邵瑋

腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中使用較多，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較，出血量更少、損傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快［1］。但是，婦科腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹、嚴(yán)格體位等，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大，具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，使得患者對(duì)麻醉提出了更高的要求［2］。既往研究表明［3］：安全的麻醉是保證婦科腹腔鏡手術(shù)順利實(shí)施的前提條件，選擇合適的麻醉方法，能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，鞏固手術(shù)效果。瑞芬太尼是一種超短效的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有起效速度快、半衰期短等特點(diǎn)，患者長(zhǎng)時(shí)間用藥不出現(xiàn)體內(nèi)蓄積，亦不對(duì)患者的肝腎功能代謝產(chǎn)生影響［4］。但是，瑞芬太尼臨床使用亦可存在諸多局限性，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高［5］。異丙酚屬于是一種新型的麻醉藥物，具有起效速度快、持續(xù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［6-7］。本文探討異丙酚-瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年7月至2020年5月本院婦科腹腔鏡手術(shù)患者132例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)；均為婦科腹腔鏡手術(shù)治療患者［8］，且患者均可以耐受；②符合異丙酚-瑞芬太尼麻醉適應(yīng)證，均無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾病、精神異常、惡性腫瘤疾病、長(zhǎng)期使用阿片類藥物者；②血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異常或嚴(yán)重肝腎功能異常者；③生命體征不平穩(wěn)、惡性心律失?；蛉黼y以控制的感染者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組66例，年齡41～59（48.57±5.71）歲；體重47～78（61.57±5.47）kg；ASA分級(jí)：I級(jí)38例，II級(jí)28例；疾病類型：異位妊娠26例，卵巢囊腫12例，子宮肌瘤18例，不孕癥10例。觀察組66例，年齡40～61（48.64±5.77）歲；體重45～79（62.14±5.53）kg。ASA分級(jí)：I級(jí)35例，II級(jí)31例；疾病類型：異位妊娠27例，卵巢囊腫9例，子宮肌瘤19例，不孕癥11例。

1.2 方法 所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前完善有關(guān)檢查，并在手術(shù)前30 min阿托品0.5 mg（天津金耀藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382，規(guī)格：1 mL：0.5 mg）、苯巴比妥鈉0.1 mg（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381）肌肉注射；幫助患者開(kāi)放靜脈通道，采用HP檢測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）水平。對(duì)照組：采用瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚靜吸復(fù)合麻醉。瑞芬太尼靶濃度設(shè)置為0.1～0.2 μg/（kg·min），同時(shí)吸入濃度為1%～2%七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100 mL），根據(jù)患者麻醉深度進(jìn)行麻醉藥物劑量調(diào)整。觀察組：采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。瑞芬太尼靶濃度設(shè)置為0.1～0.2 μg/（kg·min）復(fù)合濃度為2 μg/mL的異丙酚（西安立邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，20 mL：200 mg）麻醉；采用微量泵持續(xù)輸注，兩組患者均由同一名麻醉師進(jìn)行麻醉，對(duì)患者麻醉效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) （1）生命體征：分別在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、術(shù)畢時(shí)（T3）、拔管時(shí)（T4）記錄SBP、DBP、HR水平。（2）術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及認(rèn)知功能：記錄兩組麻醉、拔管、自主呼吸恢復(fù)、定向力恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后30 min警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S）。（3）認(rèn)知功能：兩組術(shù)前、拔管時(shí)、拔管后1、3、24 h分別采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估患者認(rèn)知功能，總分30分，分值越高，認(rèn)知功能損害越輕。（4）不良反應(yīng)：記錄兩組麻醉復(fù)蘇期間呼吸抑制、惡心嘔吐、昏迷嗜睡、躁動(dòng)及寒顫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較 兩組T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR水平均低于T0時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05）；觀察組T1、T2時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生命體征比較（±s）

表1 兩組患者生命體征比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與T0比較，#P＜0.05

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2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組拔管、自主呼吸恢復(fù)、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

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2.3 兩組患者認(rèn)知功能比較 兩組拔管后1 h、3 h MMSE評(píng)分低于術(shù)前（P＜0.05）；觀察組拔管后1 h、3 h及24 h MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能比較［分，（±s）］

表3 兩組患者認(rèn)知功能比較［分，（±s）］

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)屬于是一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。但患者手術(shù)過(guò)程中人工氣腹的建立，常會(huì)引起機(jī)體交感神經(jīng)興奮，增加患者體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，引起患者心率、血壓等生命體征異常。

近年來(lái)，異丙酚-瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本資料中，兩組T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR水平均低于T0時(shí)間點(diǎn)（P＜0.05）；觀察組T1、T2時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示異丙酚-瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中能穩(wěn)定患者血壓與心率水平，對(duì)患者生命體征影響較小。異丙酚屬于是一種新型的、快速高效、短效靜脈麻醉藥物，持續(xù)輸注后不會(huì)在機(jī)體內(nèi)發(fā)生蓄積，停藥后患者蘇醒速度相對(duì)較快等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明，異丙酚具有較強(qiáng)的親脂性，不溶于水，用藥后能迅速、廣泛的分布于不同的組織與身體不同的部位；藥物在肝臟中能與葡萄糖醛酸、硫酸鹽等發(fā)生共軛工作，并快速代謝為水溶性化合物［9］。研究表明，異丙酚用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中安全性較高，能獲得良好的麻醉效果［10］。本資料結(jié)果顯示中，觀察組拔管、自主呼吸恢復(fù)、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組拔管后1 h、3 h MMSE評(píng)分低于術(shù)前（P＜0.05）；觀察組拔管后1 h、3 h及24 h MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中能獲得良好的麻醉效果，對(duì)患者認(rèn)知功能的影響較小。瑞芬太尼是一種較好的鎮(zhèn)痛藥，具有起效速度快、清除快、可控性好等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明，瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，呼吸抑制較輕，能發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果［11］。臨床上，將異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中能發(fā)揮不同麻醉優(yōu)勢(shì)，降低單一藥物劑量，提高麻醉安全性。本資料中，兩組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），提示異丙酚復(fù)合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，能保證手術(shù)順利完成。

綜上所述，異丙酚-瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)中對(duì)患者SBP、DBP、HR水平影響較小，可獲得良好的麻醉效果，患者術(shù)后認(rèn)知功能較為穩(wěn)定，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。