蔡麗炫，江麗玉，黃培著，陳佳銳

（1.潮州市人民醫(yī)院口腔科；2.潮州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東潮州 521011）

牙齦出血即牙齦自發(fā)性或因輕微刺激誘發(fā)的牙齦少量流血，在臨床較為常見(jiàn)，尤其是對(duì)于伴有牙周炎、牙石等口腔疾病的患者，更易發(fā)生牙齦出血[1]。部分牙齦出血患者具有自限性，導(dǎo)致患者在出血初期缺乏足夠重視，隨著病情遷延進(jìn)展，可發(fā)展成大量持續(xù)性出血，甚至可能引起內(nèi)分泌和呼吸系統(tǒng)疾病[2-3]。目前，因腎上腺素棉球壓迫止血簡(jiǎn)便易行，臨床常采用此法進(jìn)行止血。但近年來(lái)調(diào)查顯示，腎上腺素壓迫止血效果存在個(gè)體差異[4]，有學(xué)者還認(rèn)為腎上腺素可能有升高血壓的作用[5]。因而，對(duì)于有高血壓病史的患者，不宜采用此法?？晌招悦髂z海綿作為一種填塞止血材質(zhì)，可逐漸被機(jī)體吸收，近年來(lái)受到臨床重視[6-7]。本研究通過(guò)開(kāi)展對(duì)比研究，探討兩種止血方法的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年7月潮州市人民醫(yī)院收治的80例牙齦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡24～56歲，平均年齡（43.39±8.65）歲；出血時(shí)間1～10 d，平均（5.93±1.87）d。對(duì)照組患者中男性22例，女性18例；年齡26～58歲，平均年齡（44.52±9.26）歲；出血時(shí)間1～12 d，平均（6.28±2.06）d。兩組患者性別、年齡及出血時(shí)間等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)潮州市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《我國(guó)城鄉(xiāng)居民牙病綜合防治模式專(zhuān)家共識(shí)》[8]中牙齦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床可見(jiàn)自發(fā)性牙齦出血或刷牙后出血；②入院時(shí)患者齦溝出血指數(shù)（SBI）≥1；③患者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期患者；②合并有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；③合并齲齒或牙頸部有不良填充體者。

1.2 治療方法 觀察組患者采用可吸收性明膠海綿填塞止血。采用吸唾器[天津優(yōu)威醫(yī)塑制品有限公司，津食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第1660003號(hào)]清除患者口腔內(nèi)積血，再用雙氧水棉球擦拭進(jìn)一步清除殘留血漬，暴露出血點(diǎn)后取尺寸適宜的明膠海綿（江西祥恩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163142299）搓成型并填塞在出血點(diǎn)上。對(duì)照組患者采用常規(guī)腎上腺素棉球壓迫止血。暴露出血點(diǎn)方法同觀察組，取大小適宜的棉球，將其浸潤(rùn)于腎上腺素注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020020，規(guī)格：2 mL∶1 mg）中，再將其緊密包裹出血點(diǎn)，用一層干棉球覆蓋后用力壓迫。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。優(yōu)：治療后出血癥狀、體征消失，止血時(shí)間＜15 min，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；良：治療后癥狀、體征消失，15 min≤止血時(shí)間≤30 min，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)＜3次；差：治療后出血癥狀減輕，止血時(shí)間＞30 min，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≥3次[9]。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。分別以不同治療效果患者例數(shù)進(jìn)行等級(jí)資料比較，以評(píng)估整體療效。②比較兩組患者SBI和菌斑指數(shù)（PLI）水平。分別在治療前后記錄兩組患者SBI和PLI水平[10-11]，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。③比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1 SBI和PLI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，兩兩比較行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效和治療優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者SBI評(píng)分比較 治療前兩組患者SBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者SBI評(píng)分顯著低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SBI評(píng)分比較[例(%)]

2.3 兩組患者PLI評(píng)分比較 兩組患者治療前PLI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者PLI評(píng)分低于治療前，但兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者PLI評(píng)分比較[例(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組有3例患者發(fā)生惡心、嘔吐，發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組發(fā)生率為12.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均未發(fā)生局部水腫、過(guò)敏反應(yīng)及神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

牙齦出血是口腔科常見(jiàn)病，其病因復(fù)雜，包含全身性和局部性因素。牙齦出血與患者生活習(xí)慣、口腔基礎(chǔ)疾病等密切相關(guān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及加強(qiáng)對(duì)牙周炎、牙石等基礎(chǔ)疾病的干預(yù)治療在防治牙齦出血中具有重要作用[12-14]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的改善，對(duì)醫(yī)療服務(wù)也提出更高要求。對(duì)于牙齦出血患者，不僅需要達(dá)到止血目的，更需要縮短病程，減少不良反應(yīng)。既往采用腎上腺素棉球壓迫止血，其療效個(gè)體差異顯著，且增加高血壓等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?？晌招悦髂z海綿采用動(dòng)物明膠制成，吸水面大，將血液吸入后，使血液在明膠海綿內(nèi)凝固，從而達(dá)到止血目的。田原等[15]還認(rèn)為明膠海綿止血起效時(shí)間快、止血作用更持久，效果可靠。更有學(xué)者推薦將其作為臨床首選止血方法[16]。本研究顯示，治療后觀察組患者優(yōu)良率和整體療效均優(yōu)于對(duì)照組，也證實(shí)可吸收明膠海綿止血效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者SBI評(píng)分較對(duì)照組降低，提示可吸收明膠海綿較腎上腺素棉球壓迫止血效果更好。尤其是對(duì)于有高血壓病史的患者，更為適用[17]。但臨床也有研究顯示，因吸收性明膠海綿吸水量可達(dá)到自身體積的3倍，這可造成明膠海綿體的腫脹，嚴(yán)重時(shí)可壓迫出血點(diǎn)附近神經(jīng)血管，造成神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重后果[18]。對(duì)此，有學(xué)者提出應(yīng)謹(jǐn)慎使用，控制明膠海綿體積，必要時(shí)可在止血后將明膠海綿取出[19]。本研究未發(fā)現(xiàn)高血壓和局部水腫等不良反應(yīng)病例，提示明膠海綿填塞止血具有較高的安全性，但治療期間應(yīng)注意觀察，根據(jù)出血點(diǎn)情況選擇大小適宜的明膠海綿體，以規(guī)避不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。另外，臨床還有報(bào)道顯示，可吸收明膠海綿可能引起脊髓炎癥、過(guò)敏反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥[20]，本研究亦未發(fā)生上述并發(fā)癥，但臨床應(yīng)用可吸收明膠海綿時(shí)，應(yīng)注意防治并發(fā)癥，提高安全性。

綜上，可吸收性明膠海綿填塞用于牙齦出血患者的止血效果優(yōu)于腎上腺素棉球壓迫止血，且安全性較高，有助于改善SBI水平。