沈小秋 劉曉玲 黃穎 鄭燕 黃勝海 周挺業(yè) 林冰

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）的發(fā)病機(jī)制是由于脈絡(luò)膜循環(huán)異常和靜水壓升高引起的視網(wǎng)膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）破壞，導(dǎo)致黃斑中心區(qū)漿液性視網(wǎng)膜脫離（serous retinal detachment，SRD）［1］。CSC的治療方法尚無(wú)共識(shí)，臨床上常用的治療方法包括觀察，利尿劑，激光治療和光動(dòng)力治療（photodynamic therapy，PDT）。目前，臨床上一般使用維替泊芬作為光敏劑，使用維替泊芬后，機(jī)體對(duì)于紫外線的敏感性增強(qiáng)，有發(fā)生光敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在經(jīng)PDT治療后的48 h內(nèi)，應(yīng)囑咐患者做好避光防護(hù)措施，避免皮膚、眼睛長(zhǎng)時(shí)間暴露于陽(yáng)光下。為了提高患者的防護(hù)舒適度和安全性，作者設(shè)計(jì)遮光保護(hù)衣，用于PDT治療后患者的避光使用，可減少光敏反應(yīng)的發(fā)生，方便患者行走，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高患者舒適度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年1月至2020年10月本院行PDT治療的CSC患者100例，均行視力、眼壓、眼底檢查、眼底彩照、熒光血管造影（fundus fluorescence angiography，F(xiàn)FA）及光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）等檢查確診。所有CSC患者均為首次接受PDT治療，無(wú)其他特殊基礎(chǔ)性疾病和眼病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組CSC患者經(jīng)PDT治療后由醫(yī)師叮囑其注意事項(xiàng)，并在此基礎(chǔ)上給予遮光保護(hù)衣進(jìn)行防護(hù)；對(duì)照組CSC患者經(jīng)PDT治療后由醫(yī)師叮囑其注意事項(xiàng)，由其自帶衣物、墨鏡等進(jìn)行防護(hù)。

1.2 遮光保護(hù)衣的制作與穿戴方法 遮光保護(hù)衣設(shè)計(jì)見(jiàn)專(zhuān)利“一次性遮光保護(hù)衣”，專(zhuān)利號(hào)為CN209378323U。遮光保護(hù)衣是采用穿戴于使用者腹部以上的上衣罩套和頭頸套、長(zhǎng)袖套及手套，配合頭頸套上的可拆卸黑鏡片的連體式上衣，整體采用PVC彈性材料制成，為一次性材料，因此，不會(huì)在各連接處造成曝光現(xiàn)象發(fā)生，達(dá)到全面防護(hù)的效果。上衣罩套1的背部設(shè)有方便使用者套上的大開(kāi)口結(jié)構(gòu)11及方便固定的魔術(shù)貼。長(zhǎng)袖套2的肘部設(shè)有方便穿戴使用者手臂活動(dòng)的小開(kāi)口結(jié)構(gòu)12及魔術(shù)貼。上衣罩套1、頭頸套4、長(zhǎng)袖套2及手套3均為一體式結(jié)構(gòu)。上衣采用環(huán)氧乙烷消毒滅菌方式處理后集中于包布中，一人一用，避免交叉使用。見(jiàn)圖1。

圖1 遮光保護(hù)衣

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)皮膚（紅腫、疼痛、丘疹）、結(jié)膜和視網(wǎng)膜光損傷的發(fā)生率；根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果，分析醫(yī)患雙方治療及遮光保護(hù)衣使用的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0和GraphPad Prism5.0軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較用one-way ANOVA，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

2.2 CSC患者經(jīng)PDT治療前后視力和眼壓情況 兩組CSC患者的視力在PDT術(shù)后均明顯的提高（P＜0.05），PDT治療前后眼壓無(wú)明顯變化。見(jiàn)表2。

表2 兩組CSC患者PDT治療前后視力和眼壓情況（±s）

表2 兩組CSC患者PDT治療前后視力和眼壓情況（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組CSC患者光敏反應(yīng)發(fā)生率 觀察組無(wú)光敏反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)照組有2例出現(xiàn)輕微的皮膚光損傷，表現(xiàn)為皮膚丘疹，光敏反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。兩組間光敏反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.041，P=0.153）。

2.4 患者對(duì)遮光保護(hù)衣滿意度評(píng)價(jià) 使用遮光保護(hù)衣的50位患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)價(jià)，對(duì)遮光保護(hù)衣表示滿意44例，一般5例，不滿意1例。

3 討論

已有大量臨床研究證實(shí)PDT對(duì)于消除慢性或反復(fù)性CSC視網(wǎng)膜下積液的有效性，目前PDT已成為臨床治療慢性CSC的一線方法。HO等［2］對(duì)33例CSC患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)PDT治療后，患者最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）和視網(wǎng)膜中央厚度明顯改善。

維替泊芬注射劑是臨床上最常使用的光敏劑之一，可用于治療CSC，年齡相關(guān)性黃斑變性，病理性近視誘發(fā)的脈絡(luò)膜新生血管等。維替泊芬進(jìn)入機(jī)體血管內(nèi)，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)紫外線的敏感性。當(dāng)暴露于紫外線下時(shí)，可能引起較強(qiáng)的光敏反應(yīng)，光敏反應(yīng)損傷常見(jiàn)于皮膚、結(jié)膜、眼底等［3-4］。因此，在患者接受PDT治療后需做好48 h的避光防護(hù)措施。在預(yù)約PDT治療時(shí)，應(yīng)告知患者需家屬陪同，并戴口罩、帽子、墨鏡、手套、長(zhǎng)袖外套等用于治療后的避光使用。但在臨床實(shí)踐中，傳統(tǒng)方法存在著一些弊端：①部分患者家屬不在身邊，攜帶以上避光物品或在治療后辦理手續(xù)遇到困難；②傳統(tǒng)避光物件較為繁雜，偶爾會(huì)出現(xiàn)遺漏情況，使避光措施難以完善；③患者及家屬準(zhǔn)備的避光物品的連接處會(huì)出現(xiàn)皮膚的暴露，難以完全覆蓋裸露的皮膚，此處易發(fā)生光敏反應(yīng)損害；④部分患者為達(dá)到有效避光目的，衣物過(guò)于累贅，對(duì)其活動(dòng)造成不便，有意外跌倒風(fēng)險(xiǎn)，患者舒服度較低；⑤一些患者對(duì)于自己準(zhǔn)備的避光物品不夠放心，心理安全度較低；⑥醫(yī)護(hù)人員需花費(fèi)大量時(shí)間和精力對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后注意事項(xiàng)囑咐［5］。

遮光保護(hù)衣使用避光PVC彈性及透氣材料制作，可以更好地提高避光效果，有效預(yù)防光敏反應(yīng)；通過(guò)將傳統(tǒng)的帽子、墨鏡、手套、口罩等多種用物結(jié)合在一起，省去治療前準(zhǔn)備多種用物，最大限度方便患者，接受度較高；患者在治療后可省去呆在暗室中的不便，可穿戴此避光保護(hù)衣離開(kāi)，患者可不需家屬陪同，獨(dú)立接受治療。同時(shí)，也為醫(yī)護(hù)人員的工作帶來(lái)較大便利。本資料結(jié)果顯示，應(yīng)用PDT治療CSC患者可顯著改善其視力；在術(shù)后對(duì)CSC患者應(yīng)用遮光保護(hù)衣，可更好的對(duì)患者實(shí)現(xiàn)避光保護(hù)，且患者對(duì)于遮光保護(hù)衣滿意度高。

遮光保護(hù)衣的設(shè)計(jì)秉承以人為本的基本理念，既可以保證醫(yī)療質(zhì)量，又能降低患者醫(yī)療成本，使得醫(yī)療服務(wù)更加安全、有效，值得臨床推廣。