劉 燕，安 新

（1.泰安市精神病醫(yī)院特檢科；2.泰安市精神病醫(yī)院精神科，山東泰安 271000）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是臨床常見心血管疾病，隨著病情進展，可造成心肌缺血壞死，嚴重時可引起心力衰竭[1]。我國心血管疾病發(fā)生率較高，CHD發(fā)病率逐年上升，且有年輕化趨勢[2]。目前對于CHD的診斷和病情評估均以冠脈造影（CAG）為金標準，但該方法費用較高，且為有創(chuàng)操作，導致其臨床應用受限[3]。靜息心電圖具有操作簡便、價格低廉的特點，在心血管疾病的診療中得到廣泛應用，既往已有關于靜息心電圖與CHD的相關報道，但有關其臨床應用仍存爭議[4-5]。本研究收集90例CHD患者臨床資料，探討靜息心電圖檢查在CHD診斷和病情評估中的價值，為臨床應用提供參考，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年9月泰安市精神病醫(yī)院收治的90例CHD患者作為觀察組，另選取同期院內90例健康體檢者作為對照組進行回顧性分析。觀察組患者中男性62例，女性28例；年齡26～63歲，平均年齡（45.78±13.25）歲；體質量指數(shù)（BMI）18.20～25.00 kg/m2，平均BMI（21.69±1.58）kg/m2。對照組研究對象中男性57例，女性33例；年齡28～61歲，平均年齡（46.12±12.80）歲；BMI 18.00～25.50 kg/m2，平均BMI（22.07±1.71）kg/m2。兩組研究對象性別、年齡及BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性，本研究經(jīng)泰安市精神病醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①均符合《冠心病康復與二級預防中國專家共識》[6]中CHD的診斷標準，健康者均在泰安市精神病醫(yī)院接受體檢；②患者年齡≥18歲；③患者臨床資料完整。排除標準：①合并有認知障礙、理解能力低下者；②合并有先天性心臟病或心臟畸形者；③合并肺動脈高壓。

1.2 檢查方法 采用邁瑞全數(shù)字多道心電圖機（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20172211189，型號：BeneHeart R12）進行檢查，檢查時協(xié)助研究對象平臥，安裝心電圖電極片，走紙速度25 mm/s，記錄ST-T改變、T波倒置等心電圖異常表現(xiàn)。采用血管造影檢查血管異常情況，主要包括冠狀動脈等異常情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象臨床特征和心電圖表現(xiàn)。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標準將觀察組患者分為NYHAⅠ級組（34例）、NYHAⅡ級組（40例）及NYHAⅢ級組（16例）3個亞組。比較不同病情程度患者臨床特征和心電圖表現(xiàn)。臨床特征包括血壓分級、靜息心率及血管異常數(shù)量。②分析CHD患者靜息心電圖與病變血管的關系。③分析靜息心電圖征象判斷病情程度的價值。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，多個樣本率間的多重比較采用Bonferroni法，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；多組間比較采用方差分析，兩兩比較行LSDt-檢驗。判斷診斷價值采用受試者工作曲線（ROC）分析，結果以曲線下面積（AUC）＞0.65為準確性高。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象及不同心功能分級患者臨床特征指標比較 觀察組研究對象血壓分級、靜息心率及血管異常數(shù)量顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。觀察組90例患者中，NYHAⅢ級患者血壓分級和靜息心率水平高于NYHAⅠ級和NYHAⅡ級者，血管異常數(shù)量顯著多于NYHAⅠ級和NYHAⅡ級者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組研究對象臨床特征指標比較

表2 不同心功能分級患者臨床特征指標比較

2.2 兩組研究對象及不同心功能分級患者靜息心電圖異常比較 觀察組研究對象ST-T改變和T波倒置發(fā)生率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。觀察組NYHAⅢ級患者ST-T改變和T波倒置發(fā)生率顯著高于NYHAⅠ級和NYHAⅡ級者，NYHAⅡ級患者高于NYHAⅠ級者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組研究對象靜息心電圖異常比較[例(%)]

表4 不同心功能分級患者靜息心電圖異常比較[例(%)]

2.3 CHD患者靜息心電圖與病變血管的關系 觀察組研究對象ST-T改變異?；颊哐墚惓?shù)量顯著高于未發(fā)生ST-T改變者，T波倒置患者血管異常數(shù)量顯著高于未發(fā)生T波倒置者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表5。

表5 CHD患者靜息心電圖與病變血管的關系[例(%)]

2.4 靜息心電圖征象判斷病情程度的價值分析 分別以ST-T改變異常、T波倒置及二者聯(lián)合預測為檢驗變量，以CHD患者心功能分級為狀態(tài)變量，ROC分析結果顯示，ST-T改變異常和T波倒置聯(lián)合預測概率的AUC達0.772（SE=0.070，95%CI=0.635～0.909，P=0.002），見表 6、圖 1。

表6 靜息心電圖征象判斷病情程度的價值分析

圖1 靜息心電圖征象判斷病情程度的ROC曲線

3 討論

CHD病程長，病情復雜，誘因眾多。目前通過臨床癥狀和心電圖檢測可對CHD進行診斷，已成為CHD常用診斷工具，在臨床得到廣泛應用[7]。ST-T段改變是靜息心電圖檢測篩查CHD的重要依據(jù)。有研究顯示，ST-T段改變對早期CHD診斷具有較高敏感度，但臨床也有學者提出ST-T改變異常具有一定漏診率，尤其是對于不典型心絞痛癥狀的患者，ST-T段改變異常的診斷效能較低[8]。本研究顯示，ST-T段改變異常與病變血管異常數(shù)量具有顯著相關性，提示ST-T段改變異常征象能反映病變程度，這對于評估病情和預后具有重要意義。T波改變是心血管疾病重要的心電圖征象，其中T波倒置較為常見，其形成與心室跨壁復極離散、心室整體復極離散相關，T波倒置多提示心肌缺血，雷婷婷等[9]認為心尖肥厚、心肌缺血及肥厚心肌的復極異常是造成T波倒置的主要誘因。夏國宏等[10]還認為CHD患者心電圖多呈對稱性T波倒置，且主要表現(xiàn)為Ⅰ、V5及V6導聯(lián)改變。本研究結果也顯示，T波倒置患者血管異常率更高，提示T波倒置可能有助于判斷血管病變程度。

ST-T段改變異常、T波倒置與CHD患者心功能分級相關，提示ST-T段改變異常和T波倒置有助于判斷CHD病情程度。本研究顯示，ST-T段改變異常和T波倒置聯(lián)合檢測對于判斷CHD病情程度具有較高準確性，提示靜息心電圖實用性高。靜息心率加快既是CHD的誘因，又是CHD病理進展的結果。既往報道認為，靜息心率能反映CHD病情[11]。本研究也發(fā)現(xiàn)，不同心功能水平患者靜息心率比較，差異有統(tǒng)計學意義，王洪濤等[12]通過多因素和決策樹分析也證實靜息心率有助于判斷CHD病情，且與靜息心電圖異常征象有關。且靜息心率為動態(tài)數(shù)據(jù)，與靜息心電圖異常征象聯(lián)合可能有助于進一步提高診斷效能，但這有待于今后進一步研究證實。

綜上，靜息心電圖征象與CHD病變血管數(shù)量具有相關性，有助于CHD的診斷和病情評估，具有較高臨床應用價值。