羅章梅 劉 萍

（荊門市中醫(yī)醫(yī)院脾胃一科，湖北 荊門 448000）

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。在美國，治療壓瘡的成本達(dá)到110 多億美元[1]，一方面增加了醫(yī)療衛(wèi)生的成本，另一方面也大量地消耗了醫(yī)療資源[2]。同時它還增加了患者的痛苦，降低了生活質(zhì)量，甚至威脅到了生命。因此，壓瘡的發(fā)生成為我們亟待解決的難題。本文探討艾條灰與MEBO 燙傷膏混合物聯(lián)合艾條灸治療壓瘡的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2020 年1 月荊門市中醫(yī)醫(yī)院收治的Ⅱ～Ⅲ期的42 例住院壓瘡患者，應(yīng)用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各21 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具有可比性。

1.2 壓瘡分期（1）Ⅰ期（瘀血紅潤期）指壓不變白的紅腫，皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處。與鄰近組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟、溫度較熱或較冷等癥狀。此分期可能對膚色深的個體壓瘡有困難，但可歸為高危人群。（2）Ⅱ期（炎性浸潤期）真皮層部分缺損。部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，也可為完整或破潰的血皰。缺損涉及真皮層的局部，表現(xiàn)為一個淺表開放的紅粉色創(chuàng)面，周圍無壞死組織脫落的潰瘍，也可表現(xiàn)為完整或開放、破潰的充滿漿液或血清液體的水皰。創(chuàng)面有光澤或干燥的無壞死組織或瘀腫的淺表潰瘍。此分期不適用于由皮膚撕裂傷、失禁引起的皮炎、浸漬或皮膚擦傷。（3）Ⅲ期（淺度潰瘍期）全層皮膚缺損。全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下竇道；有腐肉，但未涉及深部組織，可有潛行和竇道。Ⅲ期壓瘡的深度因解剖位置不同而表現(xiàn)不同。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此Ⅲ期潰瘍較為表淺,而一些肥胖的部位則會較深。此期骨骼、肌腱并未暴露，或不能直接觸及。（4）Ⅳ期（壞死潰瘍期）組織全層缺損。全層皮膚缺損伴有肌肉、肌腱和骨骼暴露，常有結(jié)痂和皮下竇道。傷口可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常有潛行和竇道。Ⅳ期壓瘡的深度取決于其解剖位置。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此，Ⅳ期潰瘍會比較淺表。Ⅳ期壓瘡可深及肌肉和/或支撐組織（如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時伴有骨髓炎,暴露的骨骼或肌肉肉眼可見，或通過觸診可及。（5）可疑深部組織損傷期（深度未知）由于壓力和/或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整但褪色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰。與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱等癥狀。此期也包括在黑色創(chuàng)面上形成的水皰，可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋，即便接受最佳治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。（6）不能分期全層皮膚缺損但潰瘍基底部覆有腐痂和/或痂皮。缺損涉及組織全層，但潰瘍的實際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋,無法確定其實際深度，除非徹底清除壞死組織和/或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部[3]。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述Ⅱ～Ⅲ期診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥晚期合并營養(yǎng)不良、嚴(yán)重并發(fā)癥者；年齡＞85 歲，全身狀況較差、病情危重，生命體征不穩(wěn)定者；伴有精神疾病者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療期間依從性差者；由于疾病不能配合治療者；治療中途出院者。

1.5 治療方法 對照組采用創(chuàng)面常規(guī)處理和治療。具體如下：0.5%碘伏由內(nèi)向外消毒創(chuàng)面及周圍皮膚2～3 cm，正反2 遍，用無菌剪刀剪去失活的皰皮，0.9% 生理鹽水沖洗創(chuàng)面；Ⅲ級壓瘡用0.5% 碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚2遍后，先用無菌鑷剔除已溶解的壞死組織，再用無菌剪刀剪去已失活的組織，暴露出新鮮組織，最后用0.9%生理鹽水沖洗創(chuàng)面及周圍皮膚，以便去除創(chuàng)面殘留碘及壞死組織[3]，最后用慶大霉素紗布、油紗條和無菌紗布覆蓋。觀察周期為7～32 d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予美寶濕潤燒傷膏（MEBO）加艾條灰的混合物聯(lián)合艾灸治療。先對創(chuàng)面常規(guī)處理，然后點燃艾條在距離壓瘡3～5 cm 處進(jìn)行熏烤，以患者有溫?zé)岣袨橐耍缬凶仆锤袘?yīng)及時調(diào)整距離，以免燙傷，以回旋灸反復(fù)旋轉(zhuǎn)熏灸，范圍擴大至壓瘡?fù)饩?～2 cm，熏灸過程中將艾條灰收集在無菌容器內(nèi)，熏灸10～15 min，將收集的艾條灰與MEBO 混合成糊狀，涂于創(chuàng)面，擴大至瘡口外緣2～3 cm 處，最后用無菌紗布覆蓋。每日換藥2 次。觀察周期為7～32 d。

1.6 觀察指標(biāo)及臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效。顯效：創(chuàng)面縮小超過75%，有新鮮的肉芽組織生長；有效：創(chuàng)面縮小超過50%但不足75%，有少量新鮮的肉芽組織生長；無效：創(chuàng)面縮小不足50%，新鮮肉芽組織很少[4]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）觀察治療32 d 后壓瘡愈合時間。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 32 d 后，觀察組總有效率90.5%（19/21）優(yōu)于對照組的52.4%（11/21），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組壓瘡患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2 組患者治療32 d 后壓瘡愈合時間比較 32 d 后2組患者壓瘡傷口均愈合，觀察組Ⅱ、Ⅲ期壓瘡愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組壓瘡患者治療32 d 后壓瘡愈合時間比較（，d）

表2 2 組壓瘡患者治療32 d 后壓瘡愈合時間比較（，d）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

3 討論

壓瘡又稱褥瘡，中醫(yī)學(xué)稱之為“席瘡”[5]。中醫(yī)認(rèn)為壓瘡病機以“氣血不暢”為關(guān)鍵[6]，久臥傷氣，氣虛而血行不暢，久病而出現(xiàn)氣血虧虛的表現(xiàn)[7]。

我們采用的是中醫(yī)外治法。陳艾的主要成分是艾葉，艾葉味苦、辛，性溫，艾灸有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散寒邪、行氣活血、消瘀散結(jié)的作用。艾絨燃燒過程中，借助灸火的熱力及藥物的作用，使氣血協(xié)調(diào)、營衛(wèi)和暢、血脈和利而產(chǎn)生行氣活血、消瘀散結(jié)、消炎鎮(zhèn)痛的作用[8]。艾葉煙熏對細(xì)菌、真菌等有抗菌作用[9]。艾條灰有收斂、殺菌、吸附的作用。MEBO 系中藥制成，主要成分為黃芩、黃柏、黃連等，具有祛腐生肌，活血化瘀，解毒止痛的作用[10]。MEBO 可以在創(chuàng)面形成一層保護膜，不僅有效地對抗創(chuàng)面的炎性因子和炎性反應(yīng)，同時還可以有效地隔絕空氣和細(xì)菌，避免創(chuàng)面感染，緩解疼痛[11]。

本研究結(jié)果顯示，艾條灰與MEBO 混合物聯(lián)合艾條灸治療壓瘡既促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，縮短了壓瘡愈合時間，提高了患者的生活質(zhì)量，同時還促進(jìn)了中醫(yī)中藥技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展。

綜上所述，艾條灰與MEBO 混合物聯(lián)合艾條灸可以有效促進(jìn)壓瘡的愈合，減輕患者的痛苦，縮短住院病程，療效顯著，而且價格低廉，不良反應(yīng)少，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。