付 鑫 仲崇橋

連云港市疾病預防控制中心慢性傳染病防治科，江蘇連云港，222003

麻風是由麻風分枝桿菌感染引起，以侵犯皮膚、黏膜和周圍神經(jīng)為主的一種慢性傳染病，如不及時治療，可導致嚴重畸殘，給患者帶來身體和精神的雙重負擔。江蘇省屬于麻風流行二類地區(qū)[1]，隨著全省消除麻風行動計劃的開展及聯(lián)合化療的普及推廣，連云港市于1996年完成國家衛(wèi)生部“基本消滅麻風”目標。但近年來麻風在全市仍有散在發(fā)生，麻風危害并未消除，病例的早發(fā)現(xiàn)更成為目前防治工作的難題之一?，F(xiàn)利用流行病學方法對連云港市2000-2019年麻風發(fā)病情況進行研究分析，以便為最終消除麻風危害策略的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來源于連云港市2000-2019年麻風病監(jiān)測數(shù)據(jù)和“全國麻風防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)”。人口資料來源于2020年《連云港統(tǒng)計年鑒》。

1.2 方法 應(yīng)用描述性分析和病例對照研究的流行病學方法對連云港市2000-2019年麻風發(fā)病情況進行研究。使用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS1 9.0軟件和SAS 9.2軟件進行統(tǒng)計分析，構(gòu)成比和率的比較采用χ2檢驗，發(fā)病趨勢情況判斷采用Cochran-Armitage檢驗，檢驗水準α=0.05。利用Arc GIS 10.2軟件對連云港市各縣(區(qū))麻風患病空間分布情況進行可視化展示。采用Logistic回歸分析探討延遲時間對Ⅱ級畸殘的影響，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 相關(guān)定義 診斷延遲期：病例發(fā)病到確診的時間間隔；就診延遲期：病例發(fā)病到就診的時間間隔；確診延遲期：病例就診到確診的時間間隔[2]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 連云港市2000-2019年麻風累計發(fā)病66例，年均發(fā)病率0.07/105，其中新發(fā)62例，復發(fā)4例；累計治療管理現(xiàn)癥患者360例，年均患病率0.37/105，全市麻風發(fā)病率(Z=-4.2745，P<0.01)和患病率(Z=-8.5424，P<0.01)均呈現(xiàn)下降趨勢(表1)。

2.2 地區(qū)分布 連云港市2000-2019年各縣(區(qū))均有麻風病例報告，其中年均發(fā)病率最高為灌云縣0.13/105，累計發(fā)病27例，最低為灌南縣0.02/105，累計發(fā)病3例；年均患病率最高為灌云縣0.55/105，最低為連云區(qū)0.08/10萬，各縣(區(qū))不同年份麻風病現(xiàn)癥病例分布情況見圖1。

2.3 人群分布 連云港市2000-2019年共報告新(復)發(fā)麻風66例，其中男性44例，女性22例，男、女性別比為2∶1，男、女累計發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.691，P<0.05)。全市麻風報道病例中年齡最大的84歲，最小19歲，平均(46.73±13.471)歲，0～14歲兒童麻風發(fā)病0例，兒童比為0，發(fā)病年齡主要集中在36～45歲和46～55歲年，構(gòu)成比分別為37.88%和25.76%(圖2)。

2.4 發(fā)病型別 連云港市2000-2019年麻風不同型別發(fā)病由多到少依次為LL 12例，(18.18%)，BL 26例(39.39%)，BB 13例(19.70%)，BT 13 例(19.70%)，TT 2例(3.03%)，I未見。病例中多菌型(MB)61例(92.42%)，少菌型(PB)5例(7.58%)，二者比值為12.20∶1。2000-2019年全市新發(fā)麻風病例中多菌型病例數(shù)與同期新發(fā)病例總數(shù)的型比為91.94%[3]。麻風新發(fā)病例中僅有單塊皮損患者6例，占比9.68%。

2.5 延遲和畸殘情況 連云港市2000-2019年報告麻風病例中就診延遲期中位數(shù)11個月(1，40)，確診延遲期中位數(shù)0個月(0，3)，診斷延遲期中位數(shù)5個月(19，67)。全市累計報告新(復)發(fā)麻風病例66例，其中2級畸殘18例，1級畸殘7例，畸殘率為37.88%；累計報道新發(fā)麻風病例62例，畸殘比為24.19%；以新發(fā)麻風病例是否為2級畸殘為因變量，將延遲時間分類后進行回歸分析，結(jié)果顯示就診延遲期超過12個月麻風病例發(fā)生2級畸殘危險性上升3.375倍(表2)。

表1 連云港市2010-2019年麻風發(fā)病情況

3 討論

連云港市于2012年制定《連云港市消除麻風危害規(guī)劃(2012-2020)》，促進全市麻風防治工作積極開展。2000-2019年連云港市麻風年均發(fā)病率為0.07/105，年均患病率0.37/105，且發(fā)病率和患病率均呈逐年下降趨勢，表明全市麻風疫情得到有效控制且呈低流行狀態(tài)。同時麻風累計治愈率由44.44%上升至99.22%，表明隨著麻風診治技術(shù)的不斷提升及治管措施的日趨完善，全市麻風防治取得顯著成效，麻風對患者的危害也進一步減輕。但全市散發(fā)病例依然存在，麻風防控工作仍不容松懈。

連云港市2000-2019年各縣(區(qū))麻風患病率均有所下降，與全市流行趨勢一致，但地區(qū)分布并不均衡，其中灌云縣年均發(fā)病率和年均患病率最高，與徐素珍[4]等報道情況一致，考慮歷年病例基數(shù)的累積和傳染源的本地傳播是造成灌云縣年均發(fā)病率和患病率較高的原因，為有效控制麻風擴散蔓延，加強病例管理和疫源篩查尤為必要。研究結(jié)果顯示，東?？h2005-2014年期間麻風患病率升高，2015-2019年逐漸下降?；疾÷噬呖紤]與流動人口數(shù)量增加有關(guān)[5,6]，2005-2014年期間東?？h流動人口年遞增率為116.17%，高于全市(112.23%)水平，人員流動增加特別是與麻風高流行地區(qū)間遷徙往來，導致感染風險升高，進而引起發(fā)病和患病人數(shù)上升；2015年以來東?？h以江蘇省麻風防治一體化項目為依托，積極推進縣、鄉(xiāng)和村三級麻風防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加大全縣麻風癥狀監(jiān)測和高流行地區(qū)人員篩查力度，從而降低疫源傳播風險，抑制疫情發(fā)展，使全縣麻風患病率逐年下降。

連云港市2000-2019年報告麻風病例中男性為女性的2倍，與李鴿[7]和龍思宇[8]等報道情況相近。麻風男性較女性高發(fā)，考慮一是男性活動范圍廣，人員接觸復雜，對傳染源暴露風險更高，同時女性生活和衛(wèi)生習慣好于男性，觸傳染源后男性更易被感染；二是麻風桿菌為真性細胞內(nèi)寄生菌，細胞免疫對其能否感染機體并最終致病起到重要作用。而男性和女性間由于機體差異，造成女性細胞免疫反應(yīng)強度更高，進而提高限制細菌繁殖或直接殺死細菌能力，更利于盡快清除致病菌，使得女性麻風發(fā)病率顯著低于男性[9,10]。少年兒童比是反映人群麻風感染強度及繼續(xù)傳播風險的敏感指標，連云港市2000-2019年期間0～14歲新發(fā)麻風0例，少年兒童比為0，表明全市麻風處于低流行狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，連云市麻風的發(fā)病年齡集中在36～55歲，占63.64%，發(fā)病年齡的逐漸升高，反映出全市麻風已處于基本消滅階段[11]。

診斷延遲作為影響畸殘發(fā)生的主要危險因素之一，已被我國作為判定病例早期發(fā)現(xiàn)的標準[12]。診斷延遲可分為就診延遲和確診延遲，其中就診延遲對麻風畸殘的發(fā)生影響更為主要。但就診延遲期長短對畸殘發(fā)生影響結(jié)論國內(nèi)外報道不甚相同[13,14]，為此本研究以連云港市2000-2019年新發(fā)麻風病例為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，對不同就診延遲期發(fā)生2級畸殘的情況進行分析，期為麻風畸殘早期預防提供參考。結(jié)果顯示，就診延遲期超過6個月，2級畸殘發(fā)生風險升高2.933倍；超過12個月風險升高達3.375倍。反映出自麻風發(fā)病后越早進行就醫(yī)診治越能降低病例不可逆畸殘發(fā)生的幾率，說明早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療對減少麻風危害的重要性和必要性，并建議可將就診延遲期6個月作為麻風早期發(fā)現(xiàn)的標志。結(jié)果中就診延遲期超24個月，發(fā)生2級畸殘風險相對下降，考慮一是麻風低流行狀態(tài)下總病例數(shù)較少，二是回憶偏倚的存在對分析結(jié)果產(chǎn)生影響，需要進一步研究完善。

連云港市已處于麻風低流行狀態(tài)，工作重心由防治向消除危害轉(zhuǎn)變，而做好病例早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)則治療則是成功關(guān)鍵。為此應(yīng)繼續(xù)完善防控體系建設(shè)，增加人力和財力支持，加強醫(yī)防合作，積極組織培訓，提升醫(yī)務(wù)人員麻風診治意識和能力。同時廣泛開展麻風核心知識宣傳，提高人群防護意識。最終達到消除麻風危害，創(chuàng)造一個沒有麻風世界的目標。