吳沛，蔣斌

(南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院 神經外科，河南 南陽 473000)

癲癇是常見腦梗死并發(fā)癥，典型癥狀為身體痙攣、抽搐、感覺異常等，可進一步損害腦組織，加重神經功能缺損，影響預后效果。調查顯示，腦梗死患者約10%可繼發(fā)癲癇，故采取科學有效的治療、預防措施十分關鍵。積極心理干預是基于心理學理論的心理干預手段，不僅注重疾病、障礙、困擾，同時強調潛能、樂觀、希望等優(yōu)勢資源，可激發(fā)個體人格中美好事物，提高幸福感，緩解抑郁、焦慮情緒，促進病情恢復，在腦卒中患者應用廣泛。但其在腦梗死后癲癇患者中的應用目前仍鮮有報道。基于此本研究選取本院腦梗死后癲癇患者82例，旨在探討積極心理干預對其正負性情緒、希望水平、生活質量的影響。報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月至2020年10月南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院82例腦梗死后癲癇患者，隨機數字表法分組。對照組41例，女15例，男26例，年齡46～72歲，平均(58.67±6.13)歲，梗死部位：16例頂葉梗死，12例額葉梗死，10例枕葉梗死，3例基底節(jié)區(qū)梗死，癲癇發(fā)作程度：30例部分性，4例全身性，7例局部發(fā)作；合并疾?。禾悄虿?4例，高血壓27例。觀察組41例，女17例，男24例，年齡47～70歲，平均(58.21±5.40)歲，梗死部位：18例頂葉梗死，15例額葉梗死，7例枕葉梗死，1例基底節(jié)區(qū)梗死，癲癇發(fā)作程度：27例部分性，5例全身性，9例局部發(fā)作合并疾?。禾悄虿?1例，高血壓35例。兩組一般資料均衡可比(＞0.05)。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：腦電圖檢查可見腦神經元過度異常放電，符合《臨床診療指南：癲癇病分冊》中癲癇診斷標準，存在運動、感覺、情感、意識、自主神經、行為、認知等異常；原發(fā)病為腦梗死，入院前癲癇發(fā)作＞4次；患者知情本研究，簽署同意書。

排除標準：腦出血、腦腫瘤、顱內感染等原因所致癲癇發(fā)作；癲癇病史、頭部外傷史、顱腦手術史；心腎肝等嚴重臟器功能異常、免疫系統(tǒng)病變。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理，責任護士耐心傾聽患者主訴，了解、掌握其自身心理壓力，及時安撫焦慮、無助情緒，并分析病因，提供相關預防措施，提高康復信心。

1.2.2 觀察組

于對照組基礎上聯合積極心理干預：(1)采集愉快因子：責任護士熱情、主動地與患者溝通，采用撫慰、微笑、眼神等溝通技巧縮短與患者距離，了解其疾病認知、心理特征，引導回想放松、愉快的生活經歷、自身成就事件，每日睡前通過朋友圈、日記形式記錄3件快樂、美好的事情，并鼓勵其思考事情的發(fā)生原因、需感謝對象，以減輕患者壓抑情緒，同時根據不同患者所述設計個體化操作藍本。(2)回輸愉快因子：以采集的愉快因子為交流主題，早晚2次熱情、主動與患者交流30 min，幫助營造歡快、溫暖的氛圍，提供高素質服務理念；另外鼓勵其做力所能及事情，如自己吃飯、穿脫衣物、幫助擦桌子，以培養(yǎng)患者成就感，促進身體恢復。

兩組均持續(xù)干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)采用正性負性情緒量表(PANAS)評定干預前后兩組正負性情緒，內容包括負性情緒(NA)、正性情緒(PA)2個 分量表，NA：Cronbach'α=0.919；PA：Cronbach'α=0.937各10個條目，采用6級(0～5)評分，PA評分高，提示情緒快樂、精力充沛，NA評分高，提示感到悲傷、疑惑。(2)干預前后兩組希望水平采用Herth希望量表(HHI)評定，Cronbach'α=0.971，內容包括采取積極行動、對現實未來積極態(tài)度、與他人保持親密關系3個維度，各4個條目，采用4級(1～4分)評分，得分越低，希望水平越低。(3)于兩組干預前后以積極心理健康量表(MHC-SF)評估積極心理健康狀況，包括社會幸福感、情緒幸福感、心理幸福感3個維度，14個條目，得分越高，提示患者心理越積 極。MHC-SF：Cronbach'α=0.940。(4)于兩組干預前后以簡明應對方式問卷(WCQ)評估應對方式，分為消極應對及積極應對2個維度，消極應對分值0～24分，評分越高，代表患者越傾向于消極應對。積極應對0～36分，評分越高，代表患者越傾向于積極 應 對；WCQ：Cronbach'α=0.900。(5)采用生活質量評定量表(QOLI-74)評定兩組干預前后生活質量，Cronbach'α 為0.770～0.960，內容包括社會功能、生理功能、軀體功能，均采用6級(0～5分)評分，得分越高，生活質量越高。(6)于兩組干預后以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)調查護理滿意度，分值19～95分；其中非常不滿意：19～37分；不滿意：38～56分；一般：57～75分；滿意：76～94分；非常滿意：95分。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。NSNS：Cronbach'α=0.923。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組干預前后正負性情緒比較

干預前兩組NA、PA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預后兩組NA評分下降，PA評分升高，且觀察組NA評分更低，PA評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后正負性情緒比較(±s )

2.2 兩組干預前后希望水平比較

干預前兩組采取積極行動、對現實未來積極態(tài)度、與他人保持親密關系評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預后兩組采取積極行動、對現實未來積極態(tài)度、與他人保持親密關系評分升高，且觀察組評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后希望水平比較(±s )

2.3 兩組干預前后MHC-SF評分比較

干預前兩組社會幸福感、情緒幸福感、心理幸福感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預后兩組社會幸福感、情緒幸福感、心理幸福感評分均升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后MHC-SF評分比較(±s )

2.4 兩組干預前后WCQ評分比較

干預前兩組積極應對、消極應對比較，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預后兩組積極應對評分升高，消極應對評分降低，且觀察組積極應對評分更高，消極應對評分更低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后WCQ評分比較(±s )

2.5 兩組干預前后生活質量比較

干預前兩組社會功能、生理功能、軀體功能評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)；干預后兩組社會功能、生理功能、軀體功能評分均明顯升高，且觀察組評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組干預前后生活質量比較(±s )

2.6 兩組護理滿意度比較

觀察組非常滿意35例，滿意6例，一般0例，不滿意0例，非常不滿意0例，護理滿意度為100.00%(41/41)；對照組非常滿意25例，滿意10例，一般4例，不滿意1例，非常不滿意1例，護理滿意度為85.37%(35/41)；觀察組護理滿意度100.00%明顯高于對照組85.37%，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

3 討 論

腦梗死后癲癇是因腦組織缺氧缺血，神經細胞膜通透性增加，造成細胞內外離子濃度異常變化，神經遞質或代謝產物過度堆積，進一步引起神經電位變化所致，該病癥病情長、易反復，若未及時控制，可增加患者致殘、致死風險。抗癲癇藥雖能一定程度控制癲癇發(fā)作，但長時間服用可增加患者器官代謝負擔。研究表明，除積極治療外，有效護理服務在改善腦梗死后癲癇患者治療依從性，提高生活質量方面有積極意義。

常規(guī)護理干預主要通過傾聽患者煩惱，緩解患者心理壓力，在一定程度上忽略了主動進行正性情緒干預對患者心理狀況的影響。積極心理干預屬于心理療法之一，強調提高積極認知行為、積極情感，幫助患者愉快地參與生活。已有研究顯示，應用積極心理干預除能改善患者心理健康(減輕抑郁、焦慮等負性情緒，促進樂觀、感恩、滿意度、幸福感等積極情緒)，還可減輕其軀體癥狀，促使患者進行自我管理，改善健康行為，降低死亡風險及再入院率。本研究顯示，干預后觀察組NA評分低于對照組，PA、社會幸福感、情緒幸福感、心理幸福感評分高于對照組(＜0.05)，該結果提示積極心理干預能減輕腦梗死后癲癇患者負性情緒，提高正性情緒。究其原因，在于通過回顧往事可幫助患者梳理自身情緒，調整生活態(tài)度，思考克服疾病困難的方法，找到對生活的希望，繼而能轉移注意力，減輕負性情緒，加強心理建設，進一步積極樂觀的面對疾病。另外本研究顯示，干預后觀察組采取積極行動、對現實未來積極態(tài)度、與他人保持親密關系評分及社會功能、生理功能、軀體功能、積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組(＜0.05)，該現象表明腦梗死后癲癇患者接受積極心理干預，有利于提高希望水平，改變應對方式，改善生活質量。究其原因，在于加強患者對成功事例、幸福溫馨往事回憶，可使其體會到社會、家庭的支持，增強對未來美好生活的向往，提高對外界事物的希望，故能提高希望水平，減輕對癲癇發(fā)作的恐懼；另外回輸愉快因子，可增強患者社會生活認同感、參與感，促使其以積極、正向的態(tài)度接受疾病治療、預后恢復過程，且指導進行力所能及的訓練，可幫助調節(jié)神經支配能力，維持神經功能運行，利于軀體四肢功能恢復，盡早回顧正常生活，因此能明顯提高患者生活質量。此外，本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(＜0.05)，該結果提示腦梗死后癲癇患者接受積極心理干預，可提高護理滿意度。分析其原因，可能在于：患者接受積極心理干預后，情緒狀態(tài)更佳，有利于促進患者病情恢復，從而提升護理滿度。

綜上所述，腦梗死后癲癇患者接受積極心理干預，有助于改善正負性情緒，促進患者積極應對疾病相關問題，同時能提高生活質量，提高護理滿意度。