徐香梅

（蘄春縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北黃岡 435300）

部分產(chǎn)婦因母體或胎兒原因需在妊娠晚期采取人工終止妊娠。引產(chǎn)術(shù)是足月妊娠產(chǎn)婦有效終止妊娠的方式，主要是在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前擴(kuò)張宮頸，誘發(fā)宮縮而促進(jìn)胎兒的娩出。相關(guān)資料表明，足月妊娠引產(chǎn)可促使產(chǎn)婦避免嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥所致的不良預(yù)后，同時(shí)胎兒可盡早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，從而獲得良好的妊娠結(jié)局[1]。目前認(rèn)為，宮頸成熟度對于引產(chǎn)的成功率有著決定性作用，故有效促進(jìn)宮頸成熟的方法可提升引產(chǎn)的成功率[2]。縮宮素靜脈滴注是臨床廣泛應(yīng)用的一種促進(jìn)宮頸成熟的方法，但長期的實(shí)踐表明，因個(gè)體的差異性，較多產(chǎn)婦對縮宮素并不敏感，單一用藥引產(chǎn)效果欠佳，甚至造成子宮強(qiáng)制性收縮[3]。隨著研究的不斷深入，低位水囊在引產(chǎn)中得到應(yīng)用。低位水囊是一種無菌硅膠球囊，可對子宮下段及宮頸產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，促進(jìn)宮頸成熟而達(dá)到引產(chǎn)的目的[4]。為進(jìn)一步提升引產(chǎn)療效，本研究對104例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分析低位水囊聯(lián)合小劑量縮宮素的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月蘄春縣婦幼保健院收治的104例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各52例。參照組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡（29.53±2.82）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.51±1.22）周；孕次1～4次，平均孕次（1.92±0.63）次；體質(zhì)量49～70 kg，平均體質(zhì)量（55.78±6.22）kg。研究組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡（29.76±2.89）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.27±1.15）周；孕次1～4次，平均孕次（2.07±0.67）次；體質(zhì)量48～70 kg，平均體質(zhì)量（55.91±6.28）kg。本研究經(jīng)蘄春縣婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有引產(chǎn)適應(yīng)證；②無引產(chǎn)禁忌證；③均為單胎頭位；④宮頸Bishop評分≤6分；⑤無藥物過敏史及使用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有頭盆不稱；②伴有瘢痕子宮；③伴妊娠期并發(fā)癥；④伴嚴(yán)重內(nèi)科疾??；⑤存在陰道分娩禁忌證；⑥骨產(chǎn)道異常者。

1.2 治療方法 參照組產(chǎn)婦行小劑量縮宮素治療。取縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474， 規(guī) 格：1 mL∶10 IU）2.5 IU， 與500 mL的0.9%氯化鈉注射液（濃度為0.5%）充分混合均勻后靜脈滴注。起始滴速為4滴/min，每隔10～15 min成倍數(shù)增加滴速，最大滴速40滴/min。若2 h后未發(fā)動有效宮縮，則先降至30滴/min，再于注射液中加入2.5 IU縮宮素（濃度為1%）；10～15 min后調(diào)至滴數(shù)40滴/min，維持8～12 h/d。若未臨產(chǎn)，第2天重復(fù)，最多用藥3 d。研究組產(chǎn)婦行低位水囊聯(lián)合小劑量縮宮素治療。囑產(chǎn)婦排空膀胱，取膀胱截石位。消毒后置入擴(kuò)陰器暴露宮頸；沿宮頸管置入球囊至宮腔，向球囊置入40 mL的0.9%氯化鈉注射液；輕輕外拉球囊，使外球囊置于宮頸口外；分別向外球囊、內(nèi)球囊注入80 mL的0.9%氯化鈉注射液；確定球囊固定后固定導(dǎo)管。囑產(chǎn)婦需臥床休息30 min，后可自由活動，密切監(jiān)測胎心、陰道流液、宮縮等情況。若宮口開大，則水囊掉落；若陰道流水、流血或胎心異常，則需隨時(shí)取出水囊；若24 h后產(chǎn)婦未臨產(chǎn)，則取出水囊，予以縮宮素靜滴引產(chǎn)（用藥方案與參照組一致）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果。根據(jù)治療前后宮頸Bishop評分變化制定促宮頸成熟效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效：24 h后宮頸Bishop評分增加≥3分，或24 h內(nèi)分娩；有效：24 h后宮頸Bishop評分增加≤2分；無效：24 h后宮頸Bishop評分較治療前無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組產(chǎn)婦分娩方式構(gòu)成情況。主要從陰道分娩、剖宮產(chǎn)兩個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。③比較兩組產(chǎn)婦分娩情況。主要從引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量3個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。④比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥。主要從產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、新生兒窒息3個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，并發(fā)癥發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果比較 研究組產(chǎn)婦促宮頸成熟總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者分娩方式構(gòu)成情況比較 研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者分娩方式構(gòu)成情況比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 研究組產(chǎn)婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于參照組，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較（）

表3 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較（）

組別 例數(shù) 引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間(h) 第一產(chǎn)程時(shí)間(h) 產(chǎn)后2 h出血量(mL)研究組 52 22.56±6.58 6.67±2.06 135.66±24.15參照組 52 33.85±8.67 8.34±2.43 147.03±29.88 t值 7.480 3.780 2.134 P值 0.001 0.001 0.035

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來隨著人們分娩觀念的改變，加之臨床對自然分娩的大力推廣，選擇自然分娩的產(chǎn)婦不斷增加，同時(shí)足月妊娠引產(chǎn)數(shù)量也不斷增多，故需尋找安全有效的引產(chǎn)方法。宮頸成熟是妊娠引產(chǎn)成功的重要前提，作為一種自然臨產(chǎn)前的生理變化，可促使宮頸變軟、縮短且抗張能力下降，促進(jìn)胎兒的娩出。目前臨床常用的引產(chǎn)技術(shù)包括藥物引產(chǎn)及機(jī)械引產(chǎn)。縮宮素是一種常用的多肽類激素子宮收縮藥，可作用于宮頸和宮體的縮宮素受體，刺激子宮平滑肌，提升子宮收縮力及收縮頻率；但宮頸內(nèi)縮宮素受體較少，起效慢；部分產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，甚至誘發(fā)宮頸水腫痙攣而增加胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)，對母嬰安全造成威脅[6-7]。

低位水囊屬于機(jī)械性引產(chǎn)方法，主要是將水囊置于宮壁與胎膜之間，對宮頸形成壓迫，促使子宮反射性收縮，加快宮頸的軟化和變短；同時(shí)誘導(dǎo)宮頸內(nèi)前列腺素的釋放，促進(jìn)宮頸成熟；還能增強(qiáng)宮腔內(nèi)壓力，誘發(fā)子宮收縮，促使產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入產(chǎn)程活躍期，縮短產(chǎn)程[8-10]。本研究將低位水囊、小劑量縮宮素靜脈滴注聯(lián)合應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組（研究組）產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟的總有效率為96.15%，高于參照組的82.69%；研究組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間均短于參照組，說明聯(lián)合引產(chǎn)可取得更為顯著的促宮頸成熟的效果，并加快產(chǎn)程。低位水囊主要是通過外加機(jī)械性壓力而誘發(fā)子宮收縮，聯(lián)合小劑量縮宮素應(yīng)用時(shí)可從不同的途徑產(chǎn)生促子宮收縮的效果，從而產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)一步強(qiáng)化引產(chǎn)效果。在既往的研究中，王月蘭等[11]研究發(fā)現(xiàn)，低位水囊聯(lián)合縮宮素組促宮頸成熟總有效率為98.33%，高于單一縮宮素組60.00%；聯(lián)合組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間均短于單一縮宮素組，與本研究結(jié)果相似。這些結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合引產(chǎn)可加快宮頸成熟及分娩的進(jìn)程，達(dá)到顯著的引產(chǎn)效果。該研究中還指出，低位水囊置于宮腔后分離蛻膜和胎膜，促進(jìn)溶酶體膜磷脂酶A2的漏出，并催化磷脂釋放花生四烯酸，促進(jìn)前列腺素的合成而刺激子宮收縮；注水的水囊可使得宮腔膨脹，增加垂體后縮宮素的釋放而提升縮宮素的閾值濃度，從而發(fā)揮較強(qiáng)的促進(jìn)子宮收縮的功效。

自然分娩是世界衛(wèi)生組織大力提倡的分娩方式，但我國因多種因素的影響，臨床剖宮產(chǎn)率仍處于較高水平。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組剖宮產(chǎn)率為21.15%，低于參照組40.38%，說明聯(lián)合引產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率。聯(lián)合引產(chǎn)可發(fā)揮更為顯著的促宮頸成熟、促子宮收縮、縮短產(chǎn)程等效果，從而保障陰道分娩的安全，減少中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的情況。有研究發(fā)現(xiàn)，研究組剖宮產(chǎn)率為17.54%，低于參照組48.75%，說明聯(lián)合引產(chǎn)可改善分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率[12]。

研究組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于參照組17.31%，產(chǎn)后2 h出血量少于參照組，說明聯(lián)合引產(chǎn)可減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好的預(yù)后。聯(lián)合引產(chǎn)可降低分娩過程風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。江萍[13]研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合引產(chǎn)可將單一縮宮素組產(chǎn)后感染、新生兒窒息的發(fā)生率分別由14.81%、7.41%降低至無發(fā)生，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合引產(chǎn)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保引產(chǎn)安全，與本研究結(jié)果近似。

本研究為單中心、小樣本研究，缺乏對遠(yuǎn)期療效的隨訪，不符合多角度、多層次觀察的試驗(yàn)特點(diǎn)。因此，在今后的研究中，還需通過擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間、增加對比藥物或與其他中心聯(lián)合試驗(yàn)等方法進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)一步深入揭示低位水囊聯(lián)合小劑量縮宮素對于引產(chǎn)的效果及安全性。

綜上所述，低位水囊通過機(jī)械性壓迫和刺激可促進(jìn)宮頸成熟，小劑量縮宮素可提升子宮收縮頻率及收縮力，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可通過不同的機(jī)制發(fā)揮作用，達(dá)到更為顯著的促宮頸成熟、縮短產(chǎn)程、減少并發(fā)癥的效果，從而取得到良好的分娩預(yù)后。