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        溫針灸結(jié)合通痹壯骨湯 功能鍛煉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

        2022-04-19 01:32:50陳文洪
        關(guān)鍵詞:壯骨骨性關(guān)節(jié)炎

        陳文洪

        (撫州市中醫(yī)院康復(fù)科,江西 撫州 344000)

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病,多發(fā)于中老年人。近些年來,隨著我國人口老齡化問題的加劇,該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[1]。引發(fā)該疾病的主要原因是人體膝關(guān)節(jié)隨著年齡的增長不斷退化,關(guān)節(jié)軟骨被破壞,年齡越大發(fā)生該疾病的概率越大。另外,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作后會對患者的肢體活動產(chǎn)生限制,且治療周期較長,會嚴(yán)重影響患者的日常生活,降低患者生活質(zhì)量[2]?;诖耍狙芯糠治隽藴蒯樉慕Y(jié)合通痹壯骨湯、功能鍛煉對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取撫州市中醫(yī)院2018 年9 月—2020年8 月收治的90 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,采用擲骰子法隨機(jī)將其分為2 組,每組45 例。研究組患者年齡61~85 歲,平均(73.86±3.18)歲;病程1~9 年,平均(4.48±2.34)年;男女比例4∶5。對照組患者年齡62~87 歲,平均(74.19±3.29)歲;病程1~8 年,平均(4.17±2.26)年;男女比例22∶23。2 組患者上述一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合西醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018 年版)》[4]規(guī)定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)Kellgren 規(guī)定符合X線分級Ⅰ~Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡不超過90 歲,不低于60歲;(3)患者簽署知情同意書,自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并痛風(fēng)等繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎者;(2)并發(fā)癥對關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重影響者;(3)合并惡性腫瘤者;(4)合并精神類疾病者。

        1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥、抽液治療。研究組采用溫針灸結(jié)合通痹壯骨湯、功能鍛煉進(jìn)行治療:(1)通痹壯骨湯的組成藥物主要包括:杜仲12 g,獨(dú)活12 g,當(dāng)歸12 g,桑寄生10 g,沒藥10 g,蜈蚣10 g,白芍10 g,甘草10 g,制馬錢子0.3 g。以上諸藥用水煎煮,取汁口服,每天早晚各服用1 次,每次150 mL;(2)溫針灸治療:首先使用醫(yī)用酒精對患者皮膚消毒,之后將毫針(華佗牌針灸針,0.35 mm×50 mm,0.25 mm×40 mm)刺入患側(cè)膝眼、血海、梁丘、犢鼻、陽陵泉、三陰交以及足三里等穴位,得氣后切開灸條,長度以1.5 cm 為宜,之后在前4 個主穴的針柄上插入點(diǎn)燃后的灸條,持續(xù)時間以1~2 炷為宜。燃完后,要注意留針10 min 左右;(3)功能鍛煉:指導(dǎo)患者以坐位和臥位分別進(jìn)行伸膝和收股四頭肌鍛煉,每天2 次,每次分2 組共練習(xí)15 次。功能鍛煉要注意循序漸進(jìn),初始階段運(yùn)動量不可過大。

        1.5 觀察指標(biāo)(1)觀察評估2 組患者治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效:基本消除炎癥癥狀,且根據(jù)Lequesen指數(shù)評估法,患者關(guān)節(jié)指數(shù)至少提高3 級或以上;有效:有效緩解和改善炎癥癥狀,且根據(jù)Lequesen 指數(shù)評估法,患者關(guān)節(jié)指數(shù)提高1~2 級;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),甚至病情加重??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        (2)觀察評估2 組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能以及疼痛癥狀改善情況。使用膝關(guān)節(jié)評分量表(Lysholm)對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行調(diào)查評估,總分100 分,得分越低則膝關(guān)節(jié)功能越差,反之則越好;采用視覺模擬評分法(VAS)對患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀進(jìn)行評估,總分10 分,得分越高則疼痛感越強(qiáng)烈,反之則越輕微。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 分析處理。計數(shù)資料用率(%)表示,行х2檢驗(yàn);計量資料用()表示,行t 檢驗(yàn)。P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2 組患者治療效果對比 研究組患者治療總有效率93.33%(42/45)明顯高于對照組的73.33%(33/45)(P <0.05)。見表1。

        表1 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果對比 [例(%)]

        2.2 2 組患者治療前后Lysholm 評分以及VA S 評分對比 2 組治療前Lysholm 評分以及VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);治療后,研究組患者Lysholm 評分明顯更高,且VAS 評分明顯更低(P <0.05)。見表2。

        表2 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后Lysholm評分以及VAS評分對比(,分)

        表2 2 組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后Lysholm評分以及VAS評分對比(,分)

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”的范疇,治療應(yīng)遵循“壯骨通痹、散寒祛痛”的基本原則。通痹壯骨湯的組成藥物制馬錢子能夠疏通經(jīng)絡(luò)、消腫散結(jié),對風(fēng)濕疾病具有良好的治療作用;蜈蚣具有鉆透祛邪的功效,能夠消除痹證,疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán);桑寄生和杜仲具有補(bǔ)肝益腎、扶正固本的功效,有利于祛除患者體內(nèi)邪氣,并避免外邪再侵,以上4 種藥物聯(lián)合具有益腎壯督的功效,能夠疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)血?dú)饬魍?,對外邪入侵?dǎo)致的痹證具有良好的治療效果[5]。另外,沒藥具有溫血通脈、消腫散結(jié)的功效,有利于緩解疾病引發(fā)的疼痛癥狀;獨(dú)活具有補(bǔ)肝益腎的功效,藥效相對比較緩慢,對下肢痹痛具有良好的治療效果;白芍能夠促進(jìn)機(jī)體內(nèi)血?dú)膺\(yùn)行;當(dāng)歸具有補(bǔ)血益氣的功效,能夠緩解疼痛癥狀;甘草協(xié)調(diào)諸藥,制約藥物毒性。由此可見,通痹壯骨湯具有補(bǔ)肝益腎、祛寒除濕、通絡(luò)活血、消腫止痛等功效,能夠有效緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛癥狀,改善患者關(guān)節(jié)功能,提高患者的抵抗力。溫針灸治療是中醫(yī)“寒者熱之”治療原則的具體表現(xiàn),通過溫針灸治療能夠消除患者體內(nèi)的濕熱,促進(jìn)血?dú)饬魍?,緩解疾病帶來的疼痛癥狀,并且溫針灸能夠同時將針刺與艾灸的作用充分發(fā)揮出來,通過施灸可以對病變部位的血漿滲透壓以及體溫進(jìn)行調(diào)節(jié),從而將經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳激活,使機(jī)體免疫力增強(qiáng),最終使患者局部血液循環(huán)得到有效改善,達(dá)到消炎止痛的目的[6-8]。而堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉則能夠使局部血液循環(huán)加快,有利于緩解疼痛癥狀,并且還能夠使關(guān)節(jié)周圍軟組織彈性得到加強(qiáng),從而使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力降低,有利于修復(fù)關(guān)節(jié)周圍組織。本研究結(jié)果表明,研究組患者治療總有效率明顯高于對照組(P <0.05)。2 組治療前Lysholm 評分以及VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);治療后,研究組患者Lysholm評分明顯更高,且VAS 評分明顯更低(P <0.05)。

        總而言之,采用溫針灸結(jié)合通痹壯骨湯、功能鍛煉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,能夠顯著提高治療有效率和患者關(guān)節(jié)功能,緩解疼痛癥狀,效果顯著,值得推廣應(yīng)用。

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