龔秀君，武紫燕

(鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

椎—基底動脈供血不足眩暈為臨床神經(jīng)內(nèi)科常見病，其發(fā)生是由于椎基底動脈供血導(dǎo)致小腦、腦干功能缺損，進(jìn)而發(fā)生眩暈，臨床多表現(xiàn)為眩暈、視力障礙、頭痛、耳鳴及聽力減退等，嚴(yán)重影響患者日常生活。椎—基底動脈供血不足眩暈若為得到及時有效治療或日常不加以重視可能引發(fā)急性腦卒中，威脅患者生命。此外由于長期眩暈影響，易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，負(fù)性情緒又可加重病情進(jìn)展。因此臨床需提供有效的護(hù)理服務(wù)以改善患者心理，控制眩暈發(fā)生。健康教育可促使患者養(yǎng)成健康習(xí)慣，進(jìn)而控制眩暈發(fā)生，提高其生活治療，但傳統(tǒng)健康宣教屬于填鴨式教育，患者接受度、認(rèn)識度不高，難以發(fā)揮有效宣教效果。微信手機(jī)APP平臺下的健康宣教不受時間、地點(diǎn)等限制，可持續(xù)性進(jìn)行健康教育，有助于提高患者健康行為。本研究選取鄭州市第二人民醫(yī)院94例椎—基底動脈供血不足眩暈患者作為研究對象，旨在探究微信手機(jī)APP平臺下的健康宣教的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取本院94例椎—基底動脈供血不足眩暈患者(2019年1月至2020年12月)作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=47)和對照組(n=47)，其中觀察組女20例，男27例，年齡48～68歲，平均(58.26±3.96)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.9 kg/m，平均(22.63±1.54) kg/m；病程3個月～2年，平均(1.02±0.41)年；對照組女22例，男25例，年齡47～69歲，平均(58.36±3.89)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～26.8 kg/m，平均(22.75±1.49)kg/m；病程2個月～2年，平均(1.09±0.39)年；兩組一般資料均衡可比(＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為椎—基底動脈供血不足所致；均知情本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能障礙；精神異常、認(rèn)知功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；伴惡性腫瘤；依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即住院期間對患者每周進(jìn)行2次健康宣教，出院后通過電話對患者用藥情況及心理情況進(jìn)行指導(dǎo)，每月1次。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用微信手機(jī)APP平臺下的健康宣教，具體如下：(1)成立微信手機(jī)APP平臺宣教小組，成員包括護(hù)士長1名、專科醫(yī)生2名、?？谱o(hù)士4名，建立微信公眾號及微信群，在患者離院前患者或家屬關(guān)注微信公眾號，并通過掃描二維碼進(jìn)入，確保入群患者或家屬能夠使用微信功能，能及時接收推送信息并交流。(2)由護(hù)理人員每周更新公眾號內(nèi)容，以視頻、文字、圖片等形式發(fā)布椎—基底動脈供血不足眩暈相關(guān)疾病知識，內(nèi)容包括疾病發(fā)生原因、日常注意事項、疾病發(fā)生的危險因素、飲食指導(dǎo)等，并及時推送至微信群內(nèi)，積極鼓勵大家發(fā)表心中疑問，由專家醫(yī)生對患者問題進(jìn)行解答，并對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)。(3)護(hù)理人員每月于微信群中通過群視頻形式舉行1次椎—基底動脈供血不足眩暈主題知識宣講會，如：“眩暈的元兇”，講解椎—基底動脈供血不足眩暈發(fā)病原因及預(yù)防方法；“防眩暈的小訣竅”，幫助患者了解健康作息、飲食對促進(jìn)病情恢復(fù)意義重大等。每次宣講會控制于30 min左右。并于宣講會結(jié)束后，鼓勵患者進(jìn)行提問，護(hù)理人員及時于群內(nèi)解答患者疑問。(4)群內(nèi)建立服藥打卡制度，每日服用藥物后在群內(nèi)上傳圖片，以督促患者服用藥物，對于未打卡患者進(jìn)行統(tǒng)計，并詢問其原因，以提高其服藥依從性。(5)心理干預(yù)，每周進(jìn)行一次一對一視頻回訪，通過溝通方式詢問患者病情情況，并對其心理問題進(jìn)行評估，對存在焦慮、抑郁情況患者，耐心聽取其訴說，了解患者內(nèi)心感受，對其進(jìn)行鼓勵安慰，并可指導(dǎo)患者可通過一些日?；顒?如跳舞、跑步、打球等)方式疏解情緒。(6)病友交流，鼓勵患者在群內(nèi)積極交流，選取疾病控制較好患者對其經(jīng)驗進(jìn)行分享，如健康生活習(xí)慣、調(diào)節(jié)情緒的方法等，以提高患者治療信心。兩組均干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前后眩暈障礙量表(DHI)、日常生活能力(ADL)評分，DHI評分包括軀體(7項)、情感(9項)、功能(9項)3方面，每項0～4分，總分0～100，分值越高，眩暈越嚴(yán)重；ADL分值為0～100，得分越高，日常生活能力越好。本研究DHI量表Cronbach'α為0.898；本研究ADL量表Cronbach'α為0.911。

(2)比較兩組干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，SAS評分總分0～100分，分值越高，焦慮越嚴(yán)重；SDS評分總分0～100分，分值越高，抑郁越嚴(yán)重。本研究SAS量表Cronbach'α為0.903；本研究SDS量表Cronbach'α為0.894。

(3)服藥依從性：護(hù)理人員于干預(yù)后通過微信電話詢問患者家屬患者服藥依從性，包括完全依從：患者自覺服藥，不需提醒；部分依從：需家屬提醒服藥；不依從：未堅持服藥；總依從率=完全依從率+部分依從率。

(4)于干預(yù)前后以生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估兩組生活質(zhì)量，共4個維度，72個條目，分值0～100分，分值越低，提示生活質(zhì)量越差。本研究GQOLI-74問卷Cronbach'α為0.930。

(5)比較兩組護(hù)理滿意度，采用本院自制護(hù)理滿意度量表評估，包括技術(shù)、態(tài)度、能力、責(zé)任心、指導(dǎo)等5方面，滿分為100分，分為不滿意(＜70分)、基本滿意(70～89分)、非常滿意(≥90分)，將基本滿意、非常滿意計入總滿意度。本研究對自制護(hù)理滿意度量表信效度予以測試，結(jié)果顯示，Cronbach'α為0.887。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組DHl、ADL評分比較

干預(yù)前兩組DHI、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后觀察組DHI評分低于對照組，ADL評分高于對照組(＜0.05)，見表1。

表1 兩組DHl、ADL評分比較(±s )

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(＜0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較(±s )

2.3 兩組服藥依從性比較

觀察組完全依從例數(shù)為37，部分依從例數(shù)為9，不依從例數(shù)為1，總依從率為97.87%(46/47)；對照組完全依從例數(shù)為23，部分依從例數(shù)為15，不依從例數(shù)為9，總依從率為80.51%(38/47)；觀察組總依從率97.87%明顯大于對照組80.51%，差異顯著(χ=7.162，=0.007)。

2.4 兩組GQOLl-74評分比較

干預(yù)前，觀察組、對照組GQOLI-74評分別為(73.14±3.64)分、(72.57±3.16)分，組間比較無顯著差異(=0.811，=0.420)；干預(yù)后，觀察組、對照組GQOLI-74評分別為(92.14±2.36)分、(84.63±4.62)分，組間比較差異顯著(=9.924，＜0.001)。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度95.74%高于對照組74.47%(＜0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

椎—基底動脈供血不足眩暈是以眩暈為主要癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，長期眩暈容易引發(fā)椎—基底動脈血栓，發(fā)生腦血管意外，危及患者生命；此外，椎—基底動脈供血不足眩暈患者由于疾病影響可出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒產(chǎn)生不僅影響治療依從性，還可加重眩暈程度，影響預(yù)后效果。因此，對于椎—基底動脈供血不足眩暈患者在治療的同時，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)也極為重要。

本研究采用微信手機(jī)APP平臺下的健康宣教應(yīng)用于椎—基底動脈供血不足眩暈患者中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組DHI評分、SAS、SDS評分低于對照組，ADL評分高于對照組(＜0.05)，可見微信手機(jī)APP平臺下的健康宣教應(yīng)用于椎—基底動脈供血不足眩暈患者中可有效改善眩暈癥狀，提高日常生活能力，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。分析原因在于微信手機(jī)APP平臺下的健康宣教通過在微信群內(nèi)定期推送疾病相關(guān)知識，可提高患者對疾病認(rèn)知度，同時群內(nèi)由?？漆t(yī)生回答患者相關(guān)疑問，更加有助于患者養(yǎng)成健康習(xí)慣，提高日常生活能力；此外，通過定期與患者視頻溝通，有助于疏解患者不良情緒，改善其心理狀態(tài)，進(jìn)而減輕患者焦慮、抑郁情緒。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組GQOLI-74評分及服藥依從性均高于對照組，提示微信手機(jī)APP平臺下的健康宣教可提升患者生活質(zhì)量及服藥依從性(＜0.05)。健康教育可增加患者疾病相關(guān)知識了解度，促使患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，進(jìn)而促使病情改善，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。傳統(tǒng)健康教育屬于一次性口頭教育，醫(yī)護(hù)人員重視度較差，導(dǎo)致患者自身重視度也較低，加之院外干預(yù)較少，患者無法有效獲取相關(guān)知識，進(jìn)而無法促使良好習(xí)慣形成，宣教效果欠佳。微信手機(jī)APP平臺下的健康宣教通過建立微信公眾號、微信群等方式，可隨時向群內(nèi)發(fā)送疾病信息，相較于傳統(tǒng)健康宣教，可不限地點(diǎn)、人數(shù)進(jìn)行溝通，可提高宣教效果分析其原因，可能在于本研究，同時醫(yī)務(wù)人員通過群視頻方式于群內(nèi)進(jìn)行疾病知識宣講、病友經(jīng)驗分享，更具說服力，有利于患者充分意識到按時服藥、健康心態(tài)、健康生活方式的重要性，從而進(jìn)行自我行為管理，改善生活質(zhì)量。同時輔助服藥打卡制度，可對患者服藥依從性進(jìn)行監(jiān)督，從而提高患者服藥依從性，促進(jìn)眩暈癥狀改善。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度95.74%高于對照組74.47%(＜0.05)，可見微信手機(jī)APP平臺下的健康宣教可提高護(hù)理滿意度，分析原因，可能是由于微信手機(jī)APP平臺下的健康宣教基于椎—基底動脈供血不足眩暈患者實(shí)際情況出發(fā)，為患者制定個性化健康宣教，滿足患者多方面需求，護(hù)理過程醫(yī)患和諧，同時患者負(fù)性情緒減輕、生活質(zhì)量得以提高，故滿意度較佳。

綜上所述，微信手機(jī)APP平臺下的健康宣教應(yīng)用于椎-基底動脈供血不足眩暈患者中可有效改善眩暈癥狀，提高日常生活能力，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且可提升服藥依從性，提高生活質(zhì)量，增加護(hù)理滿意度。