王新生

（蒙陰縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東臨沂 276200）

由于生產(chǎn)或其他原因引發(fā)的損傷會(huì)導(dǎo)致女性盆底組織結(jié)構(gòu)缺陷，使患者出現(xiàn)盆底功能障礙，臨床表現(xiàn)主要為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等[1-3]。臨床研究顯示，分娩、妊娠為引發(fā)盆底功能障礙的主要因素，治療不及時(shí)會(huì)使患者的生理功能逐步變差，臨床并發(fā)癥不斷加重，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量[4-6]。由于大部分婦女對(duì)盆底功能障礙疾病認(rèn)知水平較低，同時(shí)受傳統(tǒng)思想的影響，患者就診率相對(duì)較低，大部分醫(yī)院針對(duì)盆底功能障礙的治療手段及設(shè)備條件相對(duì)缺乏，導(dǎo)致患者病情加重，因此，應(yīng)注重對(duì)于患者盆底功能障礙的積極防治。本研究對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于盆底功能障礙患者的效果展開(kāi)研究，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年1月蒙陰縣人民醫(yī)院收治的80例盆底功能障礙女性患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者年齡 22～36歲， 平 均 年 齡（30.84±1.32） 歲；體 質(zhì) 量 指 數(shù)（BMI）18～33 kg/m2， 平 均 BMI（22.75±2.25）kg/m2。觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡（30.79±1.38）歲；BMI 19～32 kg/m2，平均BMI（23.14±2.21）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蒙陰縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《女性盆底功能障礙性疾病診斷方法》[7]中盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙及語(yǔ)言障礙者；②合并多器官功能障礙者。

1.2 治療方法 觀察組患者應(yīng)用產(chǎn)后盆底康復(fù)技術(shù)干預(yù)。為患者實(shí)施個(gè)體情況分析和康復(fù)方案制定，選擇具備良好溝通表達(dá)能力的護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通、為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)知識(shí)講解和健康宣教。指導(dǎo)患者每日應(yīng)實(shí)施肛縮動(dòng)作練習(xí)，每日20～30 min，每次縮緊5 s以上，3次/d。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施物理治療，采用康復(fù)治療儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192090672，型號(hào)：B2T/B4S）為患者實(shí)施盆底肌肉電刺激治療，設(shè)置頻率為30 Hz，調(diào)節(jié)脈寬為450 μs，20 min/次，2次/周。治療過(guò)程中應(yīng)為患者呈現(xiàn)肌肉活動(dòng)信息肌電圖，指導(dǎo)患者進(jìn)行反饋治療，并以數(shù)據(jù)、信息監(jiān)督患者盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)其實(shí)現(xiàn)尿道肌肉功能全面改善。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)縮肛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肛門向上提，隨后維持放松，并再次上提，一提一松，反復(fù)進(jìn)行，持續(xù)5～10 min，3次/d。兩組均實(shí)施3個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者盆底功能障礙發(fā)生情況。包括尿失禁、陰道壁膨出、盆腔脹痛發(fā)生率。②比較兩組患者盆底功能恢復(fù)滿意度情況。包括性伴侶滿意率、無(wú)性交痛率、性欲良好率，均通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查（問(wèn)卷Cronbach's α=0.823），由患者及性伴侶在相應(yīng)選項(xiàng)后打“√”。③比較兩組患者盆底肌變化情況。采用多功能低頻電刺激治療儀（日本伊藤，型號(hào)：ES-420）檢測(cè)陰道動(dòng)態(tài)壓、盆底肌力。④比較兩組患者脫垂定量分度法（POP-Q）評(píng)分分級(jí)情況。POP-Q評(píng)分分級(jí)采用器官脫垂評(píng)估系統(tǒng)[8]，0級(jí):無(wú)脫垂情況；I級(jí)：脫垂最遠(yuǎn)點(diǎn)位于處女膜上1 cm以上；II級(jí)：脫垂最遠(yuǎn)點(diǎn)位于處女膜上1 cm內(nèi)，III級(jí)：脫垂最遠(yuǎn)點(diǎn)位于處女膜下1～2 cm內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底功能障礙發(fā)生情況比較 觀察組患者治療后3個(gè)月及6個(gè)月尿失禁、陰道壁膨出、盆腔脹痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者盆底功能障礙發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者盆底功能恢復(fù)滿意度情況比較 觀察組患者治療后3個(gè)月及6個(gè)月性伴侶滿意率、無(wú)性交痛率、性欲良好率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者盆底功能恢復(fù)滿意度情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者盆底肌變化比較 觀察組患者治療后3個(gè)月及6個(gè)月陰道動(dòng)態(tài)壓及盆底肌力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者盆底肌變化比較（）

表3 兩組患者盆底肌變化比較（）

注：1 cmH2O=0.098 kPa；1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù)陰道動(dòng)態(tài)壓(cmH2O) 盆底肌力(mmHg)治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月觀察組 40 70.81±8.37 83.02±1.28 2.71±0.33 4.23±0.51對(duì)照組 40 64.83±8.91 70.72±1.32 1.74±0.38 3.62±0.62 t值 3.094 42.308 12.190 4.806 P值 0.003 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者POP-Q評(píng)分分級(jí)情況比較 觀察組患者治療后3個(gè)月及6個(gè)月POP-Q評(píng)分分級(jí)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者POP-Q評(píng)分分級(jí)情況比較[例(%)]

3 討論

女性盆底由肛提肌、筋膜、韌帶等構(gòu)成，其共同起到組織支撐作用，能夠積極維持盆底功能，并有效發(fā)揮結(jié)構(gòu)作用[9-11]。分娩可能會(huì)引發(fā)提肛肌損傷，伴隨女性年齡增長(zhǎng)，其肌肉組織會(huì)產(chǎn)生變化，使盆底肌力減弱，對(duì)盆底器官的位置保持及控尿功能產(chǎn)生較大影響[12-13]。女性盆底功能障礙發(fā)病率約為40%，積極實(shí)施女性盆底功能障礙防治對(duì)婦女身心健康至關(guān)重要[14-15]。現(xiàn)階段，臨床一般利用生物反饋及電刺激等方式針對(duì)女性盆底功能障礙進(jìn)行防治[16]。通過(guò)電極對(duì)盆底肌肉產(chǎn)生刺激，有效促進(jìn)女性盆底被動(dòng)性收縮，患者控尿能力被增強(qiáng)，同時(shí)，積極鍛煉女性盆底肌肉，使患者盆底肌功能得到改善，促進(jìn)患者恢復(fù)[17-18]。

婦女盆底肌功能障礙所產(chǎn)生的疼痛會(huì)為其生活帶來(lái)嚴(yán)重不良影響，未能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療會(huì)引起患者會(huì)陰墜脹、盆腔疼痛及小便失禁等相關(guān)并發(fā)癥[19]，對(duì)其性功能產(chǎn)生影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)性功能障礙，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[20]。常規(guī)治療能夠幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)敏感、緊張等心情緩解，但無(wú)法降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，盆底功能障礙加重的危險(xiǎn)性較強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后3個(gè)月及6個(gè)月尿失禁、陰道壁膨出、盆腔脹痛發(fā)生率低于對(duì)照組，性伴侶滿意率、無(wú)性交痛率、性欲良好率高于對(duì)照組，POP-Q評(píng)分分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組。分析原因，此方法能夠在常規(guī)治療基礎(chǔ)上有效結(jié)合臨床實(shí)際情況，利用康復(fù)治療及盆底肌鍛煉等方式實(shí)施防治干預(yù)。根據(jù)治療期間制定的治療方案，有效幫助患者恢復(fù)盆底肌功能，促進(jìn)盆底肌纖維增粗，使肌肉張力、橫斷面增大，并有利于實(shí)現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝合成，積極促進(jìn)盆底肌肉舒張能力及提高柔軟性收縮能力[21]，大部分患者性生活質(zhì)量被成功提升，性伴侶的滿意度也增加。同時(shí)，利用產(chǎn)后盆底康復(fù)技術(shù)可有提高患者盆底肌的收縮能力、舒張能力，使其性生活敏感性提高[22]，有效改善性功能。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后3個(gè)月、6個(gè)月實(shí)施陰道動(dòng)態(tài)壓、盆底肌力檢測(cè)，觀察組患者陰道動(dòng)態(tài)壓、盆底肌力高于對(duì)照組，提示盆底康復(fù)技術(shù)在產(chǎn)后盆底恢復(fù)療效較好，能更進(jìn)一步地改善盆底肌肉收縮力。分析原因，電刺激主要是治療盆底肌肉損傷和萎縮的臨床方法，可能是通過(guò)延緩萎縮進(jìn)展和自發(fā)性肌肉收縮活動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間、從而改善肌肉功能恢復(fù)的質(zhì)量[23-24]，也可能通過(guò)肌肉電刺激的被動(dòng)收縮給予產(chǎn)婦心理安慰，與徐愛(ài)枝等[25]研究結(jié)果一致；康復(fù)治療和盆底肌功能鍛煉不但對(duì)盆底肌肉神經(jīng)和盆底肌肉收縮力具有較好的刺激作用，而且可指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行自主的盆底肌肉鍛煉，故效果更顯著,與王芬等[26]研究結(jié)果一致。

綜上，女性盆底功能障礙采用產(chǎn)后盆底康復(fù)技術(shù)可促進(jìn)患者盆底肌力改善，提升盆底功能，減少尿失禁發(fā)生率，有效提升患者的性伴侶滿意率、無(wú)性交痛率及性欲良好率。