周 娟

（撫州市中醫(yī)院肛腸科，江西 撫州 344000）

混合痔作為常見的肛腸疾病，近年隨著人們工作與生活習慣的轉(zhuǎn)變，加之運動量減少，久坐的人群不斷增加，從而導致混合痔的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1，2]。針對混合痔患者，臨床首選手術(shù)治療，能夠有效剝離痔瘡，緩解患者臨床癥狀[3]。然而混合痔病位較為特殊，術(shù)后伴有不同程度肛門水腫，不僅會增加患者痛苦，還會延長切口愈合時間，不利于預(yù)后。西醫(yī)在混合痔術(shù)多通過給予止痛藥以緩解患者疼痛，但在減輕肛門水腫方面存在局限。隨著中醫(yī)學理論的不斷進步，使得中醫(yī)在肛腸疾病的治療中得以廣泛應(yīng)用[4]。中醫(yī)認為混合痔術(shù)后疼痛及局部水腫與瘀血阻絡(luò)相關(guān)，而五味消毒飲具有清熱解毒、化瘀止痛作用?；诖耍狙芯刻接懳逦断撅嬙诨旌现袒颊咝g(shù)后治療中的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月—2021 年6 月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)院行手術(shù)治療的70 例混合痔患者。按隨機數(shù)字表法分為2 組，各35 例。對照組男15 例，女20 例；年齡24～53 歲，平均年齡（38.64±2.71）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.4～28.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.08±1.23）kg/m2。觀察組男16 例，女19 例；年齡23～51 歲，平均年齡（38.59±2.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～28.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.11±1.20）kg/m2。比較2 組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：西醫(yī)符合《痔診斷和治療指南（2010 修訂版）》[5]混合痔有關(guān)診斷標準：肛門腫塊脫出，有肛門墜脹感、疼痛、瘙癢、便血等；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]相關(guān)診斷，癥見肛門作脹，疼痛如刺，痛處不移，舌質(zhì)暗紅、苔薄，脈弦細；患者簽署知情同意書；病例資料完整。排除標準：位于基礎(chǔ)疾病急性活動期者；重要臟器功能不全者；神經(jīng)疾病者；全身性感染者。

1.3 治療方法 對照組于術(shù)后進行常規(guī)換藥，并給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（Temmler Ireland Ltd，批準注冊證號H20170098）止痛，1 粒/次，日1 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以五味消毒飲坐?。航疸y花15 g，蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵各6 g。加水煎煮，取汁100 mL 放于盆中，兌入2000 mL 開水，涼至70 ℃時先以熱氣熏蒸肛門，待水溫下降到40 ℃左右時開始坐浴，控制時間為10 min/次，日2 次。2 組均連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標（1）肛腸動力學指標：治療前、治療1周后在患者排盡糞便、平緩狀態(tài)且取左側(cè)臥位時采用消化道壓力檢測儀檢測2 組直腸感覺閾值（RSTV）、直腸最大容量閾值（RMTV）、肛管最大收縮壓（MASP）、肛管靜息壓（RASP）。（2）肛門水腫程度：肛門水腫程度分為4 級，其中無水腫：0 分；輕度水腫：傷口四周疏松組織輕度充盈，水腫大小在以肛門為中心的1 cm 范圍內(nèi)，計1分；中度水腫：皮橋與疏松組織腫脹，水腫大小在以肛門為中心的1～2 cm 范圍內(nèi)，計2 分；重度水腫：傷口組織或正常組織發(fā)生嚴重腫脹，水腫大小超過肛門為中心的2 cm，計3 分。分值高則水腫程度越嚴重。（3）不良反應(yīng)：記錄腹痛、便秘發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肛腸動力學指標 治療前，2 組RSTV、RMTV、MASP、RASP 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組RSTV、RMTV 高于對照組，MASP、RASP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組行手術(shù)治療的混合痔患者肛腸動力學指標對比（，mm Hg）

表1 2 組行手術(shù)治療的混合痔患者肛腸動力學指標對比（，mm Hg）

2.2 肛門水腫程度 治療1 d、3 d、1 周，觀察組肛門水腫程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組行手術(shù)治療的混合痔患者肛門水腫程度對比（，分）

表2 2 組行手術(shù)治療的混合痔患者肛門水腫程度對比（，分）

2.3 不良反應(yīng) 對照組2 例腹痛，2 例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%（4/35）；觀察組1 例腹痛，1 例便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%（2/35）。2 組不良反應(yīng)相當，差異無統(tǒng)計學意義（х2＝0.182，P ＝0.669）。

3 討論

混合痔是外痔、內(nèi)痔相互融合，血管相通所致，且該病近年發(fā)病率居高不下，嚴重影響患者的身心健康[7]。手術(shù)是治療混合痔的主要措施，通過手術(shù)能夠?qū)⒅摊弿氐?、完全地剝除，從而有效控制病情進展，減輕患者各項癥狀。但肛門部位血管組織豐富，手術(shù)創(chuàng)傷會對局部組織構(gòu)成一定的損害，進而導致微循環(huán)與淋巴回流障礙，造成肛門水腫，不僅會延緩切口愈合時間，加劇肛門疼痛，還會給日常生活造成較多負面影響，故需予以積極的治療。

既往西醫(yī)多采用止痛藥緩解，雖能在一定程度上減輕混合痔患者術(shù)后疼痛，但治標不治本，局限性較大。中醫(yī)學認為，混合痔術(shù)后肛緣水腫多是由于術(shù)中金刃所傷，筋脈橫斷，瘀血阻絡(luò)所致，故需施以清熱消毒、消散癰腫之法[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后RSTV、RMTV 高于對照組，MASP、RASP、肛門水腫程度評分低于對照組，且未增加不良反應(yīng)，提示五味消毒飲能夠改善混合痔患者術(shù)后的肛腸動力學，減輕其肛門水腫程度。五味消毒飲藥方內(nèi)金銀花具有清熱降火、消炎止痛功效；蒲公英可清熱解毒、消腫散結(jié)；紫花地丁可發(fā)揮清熱解毒、涼血消腫等作用；野菊花能夠疏風清熱、消腫解毒；紫背天葵具有消腫止痛、清熱解毒之效?，F(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)，金銀花、野菊花有抑菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用；紫花地丁具備消腫、消炎之功[9，10]。諸藥合用，可益氣活血、清熱解毒、潤腸通便、行滯消脹，從而有效預(yù)防切口感染，加快切口愈合，減輕患者肛門水腫。同時，坐浴能夠加快局部血液循環(huán)，進一步減輕局部組織水腫，從而改善其肛腸動力學。此外，五味消毒飲坐浴可直接作用于患處，避免胃腸道的刺激，與西藥聯(lián)用具有較高的安全性。

綜上所述，五味消毒飲在混合痔患者術(shù)后的應(yīng)用效果確切，能夠改善其肛腸動力學，緩解肛門水腫，且不會增加不良反應(yīng)，安全可行。