章 玲 汪海燕 龔惠華

（南昌市洪都中醫(yī)院門診，江西 南昌 330008）

女性隨著年齡增長，尤其到了更年期，雌激素水平開始明顯降低。大部分女性出現(xiàn)出汗、無力等癥狀，骨密度悄然下降而發(fā)生骨質(zhì)疏松[1]。對南昌市洪都中醫(yī)院住院的更年期骨質(zhì)疏松癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者均有數(shù)年及以上的腰酸腿疼史，特別是長時間直立或久坐之后，痛感會明顯加重，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)椎體多發(fā)性脆性骨折。住院后患者才意識到上訴癥狀是由骨質(zhì)疏松癥引發(fā)[2]。因此，更年期女性防治骨質(zhì)疏松尤為重要。本研究是通過觀察運(yùn)用隔物灸聯(lián)合中藥治療更年期女性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效，為中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥提供多種選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月—2020 年6 月在南昌市洪都中醫(yī)院骨質(zhì)疏松科住院治療的100 例女性更年期骨質(zhì)疏松患者，列出流水號為01～100 號。按就診順序隨機(jī)分為治療組與對照組，各50 例。治療組患者年齡在45～65 歲，平均年齡55 歲；病程12～60 個月，平均病程36 個月。對照組患者年齡在46～64 歲，平均年齡54歲；病程10～55 個月，平均病程32 個月。2 組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識（第3 稿）·2014 版》[3]：（1）有負(fù)重或自發(fā)性腰背部酸痛；（2）新發(fā)脊椎壓縮性骨折，影像學(xué)提示楔形改變；（3）骨密度減低，T 值＜-2.5；（4）骨代謝指標(biāo)正常。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。主癥：廣泛腰背部疼痛，活動不利，常易抽筋，腰膝痿軟，動則加重。次癥：神疲乏力，畏寒肢冷，頭暈?zāi)垦?，肌膚甲錯，食少納差；舌暗苔白，脈沉遲無力。脾腎兩虛兼血瘀型：肌肉枯萎瘦削，行走困難，甚則臥床，神疲倦怠，乏力，食少納呆，便溏，或久泄不止，或腹脹便秘，面色白，畏寒肢冷，肢體麻木，邊有齒痕，舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑、苔白，脈沉細(xì)無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）女性，年齡45～65 歲；（3）自愿接受臨床觀察并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、內(nèi)分泌類疾病、多發(fā)性骨髓瘤等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松及其他嚴(yán)重合并癥者；（2）患有嚴(yán)重心腦血管病、肝功能異常、腎病綜合征及凝血功能等原發(fā)性疾??；（3）對鮭降鈣素或中藥過敏者；（4）6 個月內(nèi)服用過會影響骨代謝或雌激素分泌的藥物者；（5）有乳腺疾病、子宮疾病、卵巢切除者；（6）在治療觀察期間未按規(guī)定用藥及途中退出者。

1.5 治療方法 對照組：使用鮭降鈣素（生產(chǎn)企業(yè)：瑞士諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20170203），每次肌肉注射50IU，日1 次，連續(xù)10 周。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上，給予隔物灸和中藥湯劑治療。隔物灸：在患者腎俞、肝俞、氣海、志室、委中、阿是穴進(jìn)行隔物灸，每日1 次，連續(xù)治療10 周。中藥湯劑：山萸肉12 g，山藥12 g，菟絲子12 g，熟地黃24 g，枸杞子12 g，鹿角膠12 g，川牛膝9 g，川芎10 g，補(bǔ)骨脂9 g，人參6 g，杜仲9 g，三七6 g，肉桂12 g，當(dāng)歸12 g。水煎服400 mL 每日1 劑，分早晚2次服用，連續(xù)服用10 周。

1.6 觀察指標(biāo) 比較2 組患者初診首日和治療10 周后雙髖部和腰部骨密度值及VAS 疼痛積分。對患者腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、下肢痿軟、步履艱難、目眩等癥進(jìn)行評分。正常：0 分；輕：1 分；中：2 分；重：3 分。評分越高表示該項癥狀越嚴(yán)重，計算總均分[5]。VAS 評分無變化，治療后骨密度沒有明顯變化或降低，則為無效；VAS 評分有所改善，治療后骨密度有所提高，則為有效；疼痛消失，治療后骨密度明顯增加，則為顯效?？傆行剩剑@效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 治療組總有效率為94%（47/50）大于對照組62%（31/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組女性更年期骨質(zhì)疏松癥患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2 組患者治療前后VA S 疼痛積分比較 治療后，2組疼痛積分較治療前下降（P ＜0.05），而治療組比對照組疼痛積分下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組女性更年期骨質(zhì)疏松癥患者治療前后VAS疼痛積分變化比較（，分）

表2 2 組女性更年期骨質(zhì)疏松癥患者治療前后VAS疼痛積分變化比較（，分）

2.3 2 組患者治療前后骨密度變化比較 治療后，2 組骨密度均較前有所提升（P ＜0.05），治療組比對照組更能提高骨密度值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組女性更年期骨質(zhì)疏松癥患者治療前后骨密度變化比較（，g/cm）

表3 2 組女性更年期骨質(zhì)疏松癥患者治療前后骨密度變化比較（，g/cm）

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種常見病癥，臨床多見于中老年群體，全世界大約有2 億患者，中國約9 千萬患者患病。骨質(zhì)疏松癥是多種病因單獨(dú)或綜合引起的一種全身代謝性疾病，以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)退化和力學(xué)性能降低為特征。同時伴隨著骨質(zhì)脆性增加以及骨折危險頻度升高[6]。尤以中老年人多見，女性更年期期間由于激素水平的減少更易患此病。雌激素是女性的主要內(nèi)分泌激素之一，對骨質(zhì)代謝，尤其是更年期的骨質(zhì)代謝有著重要的調(diào)節(jié)作用。而隨著女性年齡增長，雌激素水平開始慢慢降低，從而導(dǎo)致骨質(zhì)密度下降，骨質(zhì)疏松也隨之悄然發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與氣血虧虛、肝腎不足有關(guān)。肝腎虧虛乃老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的根本原因，“肝藏血，主筋。腎藏精，主骨”。腎氣平均，筋骨強(qiáng)勁。腎氣衰，則發(fā)墮齒槁；肝氣衰，筋不能動。腎主骨生髓，腎氣足則有助于骨骼的生長和修復(fù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“腎虛則骨衰，腎充則骨強(qiáng)”。當(dāng)腎精不足時，就可致骨髓化生無源。骨失所養(yǎng)，則導(dǎo)致骨質(zhì)脆弱，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[7]。此外，腎精虧虛、腎氣不足，可導(dǎo)致腰府筋脈無以濡養(yǎng)而發(fā)生腰背疼痛。更年期骨質(zhì)疏松癥為骨吸收大于骨形成的高轉(zhuǎn)化型代謝性骨病，引起的并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。從“髓生骨”“腎主骨”理念來講，骨質(zhì)疏松癥在治療上以補(bǔ)腎健骨，活血通絡(luò)為主。隔物灸是一種多功能艾灸療法，具有溫陽補(bǔ)腎、溫通經(jīng)脈、化瘀通絡(luò)作用[8]。通過灸物加熱，直接作用于病灶。揮發(fā)物迅速通過經(jīng)絡(luò)，直達(dá)病所，大幅度提高臨床療效。聯(lián)合中藥湯劑，所有藥物配伍下最終達(dá)到溫腎陽、滋腎陰、調(diào)節(jié)平衡陰陽的效果。

綜上所述.隔物灸聯(lián)合中藥對更年期女性骨質(zhì)疏松癥的治療效果顯著，能有效提升骨密度水平、緩解疼痛、提高患者生活質(zhì)量。中藥毒副作用小、費(fèi)用低、藥效維持時間長。方法安全、簡單，為患者普遍接受，值得臨床推廣運(yùn)用。