛扶正為基本原則[5，6]。本研究中，長(zhǎng)蛇灸組治療后的PSQI評(píng)分較治療前明顯降低（P ＜0.05），該結(jié)果表明長(zhǎng)蛇灸有助于改善老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠患者的睡眠質(zhì)量。長(zhǎng)蛇灸又稱(chēng)督灸，是在督脈上施以隔藥、隔姜或隔蒜灸的療法，其施灸范圍不僅包括大椎穴、身柱、神靈、至陽(yáng)、筋縮、脊中、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)等督脈經(jīng)穴，還包括肺俞、厥陰俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等多數(shù)背俞穴的膀胱經(jīng)穴位。同時(shí)，長(zhǎng)蛇灸艾炷大、火氣足、溫通力強(qiáng)，非一般灸法所及，因此補(bǔ)充陽(yáng)氣效果較普通艾灸好。原發(fā)性失眠與HPA 軸水平紊亂密切相關(guān)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，以往的研究證實(shí)針灸可通過(guò)抑制ACTH、COR 的表達(dá)而恢復(fù)HPA 軸的正常功能，但在干預(yù)方法上，以往研究多選用針刺治療，且集中于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及文獻(xiàn)綜述，臨床研究極少[7-9]。本研究中，長(zhǎng)蛇灸組治療后的ACTH、COR 水平較治療前明顯下降（P ＜0.05），該結(jié)果表明長(zhǎng)蛇灸能夠有效調(diào)整HPA軸相關(guān)激素水平。

綜上所述，采用長(zhǎng)蛇灸治療老年慢性心脾兩虛型原發(fā)性失眠有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，糾正紊亂的激素水平，是一種行之有效且亟待深入探討的研究方法，為中醫(yī)干預(yù)老年心脾兩虛型原發(fā)性失眠提供了一種可借鑒的新思路和方法。