李美仙

（福州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 福州 350001）

重癥監(jiān)護(hù)病房是每家醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室，通過先進(jìn)的監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備與技術(shù)，對患者病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)的監(jiān)測和觀察，并采取有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持[1]。如何在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)活動，提高護(hù)理學(xué)生對危重病患者的護(hù)理能力是值得探索和思考的重要問題。本研究中，選取輪轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房的60 名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對象，探討了將中醫(yī)辨證施護(hù)用于臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用方法及效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月—2020 年3 月輪轉(zhuǎn)福州市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的60 名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組30名。觀察組男性3 名，女性27 名；年齡20～24 歲，平均年齡（21.5±1.7）歲。對照組男性2 名，女性28 名；年齡21～25 歲，平均年齡（21.3±1.8）歲。2 組學(xué)生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有的學(xué)生均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 教學(xué)方法 對照組按照常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，讓學(xué)生逐漸掌握重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理相關(guān)理論知識及實(shí)踐技能操作，主要包括：（1）入科規(guī)范性培訓(xùn)，如介紹重癥監(jiān)護(hù)病房的實(shí)習(xí)大綱、科室規(guī)章制度和病房的各種監(jiān)護(hù)儀器等；（2）合理安排教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo)；（3）規(guī)范帶教內(nèi)容，包括吸痰、氣道濕化等技術(shù)性操作規(guī)范及翻身、拍背等基礎(chǔ)護(hù)理方法。

觀察組學(xué)生在對照組的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)辨證施護(hù)的教學(xué)方式，著重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維，主要包括：（1）辨證施護(hù)：通過中醫(yī)的四診（望、聞、問、切）大致判斷重癥患者的陰陽屬性，從而針對性地選用中醫(yī)的耳穴埋豆、穴位貼敷、穴位注射、艾灸等中醫(yī)護(hù)理操作；（2）飲食調(diào)護(hù)：根據(jù)患者的陰陽寒熱、氣血盛虛屬性的不同，指導(dǎo)學(xué)生辨證地選用相適應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)，從而輔助患者提升正氣和機(jī)體免疫力等；（3）心理護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)的七情學(xué)說，指導(dǎo)學(xué)生辨證地采用情志療法輔助患者進(jìn)行心理呵護(hù)；（4）整合教學(xué)：將重復(fù)及零散的護(hù)理知識及技能融為整體，在實(shí)際的護(hù)理實(shí)踐過程將護(hù)理相關(guān)知識及技能有機(jī)串聯(lián)在一起，借助合理的引導(dǎo)以幫助學(xué)生掌握相關(guān)的護(hù)理知識及技能操作要點(diǎn)；（5）其他方面：吸取中醫(yī)學(xué)“辨證論治”“整體觀念”等精髓，培養(yǎng)學(xué)生采用整體護(hù)理的觀念進(jìn)行日常的護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理文書撰寫等。吸取中醫(yī)學(xué)“抓主癥”的臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)和處理重癥監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理工作中的主要問題，從而做到主次分明、條理清晰、循序漸進(jìn)，提升綜合護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《辨證施護(hù)在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析》[2]進(jìn)行制定：（1）以1 個月作為教學(xué)效果的評價(jià)時(shí)期，在教學(xué)完成后應(yīng)用自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括熟悉四診內(nèi)容、診斷證候、分析證候、中醫(yī)護(hù)理診斷、提出正確護(hù)理方法及中醫(yī)護(hù)理技能使用6個方面，各方面總分均為10 分，得分越高表明學(xué)生中醫(yī)辨證施護(hù)能力越強(qiáng)。（2）在護(hù)理結(jié)束后，采取面對面問卷調(diào)查的方式，調(diào)查學(xué)生對臨床帶教的滿意度情況，問卷總分為100 分，分成非常滿意（90～100 分）、滿意（70～89 分）與不滿意（70 分以下）3 個等級，總滿意率＝（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，本研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，2 組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用х2檢驗(yàn)。P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 辨證施護(hù)能力 帶教結(jié)束后，觀察組學(xué)生在中醫(yī)辨證施護(hù)各方面的評分上均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組學(xué)生帶教后辨證施護(hù)能力各方面評分比較（，分）

表1 2 組學(xué)生帶教后辨證施護(hù)能力各方面評分比較（，分）

2.2 滿意率 觀察組學(xué)生對帶教的總滿意率為93.33%（28/30）明顯高于對照組73.33%（22/30）（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組學(xué)生對臨床帶教工作的滿意率情況比較 [人(%)]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室，面對的是急、危、重、病情復(fù)雜且變化多端的患者，科室護(hù)理特點(diǎn)為緊急性和高危性[3]，護(hù)理實(shí)習(xí)生初入重癥監(jiān)護(hù)病房，各類知識掌握和技能操作都相對欠缺，同時(shí)容易產(chǎn)生不同程度的焦慮緊張的情緒，以往采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，在一定程度上雖可提高學(xué)生的理論知識及實(shí)踐技能，且常規(guī)護(hù)理教學(xué)方法比較枯燥乏味，容易讓學(xué)生產(chǎn)生反感抵觸心理，這種教學(xué)工作培養(yǎng)出來的學(xué)生容易使得護(hù)理效果不佳[4]。為提高護(hù)理教學(xué)效果，在當(dāng)前的臨床護(hù)理教學(xué)中，提倡將中醫(yī)辨證施護(hù)穿插到實(shí)際的教學(xué)工作中[5]，將重復(fù)且零散的護(hù)理知識及技能融為整體，借助合理的引導(dǎo)以幫助護(hù)理專業(yè)的學(xué)生掌握相關(guān)的護(hù)理知識[6]。

表1 顯示，經(jīng)過中醫(yī)辨證施護(hù)教學(xué)的學(xué)生，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)其熟悉四診內(nèi)容、診斷證候、分析證候、中醫(yī)護(hù)理診斷、中醫(yī)護(hù)理方法及中醫(yī)護(hù)理技能等方面的評分均明顯高于傳統(tǒng)常規(guī)帶教的對照組。這是由于中醫(yī)辨證施護(hù)教學(xué)吸取了中醫(yī)學(xué)“辨證論治”及“整體觀念”等精髓的臨床帶教方式，其核心在于從錯綜復(fù)雜的臨床護(hù)理工作中分清主次，理清條理，不斷發(fā)現(xiàn)問題并有針對性地解決問題，進(jìn)而循序漸進(jìn)地提升學(xué)生們的綜合護(hù)理能力。此外，這種教學(xué)模式也有利于臨床帶教老師有的放矢地開展教學(xué)工作，可避免傳統(tǒng)的知識灌輸式教學(xué)所造成的臨床教學(xué)效果差情況，能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量和效率。

表2 顯示，與對照組73.33%（22/30）的臨床帶教滿意度相比，采用中醫(yī)辨證施護(hù)教學(xué)的觀察組臨床帶教滿意度高達(dá)93.33%（28/30），說明這種教學(xué)方法更加深得學(xué)生們的支持，該結(jié)果提示在臨床護(hù)理教學(xué)工作中，將中醫(yī)辨證施護(hù)用于實(shí)際的教學(xué)中可取得滿意的教學(xué)效果，有利于增強(qiáng)學(xué)生們的學(xué)習(xí)動力和積極性，從而提高學(xué)生們的理論知識及護(hù)理技能等，使護(hù)理學(xué)生在短短的1 個月實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，適應(yīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的工作節(jié)奏，培養(yǎng)出具有專科分析及解決問題的能力。

綜上所述，將以中醫(yī)辨證施護(hù)為原則的教學(xué)理論用于臨床護(hù)理教學(xué)中，可以顯著提高護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生們的辨證施護(hù)能力，讓學(xué)生更好地適應(yīng)今后的護(hù)理工作，提高護(hù)理學(xué)生對臨床教學(xué)工作的滿意率。