趙 徽

（北京市大興區(qū)心康醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，北京 102600）

抑郁癥屬于情感性精神障礙，是臨床常見病癥，以思維遲緩、心境低落、運動抑制等為主要臨床表現(xiàn)，近年來，受多因素影響，中國抑郁癥患者逐年增加，其中老年抑郁癥患者較中青年患者有更多的軀體癥狀、自殺意念及情緒改變[1]。有研究結(jié)果顯示，中國老年抑郁癥患病率為25.55%，且女性患病率高于男性[2]。因老年期抑郁癥具有較高的患病率和復發(fā)率等特點，其治療更為復雜，且對療效與安全性有較高的要求。目前針對抑郁癥，臨床多采取藥物治療，草酸艾司西酞普蘭是治療抑郁癥的一線藥物，但該藥起效較慢，效果控制不佳，加大劑量后不良反應發(fā)生風險較高[3]。重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是一種新型治療方式，屬于一種無創(chuàng)性腦皮質(zhì)刺激方式，主要是對大腦神經(jīng)遞質(zhì)增強神經(jīng)突觸可塑性與腦原性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平進行調(diào)節(jié)，以提高大腦功能水平，進而發(fā)揮良好的治療效果[4]。因此本研究分析rTMS聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月北京市大興區(qū)心康醫(yī)院收治的60例老年抑郁癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各30例。對照組患者中男性12例，女性18例；年齡65～80歲，平均年齡（71.86±2.46）歲；病程1～5年，平均病程（3.19±0.42）年。研究組患者中男性13例，女性17例；年齡65～80歲，平均年齡（72.51±2.36）歲；病程1～5年，平均病程（3.21±0.56）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市大興區(qū)心康醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①均符合《國家疾病分類與代碼應用指導手冊(ICD-10)》[5]中抑郁癥的診斷標準；②首次患病；③入組前未服用過抗抑郁藥物；④漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥18分。排除標準：①伴多器官功能衰竭；②對研究藥物過敏者；③溝通障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查，密切監(jiān)測患者血壓、體溫、心電圖變化等。對照組患者服用草酸艾司西酞普蘭片[靈北（北京）醫(yī)藥信息咨詢有限公司，國藥準字J20100166，規(guī)格：5 mg/片]，10～20 mg/次，1次/d，晨起或睡前服用，在治療過程中不服用其他抗抑郁藥物。研究組患者使用rTMS聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療，草酸艾司西酞普蘭用法同對照組，同時給予患者rTMS治療。rTMS治療使用顱磁刺激治療儀（武漢依瑞德醫(yī)療設備新技術(shù)有限公司，型號：NK-IA04J）。協(xié)助患者取坐位，測量其左側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)域，與頭皮相切；設置參數(shù)：80%刺激強度，頻率：8 Hz，刺激時間2 s，間隔20 s，20 min/次，5次/周。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。療效評估標準[6]：HAMD下降≥75%為達標，50%≤HAMD＜75%為有效，25%≤HAMD下降＜50%為好轉(zhuǎn)，病情無改善甚至加重、HAMD下降＜25%為無效?？傆行?（達標+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者抑郁程度和生活質(zhì)量。使用HAMD[7]評估患者治療前、后抑郁程度，評分＜8分為正常，8～20分為可能抑郁，21～35分為輕或中度抑郁，＞35分為重度抑郁。使用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）[8]對兩組患者治療前、后生活質(zhì)量進行評估，包括一般健康狀況、精神健康、社會功能，各評分均在0～100分，分值越高生活質(zhì)量越佳。③比較兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)指標。在治療前、后抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平變化情況。④比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。包括惡心、嘔吐、嗜睡、口干等。不良反應發(fā)生率為各項不良反應發(fā)生例數(shù)之和占總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者HAMD及SF-36評分比較 治療后兩組患者HAMD評分低于治療前，SF-36各項評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后研究組患者HAMD評分低于對照組，SF-36各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD及SF-36評分比較（分，）

表2 兩組患者HAMD及SF-36評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。NAMD：漢密爾頓抑郁量表；SF-36：生活質(zhì)量調(diào)查表。

組別 例數(shù) HAMD 一般健康狀況 精神健康 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 25.63±1.20 9.02±2.31* 26.35±1.24 58.15±1.22* 25.46±1.3369.62±1.24* 26.35±2.1157.92±1.63*對照組 30 25.68±1.3415.63±2.47* 25.91±1.43 54.38±1.29* 25.41±1.8662.51±1.03* 25.86±2.1345.98±1.25*t值 0.152 10.705 1.273 19.209 0.120 9.820 0.895 21.492 P值 0.880 0.001 0.208 0.001 0.905 0.001 0.374 0.001

2.3 兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 治療后兩組患者NE、5-HT、BDNF水平均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（）

表3 兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。NE：去甲腎上腺素；5-HT：5-羥色胺；BDNF：腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子。

組別 例數(shù) NE(μg/mL) 5-HT(ng/mL) BDNF(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 5.36±1.15 12.51±2.31* 77.88±8.49 139.68±9.43* 25.14±3.29 45.81±7.68*對照組 30 5.29±1.14 8.59±2.14* 78.54±8.26 121.21±9.37* 25.41±3.19 36.62±7.49*t值 0.237 6.818 0.305 7.610 0.323 4.692 P值 0.814 0.001 0.761 0.001 0.748 0.001

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

抑郁癥是臨床常見病癥，是一種多因素相互作用引發(fā)的精神病癥，嚴重影響患者身心健康[9]。針對老年抑郁癥患者所展開的研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病機制可能與內(nèi)分泌、遺傳等因素相關(guān)；還有研究顯示，老年抑郁癥發(fā)病與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)功能降低相關(guān)，患者可因此出現(xiàn)嚴重認知功能障礙，其生活質(zhì)量受到嚴重影響[10]。

目前針對老年抑郁癥，藥物是主要治療方式。草酸艾司西酞普蘭是一種高選擇性5-HT再攝取抑制劑，可顯著緩解患者抑郁癥狀，促進機體盡快恢復[11]。但因患者為老年人群，對藥物較為敏感，服用藥物后不良反應發(fā)生風險高，影響患者預后。rTMS是一種新型治療方式，其主要是基于電磁感應與電磁轉(zhuǎn)換原理，經(jīng)過刺激線圈瞬變電流形成的磁場穿透老年患者顱骨，進而產(chǎn)生感應電流；同時持續(xù)刺激神經(jīng)元，引發(fā)一系列有利于疾病治療的生理、生化反應[12]。因rTMS具有無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點，已在臨床廣泛應用。龐盧偉等[13]對老年抑郁癥患者給予rTMS聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療，結(jié)果顯示，治療總有效率高達91.23%，與本研究結(jié)果相似。這表明rTMS聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥患者可提升治療效果，促進患者預后恢復。分析原因，可能是rTMS與草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同效果，進一步提高治療效果。且本研究顯示，研究組患者HAMD評分低于對照組，提示rTMS聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療可改善患者抑郁癥狀，加快患者康復速度。生活質(zhì)量是評價患者所接受醫(yī)療保健服務的有效性的一個重要指標[14]。本研究顯示，研究組患者SF-36各項評分均高于對照組，提示rTMS聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療可改善預后，提高患者生活質(zhì)量。NE是腎上腺素脫去N-甲基后形成的物質(zhì)，屬于一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要是來源于腎上腺髓質(zhì)、交感節(jié)后神經(jīng)元與腦內(nèi)腎上腺素能神經(jīng)元；5-HT主要是由色氨酸衍生而成，是中樞神經(jīng)遞質(zhì)；BDNF屬于一種神經(jīng)營養(yǎng)因子的蛋白質(zhì)家族，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種類型神經(jīng)元生長、發(fā)育、分化、維持等均具有重要作用[15]。本文研究顯示，研究組患者NE、5-HT、BDNF指標均高于對照組，提示對老年抑郁癥患者給予rTMS聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療，可有效調(diào)節(jié)患者神經(jīng)遞質(zhì)指標，有利于疾病恢復。同時本研究顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，表明在草酸艾司西酞普蘭治療基礎上聯(lián)合rTMS治療，不會增加不良反應發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，rTMS聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥患者，可保障治療效果，促進其抑郁癥狀減輕，改善神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)指標，且不會增加不良反應，安全性較好，有效改善預后，提高患者生活質(zhì)量，值得借鑒。