陳露芳 周臨 傅愛萍 張水仙 陳紫美 張薇

作者單位310006杭州市第一人民醫(yī)院

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖耐量異常，其發(fā)生會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)高血壓、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥，也可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變、高齡孕婦增多等因素，我國(guó)GDM發(fā)病率已達(dá)9.0%～18.7%［1］，全球發(fā)病率為14.0%，且呈逐年上升的趨勢(shì)［2-3］。女性在孕期會(huì)變得脆弱、敏感，加上對(duì)GDM相關(guān)知識(shí)的不了解，患者及家屬會(huì)產(chǎn)生震驚、緊張、焦慮等不良情緒。有研究指出［4］，大部分產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員不具備足夠的GDM相關(guān)知識(shí)，加之工作節(jié)奏快，繁忙，常不能給患者充分的講解。家庭群組孕期保健模式在國(guó)外集中群組孕期保健上發(fā)展而來，臨床研究證實(shí)［5］，該模式不僅能夠幫助孕產(chǎn)婦同時(shí)獲得來自多方的全面支持、提高自我管理的能力，且有利于改善分娩結(jié)局。本文探討家庭群組孕期保健模式對(duì)GDM產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在2019年9月至2021年4月本院建卡并分娩的GDM孕婦及家屬125例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕周24～26周；②頭位，單胎，漢族，有固定家屬陪伴；③孕婦及家屬均能接受研究和測(cè)評(píng)，均有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病合并妊娠、接受胰島素治療；②伴有嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥者；③有明確剖宮產(chǎn)指征者。研究過程中失訪5例，最終納入120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組年齡（28.08±4.12）歲，孕周（25.62±1.21）周，大專及以下學(xué)歷24例，本科及以上學(xué)歷36例，家屬大專及以下學(xué)歷33例，本科及以上學(xué)歷27例，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。觀察組60例，年齡（29.19±4.98）歲，孕周（25.90±1.09）周，大專及以下學(xué)歷27例，本科及以上學(xué)歷33例，家屬大專及以下學(xué)歷35例，本科及以上學(xué)歷25例，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本項(xiàng)目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：依據(jù)《中國(guó)妊娠期糖尿病指南》與《孕前和孕期保健指南》相關(guān)要求，指導(dǎo)妊娠24～26周入組孕婦門診常規(guī)產(chǎn)檢后，轉(zhuǎn)孕婦學(xué)校接受常規(guī)孕期教育，宣教GDM對(duì)母兒的影響、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、血糖監(jiān)測(cè)等。建立GDM孕婦及家屬微信群，由1名醫(yī)師，1名助產(chǎn)士定期在微信群中發(fā)布孕期與產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)的文案、視頻，并答疑。（2）觀察組：基于對(duì)照組參加家庭群組式孕期保健活動(dòng)，具體方案：①活動(dòng)形式：基于對(duì)照組于孕24～26周開始，由固定的10～12個(gè)孕婦構(gòu)成一個(gè)群組進(jìn)行孕期保健活動(dòng)，每周由固定家屬陪同參加。②教育師資要求：研究組成員包括產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理管理5個(gè)部門，參與者均臨床工作＞10年，具有中級(jí)及以上職稱，課題主導(dǎo)者參與家庭群組孕期保健模式的孕期教育20余期，具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。③活動(dòng)具體安排：每周日下午14∶00～15∶30，共12次，實(shí)施者以講授、示教或是案例分享形式40 min，小組討論、交流20 min，休息10 min，實(shí)操演練20 min，主題可根據(jù)組內(nèi)成員的興趣及需求調(diào)整。地點(diǎn)為產(chǎn)科多媒體示教室，配備糖尿病相關(guān)模型。④家庭群組式孕期保健活動(dòng)主題：主題具體安排經(jīng)文獻(xiàn)研究、德爾菲專家咨詢后研究小組討論形成，見表1。⑤跟蹤反饋服務(wù)：分別建立孕婦及家屬微信群，由研究組內(nèi)不同助產(chǎn)士管理，針對(duì)孕婦及家屬的不同需求提供相應(yīng)健康教育；產(chǎn)婦分娩后，高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬新生兒照護(hù)方法，繼續(xù)提供群組微信群服務(wù)直至產(chǎn)后3個(gè)月。

表1 家庭群組式群組活動(dòng)安排表

1.3 效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白值及分娩方式、母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況；收集患者及家屬焦慮自評(píng)量表（SAS）［6］得分，分值越高表明不良情緒越嚴(yán)重，分別于入組時(shí)及產(chǎn)后出院日填寫，獨(dú)立完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制水平比較 見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

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2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較 見表3。

表3 兩組母嬰不良結(jié)局比較

2.3 兩組患者及家屬干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 見表4。

表4 兩組患者及家屬干預(yù)前后SAS評(píng)分比較［分，（±s）］

表4 兩組患者及家屬干預(yù)前后SAS評(píng)分比較［分，（±s）］

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3 討論

本資料結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示家庭群組孕期保健模式有助于GDM患者提高血糖控制水平。與任春華等［7］研究結(jié)果一致，可能原因：（1）群組內(nèi)的孕婦們疾病、孕周等方面相似，遇到的困惑與問題也較為一致，面對(duì)疾病互相提供情感支持，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)。家庭群組活動(dòng)，使GDM患者與家屬在孕期得到連續(xù)性的專業(yè)指導(dǎo)，增強(qiáng)自我效能，利于血糖管理。（2）家庭群組孕期保健模式是一個(gè)賦權(quán)的模式，助產(chǎn)士通過講授、示教、案例分享等方式對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行健康教育。家屬陪同GDM孕婦共同參與群組活動(dòng)，也掌握GDM的相關(guān)知識(shí)與技能，減少家庭成員間因?qū)υ衅陲嬍?、運(yùn)動(dòng)等不同的觀念而產(chǎn)生的矛盾，促進(jìn)孕婦擁有科學(xué)的生活方式及自護(hù)能力。保證孕婦孕期獲取足夠的能量，又避免攝入過多。（3）當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏快，社會(huì)壓力大，GDM患者常不能較好的進(jìn)行自我管理，家庭群組活動(dòng)通過每周面對(duì)面以及微信等方式與助產(chǎn)士、同伴有較多接觸，可以互相提醒與監(jiān)督，進(jìn)行良性的有效溝通，促進(jìn)血糖管理。

GDM是孕期發(fā)生的最常見的一種代謝紊亂性疾病，易引發(fā)母嬰并發(fā)癥。但GDM并非是選擇剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩的指征，若通過科學(xué)的孕期管理可降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者剖宮產(chǎn)率、母嬰并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對(duì)GDM患者實(shí)施家庭群組孕期保健模式，使其在孕期得到助產(chǎn)士連續(xù)性的專業(yè)指導(dǎo)，得到同伴間、家庭成員間的支持與信賴，能夠幫助GDM患者樹立積極的心態(tài)，增強(qiáng)自我效能。家庭群組活動(dòng)主題除GDM的相關(guān)知識(shí)，還包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的相關(guān)內(nèi)容及孕期心理調(diào)適，使患者對(duì)疾病、自然分娩過程有更理性的認(rèn)識(shí)，得到認(rèn)知、生理、心理等全方面的支持，提高自然分娩率，降低母嬰并發(fā)癥。

GDM孕婦同時(shí)體驗(yàn)著懷孕和糖尿病的機(jī)體變化狀態(tài)，易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，繼而引起體內(nèi)激素水平失衡，不利于血糖控制，甚至對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究發(fā)現(xiàn)［8］，GDM可導(dǎo)致孕婦和家屬出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，二者互相影響。本資料顯示，GDM患者及家屬群組活動(dòng)干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦及家屬焦慮自評(píng)量表得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。家庭群組孕期保健模式重視并充分肯定家屬的重要性，觀察組產(chǎn)婦和家屬共同學(xué)習(xí)GDM的相關(guān)知識(shí)、GDM自我管理、孕期保健及新生兒喂養(yǎng)技能等，能夠緩解家庭成員間因飲食等觀念不一致引起的矛盾、提高健康教育效果，促進(jìn)家庭成員間交流、促進(jìn)家庭和諧，這與相關(guān)研究結(jié)果一致［5］。GDM孕婦及其固定家屬每周參加1次群組活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容根據(jù)相應(yīng)的孕周而制定，滿足不同家庭的需求，家庭與家庭間互相傾訴自己的感受與困惑，有利于宣泄內(nèi)心焦慮情緒，提供心理支持。此外，研究小組成員包括高年資心理科醫(yī)師，對(duì)于GDM孕婦和家屬遇見的問題能夠及時(shí)給予專業(yè)的指導(dǎo)，有效減輕孕婦及家屬的心理壓力，改善其負(fù)性情緒，從而幫助積極控制血糖，改善妊娠結(jié)局。

家庭群組孕期保健管理模式能提高GDM患者血糖控制水平，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，對(duì)改善GDM患者及家屬焦慮癥狀也具有重要意義。