曲雪凌，王 芬，賀媛琪，王紅梅

（1.威海市立醫(yī)院超聲科；2.威海市立醫(yī)院產(chǎn)科，山東威海 264200）

早產(chǎn)是指妊娠不足37周便分娩的產(chǎn)婦，調(diào)查顯示，早產(chǎn)發(fā)生率達15.00%[1]。早產(chǎn)的發(fā)生不僅影響新生兒正常發(fā)育，還可能誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征，損害神經(jīng)功能發(fā)育，導致不良預后的發(fā)生[2]，因而對影響早產(chǎn)風險的相關因素進行分析在指導早期干預和評估妊娠結(jié)局中具有重要作用。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是臨床常用影像檢查工具，與CT、MRI比較，其重復性好且費用較低，具有較高的可行性[3]。近年來已有關于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于孕婦的報道，有關其臨床應用也得到廣泛認可[4-5]，但對于其在判斷早產(chǎn)中的價值及相關參數(shù)的臨床意義，尚未形成定論。本研究收集近年來在本院就診的孕婦臨床資料，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應用價值，為今后進一步規(guī)范超聲檢查，提高臨床應用效能提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月至2021年4月威海市立醫(yī)院就診的486名孕婦的臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生早產(chǎn)將其分為早產(chǎn)組（56例，發(fā)生早產(chǎn)）和未早產(chǎn)組（430例，未發(fā)生早產(chǎn)）。早產(chǎn)組孕婦年齡24～45歲，平均年齡（29.37±4.20）歲；經(jīng)陰道超聲檢查時的孕周16～25周，平均（20.76±3.28）周；初產(chǎn)婦35名，經(jīng)產(chǎn)婦21名。未早產(chǎn)組孕婦年齡23～43歲，平均年齡（30.12±4.89）歲；經(jīng)陰道超聲檢查時的孕周15～26歲，平均（21.02±3.51）周；初產(chǎn)婦302名，經(jīng)產(chǎn)婦128名。兩組產(chǎn)婦年齡、經(jīng)陰道超聲檢查時間及孕婦情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)威海市立醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①孕婦年齡≥22歲；②臨床資料完整；③均為單胎妊娠；④均在威海市立醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩，且至少接受2次經(jīng)陰道超聲檢查。排除標準：①孕婦精神意識障礙者；②先天生殖道畸形者；③合并有子宮頸肌瘤或惡性腫瘤者；④既往有宮頸錐切、冷凍治療病史者。

1.2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE，型號：Voluson E8）進行檢查，患者檢查前排空膀胱，平臥、取截石位，探頭頻率5.0～7.5 MHz。經(jīng)陰道將腔內(nèi)探頭置于陰道中上1/3段，至剛接觸宮頸外口為止，再調(diào)整探頭，顯露宮頸內(nèi)口和外口，獲取宮頸正中失狀切面。記錄宮頸形態(tài)的超聲表現(xiàn)。測量宮頸長度=宮頸內(nèi)口至外口直線距離，記錄子宮宮頸前角=宮頸內(nèi)口到外口的連線與宮頸內(nèi)口沿子宮前壁下段連線所形成的夾角[6]。

1.3 觀察指標 ①記錄486名孕婦早產(chǎn)（＜37周分娩）發(fā)生率。②記錄兩組孕婦宮頸形態(tài)的超聲表現(xiàn)，比較兩組產(chǎn)婦宮頸長度和子宮宮頸前角水平。③分析超聲影像表現(xiàn)和相關參數(shù)判斷早產(chǎn)的應用價值。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，預測價值采用受試者工作曲線（ROC）分析，結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC＞0.65為判斷價值高。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦宮頸超聲影像表現(xiàn)和早產(chǎn)發(fā)生情況比較 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果顯示，兩組孕婦宮頸形態(tài)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。檢查時U形漏斗宮頸孕婦為76例，早產(chǎn)發(fā)生率為44.74%。宮頸正常孕婦為294例，早產(chǎn)發(fā)生率為3.40%。V形漏斗宮頸孕婦為116例，早產(chǎn)發(fā)生率分別為10.34%。U形漏斗孕婦早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于宮頸正常孕婦和V形漏斗孕婦，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=98.478，29.811；均P＜0.001）。

表1 兩組孕婦宮頸超聲影像表現(xiàn)和早產(chǎn)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組孕婦宮頸長度及子宮宮頸前角比較 檢查發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)組孕婦宮頸長度顯著短于未早產(chǎn)組，子宮宮頸前角水平顯著高于未早產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦宮頸長度及子宮宮頸前角比較

2.3 經(jīng)陰道超聲檢查判斷早產(chǎn)的價值分析 分別以宮頸形態(tài)、宮頸長度及子宮宮頸前角為檢驗變量，以是否發(fā)生早產(chǎn)為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示宮頸形態(tài)、子宮宮頸前角、宮頸長度對判斷早產(chǎn)均具有一定應用價值（均P＜0.05），見表3。

表3 經(jīng)陰道超聲檢查判斷早產(chǎn)風險的ROC分析結(jié)果

圖1 經(jīng)陰道超聲檢查判斷早產(chǎn)風險的ROC曲線

3 討論

早產(chǎn)與圍產(chǎn)期死亡密切相關，既往報道顯示，早產(chǎn)原因較多。臨床對早產(chǎn)相關因素進行早期管理和控制，在降低早產(chǎn)率和改善圍產(chǎn)期結(jié)局中起到關鍵作用[7]。超聲檢查具有操作簡便、重復性好的特點，在孕婦中得到廣泛應用。與陰道或肛診指檢查相比，超聲結(jié)果客觀性強，降低了因反復檢查所致的感染風險[8]。本研究采用經(jīng)陰道超聲，觀察孕婦宮頸形態(tài)，并分析超聲檢查時宮頸形態(tài)對判斷早產(chǎn)的價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，U形漏斗宮頸孕婦的早產(chǎn)率顯著高于V形漏斗和正常宮頸形態(tài)孕婦，這與尚新彤等[9]的結(jié)論一致。但本研究發(fā)現(xiàn)，部分V形漏斗宮頸孕婦可向U形漏斗轉(zhuǎn)化，這可能是因V形漏斗孕婦宮頸機能不全所致[10]。因此，對于V形漏斗宮頸孕婦，臨床應注意防止其向U形漏斗轉(zhuǎn)化，以降低早產(chǎn)風險。

本研究顯示，兩組孕婦宮頸長度和子宮宮頸前角水平比較，差異有統(tǒng)計學意義。提示二者可能與早產(chǎn)相關。宮頸長度與孕周相關，隨著孕周的變化而變化，在孕32周以前，宮頸長度隨孕周延長而增加，在32周以后則逐漸縮短。本研究顯示，宮頸長度對判斷早產(chǎn)風險的敏感度達0.733，提示宮頸縮短將顯著增加早產(chǎn)風險。郭紅梅等[11]也認為宮頸長度與早產(chǎn)風險具有相關性，支持本研究結(jié)果。本研究ROC分析結(jié)果顯示，其最佳截斷值為26 mm，提示當宮頸長度短于26 mm時，產(chǎn)婦早產(chǎn)風險顯著增加。但臨床對于最佳截斷值的選擇尚未形成共識。

另外，本研究顯示，子宮宮頸前角增大是早產(chǎn)的危險因素，隨著子宮宮頸前角增大，宮頸內(nèi)口更易擴張，而較低水平的子宮宮頸前角則有助于減輕宮頸內(nèi)口壓力，使宮頸維持正常形態(tài)，避免早產(chǎn)[12]。但也有學者認為在妊娠早期，子宮宮頸前角可能受未成熟子宮下段影響，增加內(nèi)口識別難度，使檢測結(jié)果產(chǎn)生偏差[13]。因此，子宮宮頸前角可能更適用于中晚期孕婦。

綜上，宮頸形態(tài)、宮頸長度及子宮宮頸前角均與早產(chǎn)相關，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲有助于判斷早產(chǎn)風險。