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        超聲造影用于乳腺癌預(yù)后判斷的價(jià)值研究

        2022-04-19 06:14:22黃振秀
        大醫(yī)生 2022年5期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌病灶預(yù)測(cè)

        黃振秀,陳 旭

        (1.萬寧市人民醫(yī)院超聲科;2.萬寧市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,海南萬寧 571500)

        乳腺癌是婦科常見惡性腫瘤,全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,乳腺癌患病人數(shù)超過210萬,國內(nèi)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn),乳腺癌發(fā)生率有上升趨勢(shì)[1-2]。乳腺癌惡性程度高,早期缺乏特異性癥狀,導(dǎo)致病死率高,預(yù)后較差。影像學(xué)檢查是乳腺癌早期篩查和診斷的重要工具,其中超聲造影(CEUS)作為一種血池造影成像技術(shù),能有效評(píng)估患者微血管分布情況,已被逐漸用于乳腺癌的診斷[3]。既往也已有關(guān)于其在判斷乳腺癌患者預(yù)后價(jià)值中的研究[4-5],但臨床認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一。本研究探討CEUS相關(guān)指標(biāo)與乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)系,為臨床提供參考,現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月萬寧市人民醫(yī)院收治的50例乳腺癌患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)不同預(yù)后將其分為預(yù)后不良組(8例,死亡)和預(yù)后良好組(42例,存活)。預(yù)后不良組患者年齡24~64歲,平均年齡(46.71±13.38)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.00~25.00 kg/m2,平均 BMI(20.93±2.24)kg/m2;婚姻狀態(tài):已婚4例,離異3例,未婚1例。預(yù)后良好組患者年齡22~65歲,平均年齡(44.89±12.60)歲;BMI 17.50~25.50 kg/m2,平均 BMI(20.75±2.18)kg/m2;婚姻狀態(tài):已婚28例,離異10例,未婚4例。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)萬寧市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[6]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)病理標(biāo)本活檢確診;②均接受CEUS檢查;③均在萬寧市人民醫(yī)院接受診治;④年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠哺乳期患者;②合并其他惡性腫瘤者;③臨床資料缺失者;④合并有乳腺炎、乳腺纖維腺瘤及乳腺平滑肌瘤者。

        1.2 檢查方法 檢查時(shí)患者取仰臥位,暴露腋窩和雙側(cè)乳房,采用飛利浦彩色超聲診斷儀(東軟飛利浦醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)有限責(zé)任公司,國食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2012第3231593號(hào),型號(hào):G4 XMAtrix iU22)進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查,記錄病變部位、直徑、病灶個(gè)數(shù)及回聲情況。選擇血流最豐富和最大病灶處為掃描切面,經(jīng)肘靜脈快速推注Sonovue造影劑(Bracco公司)4.8 mL。掃描時(shí)囑患者避免深呼吸,以病灶中心和邊緣血流顯像最豐富處為感興趣區(qū)(ROI),記錄達(dá)峰時(shí)間(TTP)、峰值強(qiáng)度(PI)及曲線上升斜率(WIS)。

        1.3 觀察指標(biāo) ①收集并比較兩組患者臨床特征指標(biāo),包括腫瘤直徑、病理分型、腫瘤分期、分化程度及臨床分子分型。②分析影響乳腺癌患者預(yù)后的相關(guān)因素。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,兩兩比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);影響因素采用多因素Logistic分析,采用受試者工作曲線(ROC)分析預(yù)測(cè)模型的判斷價(jià)值,以曲線下面積(AUC)表示預(yù)測(cè)價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 影響乳腺癌患者預(yù)后單因素分析 50例患者隨訪12個(gè)月,死亡8例,死亡率為16.00%,記為預(yù)后不良組,42例存活患者記為預(yù)后良好組。兩組患者腫瘤分期構(gòu)成比、分化程度構(gòu)成比、TTP值、PI值、WIS值、“蟹足”征者占比、病灶內(nèi)部回聲不均勻者占比及病灶形狀不規(guī)則占比比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患者腫瘤直徑大小、病理分型構(gòu)成比、臨床分子分型構(gòu)成比比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

        表1 影響乳腺癌患者預(yù)后單因素分析

        2.2 影響乳腺癌患者預(yù)后多因素Logistic分析 對(duì)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素賦值,見表2。將上述因素納入多因素Logistic分析模型,結(jié)果顯示,腫瘤分期晚、分化程度低、TTP及PI值大是判斷患者預(yù)后的獨(dú)立因素(P<0.05),其中,TTP是乳腺癌患者不良預(yù)后的保護(hù)因素(P<0.05),見表3。

        表2 影響乳腺癌患者預(yù)后相關(guān)因素賦值

        表3 影響乳腺癌患者預(yù)后多因素Logistic分析

        2.3 預(yù)測(cè)模型判斷乳腺癌預(yù)后的價(jià)值 根據(jù)多因素Logistic分析結(jié)果建立預(yù)測(cè)模型:Y1=0.776X1+1.183X2,Y2=0.776X1+1.183X2-0.327X6+1.021X7。根據(jù)表2賦值情況計(jì)算模型結(jié)果,并以患者生存狀態(tài)為狀態(tài)變量,繪制ROC曲線,分析兩個(gè)模型判斷乳腺癌預(yù)后的價(jià)值。結(jié)果顯示,預(yù)測(cè)模型Y2判斷預(yù)后的AUC值顯著高于模型Y1的AUC值,見表4、圖1。

        表4 預(yù)測(cè)模型判斷乳腺癌預(yù)后的價(jià)值

        圖1 兩個(gè)預(yù)測(cè)模型判斷乳腺癌預(yù)后的ROC曲線

        3 討論

        調(diào)查顯示,乳腺癌2年生存率為46.9%~95.0%,預(yù)后差異較大[7-9]。長期以來,乳腺癌預(yù)后備受臨床關(guān)注。在乳腺癌發(fā)生發(fā)展過程中,血管生成生長至關(guān)重要。隨著腫瘤新生血管的生長,血管網(wǎng)密度逐漸增加,病灶營養(yǎng)供給也日益豐富,使病灶體積擴(kuò)大。既往研究也多采用微血管密度評(píng)估病情和預(yù)后[10-11]。CEUS為近年來用于臨床的功能顯像技術(shù),通過觀察造影劑于腫瘤血管內(nèi)的分布評(píng)估瘤體微血管病變狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)水平,為臨床診斷和預(yù)后判斷提供依據(jù)。王志民等[12]還認(rèn)為,與常規(guī)超聲和CT造影比較,CEUS造影劑不會(huì)彌散至組織間隙,能直觀清晰地顯示腫瘤微血管形態(tài)分布,獲得功能信息。本研究采用CEUS對(duì)病灶進(jìn)行檢查,結(jié)果顯示,TTP、PI是判斷患者預(yù)后的獨(dú)立影響因子。隨著腫瘤病情進(jìn)展,血管生成因子合成不斷增加,血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂增殖,使PI水平升高。趙艷等[13]研究顯示,PI對(duì)判斷預(yù)后的敏感度更高。

        TTP即造影劑推注后ROI內(nèi)增強(qiáng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)所需時(shí)間,因新生血管空間分布不均,隨著腫瘤進(jìn)展,新生血管易相互交錯(cuò)形成動(dòng)靜脈瘺,進(jìn)而使灌注速度加快,灌注量增加,TTP縮短[14-15]。因而,監(jiān)測(cè)TTP有助于評(píng)估腫瘤病情,進(jìn)而為預(yù)后判斷提供依據(jù)。但臨床也有研究認(rèn)為,TTP、PI等可能受患者心率、血管彈性、造影劑劑量及注射速率等因素影響,且可在良、惡性腫瘤中存在重疊,難以作為獨(dú)立指標(biāo)判斷預(yù)后[16-17],這與本研究結(jié)果不符,可能與樣本量差異有關(guān)。此外,有研究認(rèn)為,“蟹足”征有助于乳腺癌的診斷[18],乳腺癌癌灶內(nèi)新生血管走形迂曲,靜脈回流受阻,使腫瘤病灶處于高灌注狀態(tài),CEUS下表現(xiàn)為“蟹足”樣改變。但本研究發(fā)現(xiàn)“蟹足”征并非獨(dú)立危險(xiǎn)因素,一方面可能因“蟹足”征還出現(xiàn)在乳腺炎性改變中,另一方面本研究對(duì)“蟹足”征采用二分類法賦值,使得“蟹足”征不能有效評(píng)估乳腺癌病情,而降低其對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)效能。

        本研究多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn),腫瘤分期和分化程度也是判斷預(yù)后的獨(dú)立因素,這與既往報(bào)道一致[19-20]。本研究根據(jù)多因素分析結(jié)果建立預(yù)測(cè)模型,并對(duì)比兩模型判斷預(yù)后的準(zhǔn)確性,結(jié)果顯示,模型Y2較模型Y1具有更高的AUC值,提示將CEUS定量指標(biāo)用于建立預(yù)測(cè)模型能顯著提高乳腺癌不良預(yù)后患者的早期檢出率,這對(duì)于指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù),改善患者預(yù)后具有重要意義。

        綜上,CEUS定量指標(biāo)與患者預(yù)后密切相關(guān),以此建立預(yù)測(cè)模型有助于提高判斷預(yù)后的準(zhǔn)確性。

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