艾碧君

【中圖分類(lèi)號(hào)】G644.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）09--01

由于遺傳因素和學(xué)習(xí)壓力的增加，以及流行電子設(shè)備的使用顯著增加，近視人群的數(shù)量正在逐漸上升。矯正近視的方法主要有戴鏡和手術(shù)兩大類(lèi)，因?yàn)榇餮坨R會(huì)給生活帶來(lái)很多不便。因此，很多人都想通過(guò)手術(shù)摘掉眼鏡。但與此同時(shí)，公眾對(duì)各類(lèi)近視手術(shù)的安全性也存在擔(dān)憂(yōu)，尤其是近些年來(lái)被推崇的ICL晶狀體植入手術(shù)。許多人有意向選擇這種手術(shù)方式但又存在一定疑慮。那么今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)ICL晶狀體植入，看看這種手術(shù)方式是否真的安全。

一、植入ICL晶體的原理

在ICL晶狀體植入矯正方法中，主要是通過(guò)手術(shù)將一個(gè)柔軟晶體，通過(guò)大約2.8-3.0mm的角膜切口，將其注入眼前段的安全區(qū)域，以達(dá)到矯正近視的目的。它相當(dāng)于通過(guò)手術(shù)將一個(gè)小型的隱形眼鏡放入眼內(nèi)，和傳統(tǒng)的近視手術(shù)不同的是，在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)去除角膜組織，從而保證患者的角膜是完整的。整個(gè) ICL 晶狀體植入過(guò)程僅需 3-5分鐘。患者將在手術(shù)前三天接受抗生素眼藥水滴眼，醫(yī)生會(huì)在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行表麻。ICL晶體植入，保留了近視患者的自然晶體，因此，也稱(chēng)為有晶狀眼人工晶體植入手術(shù)。ICL晶體體植入，是近視矯正領(lǐng)域的新趨勢(shì)。目前，ICL晶狀體植入手術(shù)已覆蓋全球70多個(gè)國(guó)家，成功植入病例超過(guò)100萬(wàn)例，絕大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)感到滿(mǎn)意。據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均每10分鐘就有一個(gè)人接受植入ICL晶狀體。

二、ICL晶體植入手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

ICL 晶狀體植入的優(yōu)點(diǎn)是多方面的。它的主要優(yōu)點(diǎn)是1.ICL晶體植入物不需要切除角膜組織，可以最大限度地保持眼球的完整性，因此它避免了發(fā)生繼發(fā)性圓錐角膜的可能。2.ICL晶體使用高科技Collamer材料，具有生物相容性，可以永久植入我們眼內(nèi)，同時(shí)，Collamer材料可以更安全地阻擋紫外線，減少對(duì)眼睛的損傷。3.ICL晶狀體植入物的視力矯正范圍比其他近視手術(shù)更廣，近視1800度左右的患者是目前可以矯正的最大范圍，且術(shù)后屈光度非常穩(wěn)定，出現(xiàn)回退幾率很低。4.傳統(tǒng)的激光手術(shù)相比，ICL晶體植入發(fā)生干眼的幾率更低，很少使患者感到有異物存在從而提高了患者在日后用眼中的舒適性。5.ICL手術(shù)是一種可逆性手術(shù)，也就是說(shuō)，它可以再次通過(guò)微切口，將ICL晶體完整取出，是目前唯一可以后悔的近視手術(shù)。 總之，ICL晶體植入是一種先進(jìn)的外科手術(shù)，大多數(shù)術(shù)后效果較好，患者通過(guò)這種手術(shù)后可以恢復(fù)到預(yù)期，甚至超過(guò)預(yù)期效果。 術(shù)后第1天即可恢復(fù)正常生活，對(duì)患者生活影響不大。

要了解一個(gè)手術(shù)是否安全，首先我們要了解其發(fā)展歷史。1993年，意大利醫(yī)生在西方開(kāi)展了第一片ICL晶體植入。1997年ICL通過(guò)了歐洲CE認(rèn)證，2005年通過(guò)了美國(guó)FDA認(rèn)證，在我國(guó)于2006年同過(guò)了CFDA認(rèn)證。在我國(guó)，已經(jīng)有超過(guò)20年的隨訪病例，目前，超過(guò)500家醫(yī)院開(kāi)展了ICL晶體植入術(shù)。綜合以上關(guān)于ICL晶體植入的基本信息，這個(gè)手術(shù)是比較安全的。通過(guò)幾十年的發(fā)展，通過(guò)幾代更新，這種手術(shù)在主要發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都受到高度評(píng)價(jià)。在美國(guó)，該程序允許士兵使用。由于鏡片中央厚度僅為 50 微米，無(wú)需切割患者的角膜，因此患者的角膜不會(huì)受到損傷。該手術(shù)方式不會(huì)受到患者角膜厚度的影響，同時(shí)可以隨時(shí)通過(guò)手術(shù)取出。理論上來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段的ICL晶狀體植入手術(shù)中使用的材料可在患者眼內(nèi)工作數(shù)十年。根據(jù)食品和藥物管理局進(jìn)行的臨床試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，這種手術(shù)的程序通常是安全的。因此手術(shù)的技術(shù)層面的安全性是較為有保障的。

三、該手術(shù)的主要安全隱患

當(dāng)然，早期的 ICL 晶體植入并不完全安全，因?yàn)閷⒕铙w植入眼睛后會(huì)阻礙房水流通，增加白內(nèi)障和青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，早期V4ICL晶體不帶中央孔，每次晶體植入前都需要提前行額外的虹膜周切口，操作繁瑣，給患者帶來(lái)很多不便，因此，在很長(zhǎng)一段時(shí)間，限制了ICL手術(shù)早期開(kāi)展。但是，自從2011年第五代中央孔型ICL/TICL上市，并與2014年通過(guò)我國(guó)食品和藥物管理局認(rèn)證后，大大提高了ICL手術(shù)的方便性和安全性。央孔型ICL/TICL最大的特點(diǎn)是晶體中央有一個(gè)360um的中央孔，因此手術(shù)前不需要進(jìn)行激光虹膜周切術(shù)，減少了患者就診次數(shù)，避免了虹膜周切術(shù)引起的一過(guò)性眼壓升高、眼球疼痛、視物模糊及漏光問(wèn)題，同時(shí)使房水回流通道更自然，更符合生理狀態(tài)。所以，在近幾年，ICL手術(shù)得到了越來(lái)越多人認(rèn)可，

雖然目前白內(nèi)障和青光眼的并發(fā)癥已非常少見(jiàn)，但是術(shù)后拱高仍然是我們需要關(guān)注的問(wèn)題。如果拱高的高度太低，晶狀體會(huì)摩擦患者自己的晶狀體并導(dǎo)致白內(nèi)障。過(guò)高會(huì)增加患者的眼壓并導(dǎo)致青光眼。

同時(shí)，還要關(guān)注角膜內(nèi)皮細(xì)胞，由于內(nèi)皮細(xì)胞是不可逆的，隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的內(nèi)皮細(xì)胞逐漸退化減少。如果在 ICL 晶狀體植入前檢查的角膜內(nèi)皮細(xì)胞少于 2，000 個(gè)，則不建議進(jìn)行眼內(nèi)手術(shù)。因?yàn)閮?nèi)眼手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量進(jìn)一步減少，如果角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失的數(shù)量過(guò)多，則存在角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。這種情況下就需要進(jìn)行角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植。

和所有內(nèi)眼手術(shù)一樣，有發(fā)生眼內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。這就要求患者必須在手術(shù)前后準(zhǔn)備好抗生素眼液預(yù)防感染，嚴(yán)格消毒并遵守手術(shù)規(guī)范，這樣患者發(fā)生眼內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)極低。? ? ? ? 總而言之，晶體植入手術(shù)并不是完全安全的，在圍手術(shù)期有非常多的注意事項(xiàng)。

四、如何提高本次操作的安全性

為了保證手術(shù)操作的安全性，首先要嚴(yán)格遵守手術(shù)的程序，進(jìn)行全面的嚴(yán)格檢查，主要有排查患者是否有不適合手術(shù)的方面。ICL晶體植入術(shù)術(shù)前檢查的主要有角膜內(nèi)皮檢查、屈光度檢查、眼壓檢查、角膜地形圖檢查、眼表、晶狀體、眼底檢查等。術(shù)前檢查的目的就是要醫(yī)生清楚患者的身體狀況是否適合手術(shù)以及對(duì)患者提出合適的醫(yī)療建議以提高手術(shù)的成功率。建議患者應(yīng)在所有檢查都非常安全的基礎(chǔ)上選擇手術(shù)，不可盲目的要求手術(shù)。

在進(jìn)行術(shù)前檢查之后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃的制定。在手術(shù)的準(zhǔn)備期間患者要堅(jiān)持按照醫(yī)囑進(jìn)行抗生素準(zhǔn)備以預(yù)防可能出現(xiàn)的眼睛感染。手術(shù)的恢復(fù)期通常需要1-2天，在這一到兩天內(nèi)要遵從醫(yī)囑進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)和用眼。在術(shù)后應(yīng)注意保護(hù)眼睛，做好術(shù)后的護(hù)理，保持眼部的干凈。在日常生活中最好帶護(hù)目鏡出行，防止風(fēng)沙進(jìn)入眼睛，造成感染。為了減少眼內(nèi)壓增加的情況，在剛手術(shù)完時(shí)應(yīng)當(dāng)避免用力咳嗽，激烈運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)減少用眼，減少看手機(jī)、電腦的時(shí)間。在術(shù)后清潔面部的時(shí)候應(yīng)當(dāng)在一個(gè)月內(nèi)避免使用潔面乳等對(duì)眼睛有刺激性的清潔產(chǎn)品。在沐浴時(shí)也應(yīng)防止沐浴液等產(chǎn)品進(jìn)入眼睛。在刺激性產(chǎn)品入眼后應(yīng)立即用眼滴液，如果狀況較差應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免游泳運(yùn)動(dòng)以及參與水上樂(lè)園類(lèi)易導(dǎo)致眼睛與水接觸的游戲。術(shù)后需要去醫(yī)院定期檢查，及時(shí)了解術(shù)后恢復(fù)情況。

由于晶體植入手術(shù)是較為精細(xì)的手術(shù)，因此為了保證手術(shù)的安全性，最好盡可能的選擇正規(guī)的醫(yī)院和有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，正規(guī)的醫(yī)院和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生將給手術(shù)帶來(lái)更多的安全性。