趙健智 張玉琴 許霄 陳露苗 范洪鋼

隨著生活條件的提高，人體脂肪攝入量增加，健康體檢中脂肪肝發(fā)病率高，有年輕化趨勢(shì)。早期脂肪肝患者積極治療后可以治愈，若未治療，有可能發(fā)展為肝纖維化、肝硬化等。定量CT（quantitative computed tomography，QCT）可以測(cè)量出肝臟脂肪含量值，從而定量評(píng)估脂肪肝嚴(yán)重程度。目前已有學(xué)者應(yīng)用該方法對(duì)脂肪肝患者進(jìn)行初步研究［1］，但在健康體檢人群中與超聲的對(duì)比研究相對(duì)較少。本研究參照中國(guó)健康定量CT大數(shù)據(jù)項(xiàng)目研究方案中的脂肪肝部分［2］，應(yīng)用胸部低劑量CT聯(lián)合肝臟脂肪QCT檢查，探討QCT在體檢人群中對(duì)脂肪肝的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年10月至2020年10月本院東部院區(qū)自愿行胸部低劑量CT聯(lián)合肝臟脂肪QCT的健康體檢者，檢查前均簽署了知情同意書(shū)。經(jīng)詢問(wèn)及篩查無(wú)慢性病史、無(wú)放化療史、無(wú)長(zhǎng)期服藥史及無(wú)肝臟占位性病變者共500例，其中男278例，女222例；年齡23～76歲。

1.2 檢查方法 掃描設(shè)備為PHILIPS 16排CT（荷蘭，PHILIPS公司），后處理站為Mindways公司的Model 4 QCT Pro系統(tǒng)（美國(guó)，Mindways公司）。掃描前使用Mindways公司的QA體模對(duì)CT機(jī)器進(jìn)行校準(zhǔn)。CT掃描采用胸部低劑量CT的掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流60 mAs，層厚1 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 500 mm。掃描范圍為肺尖至第二腰椎下緣，受檢者仰臥，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描。掃描后將重建圖像傳至QCT Pro后處理站。超聲檢查儀器為MINDRAY DC-8EXP（邁瑞公司），采用常規(guī)腹部探頭掃查肝臟。

1.3 測(cè)量方法 （1）臨床相關(guān)數(shù)據(jù)收集：根據(jù)受檢者身高與體重，計(jì)算其體質(zhì)指數(shù)（BMI）值。肝臟超聲報(bào)告均由3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師診斷。（2）QCT相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量：應(yīng)用QCT Pro后處理軟件測(cè)量受檢者的肝臟脂肪含量值，即肝臟脂肪的體積百分比［1］，且具有良好的重復(fù)性。三個(gè)感興趣區(qū)（region of interest，ROI）分別放置在肝左葉、肝右前葉及肝右后葉，避開(kāi)肝內(nèi)血管、膽管、囊腫或鈣化灶。選取ROI面積為290～310 mm2，厚度為9 mm，結(jié)果取三者平均值。（3）CT值相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量：由重建后的縱隔窗圖像測(cè)量肝臟CT值時(shí)，三個(gè)ROI位置應(yīng)與QCT后處理時(shí)選取的位置一致，取三者平均值；脾臟CT值測(cè)量時(shí)，三個(gè)ROI選取與肝臟ROI同層面，取三者平均值；ROI應(yīng)避開(kāi)血管、膽管、囊腫或鈣化灶，面積為290～310 mm2。根據(jù)肝臟和脾臟CT值的平均值計(jì)算出肝/脾CT值之比。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組 （1）CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用高等學(xué)校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》中的肝/脾CT值之比＜0.85，并根據(jù)該比值將體檢人群分為脂肪肝組及非脂肪肝組。（2）超聲診斷：具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的2項(xiàng)者為脂肪肝：①肝臟近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，回聲強(qiáng)于腎臟；②肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減；③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。兩組比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，BMI、肝臟脂肪含量值與肝/脾CT值之比的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。通過(guò)受試者工作特征曲線（ROC）評(píng)估肝臟脂肪含量值診斷脂肪肝的效能及其閾值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BMI及肝臟脂肪含量比較 體檢人群中脂肪肝所占比例為8.6%。脂肪肝組與非脂肪肝組BMI及肝臟脂肪含量值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。Pearson相關(guān)分析顯示，BMI與肝/脾CT值之比呈負(fù)相關(guān)（r=-0.397，P＜0.05），肝臟脂肪含量值與肝/脾CT值之比呈負(fù)相關(guān)（r=-0.881，P＜0.05），見(jiàn)圖1。

表1 兩組BMI及肝臟脂肪含量比較（±s）

表1 兩組BMI及肝臟脂肪含量比較（±s）

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圖1 BMI、肝臟脂肪含量值與肝/脾CT值之比的散點(diǎn)圖

2.2 ROC曲線分析 肝臟脂肪含量值診斷脂肪肝的曲線下面積（AUC）為0.996，見(jiàn)圖2。肝臟脂肪含量值診斷脂肪肝的最佳閾值為3.13%，其敏感度為100%，特異度為96.1%。肝臟超聲診斷脂肪肝的敏感度為93.0%，特異度為81.2%。

圖2 肝臟脂肪含量值診斷脂肪肝的ROC曲線圖

3 討論

脂肪肝是一種常見(jiàn)的疾病現(xiàn)象，但不是一種獨(dú)立的疾病。超聲檢查由于受到醫(yī)師水平等主觀因素的影響，客觀性相對(duì)較低。近年來(lái)影像新技術(shù)逐漸應(yīng)用于肝臟脂肪變性的定量評(píng)估中，并取得較好的臨床應(yīng)用效果［3］。通過(guò)對(duì)鵝肝［4］及人體肝臟［5］進(jìn)行QCT及MRI脂肪含量測(cè)定，發(fā)現(xiàn)QCT及MRI脂肪含量測(cè)定均有著較高的精確度，且后者表明QCT診斷非酒精性脂肪肝的效能高于MRI。

QCT肝臟脂肪含量值與肝臟脂肪化程度呈負(fù)相關(guān)性，且ROC曲線下面積為0.996，可見(jiàn)其在診斷脂肪肝方面具有較高的臨床價(jià)值。當(dāng)QCT肝臟脂肪含量值診斷脂肪肝的閾值為3.13%時(shí)，其敏感度（100%）和特異度（96.1%）均非常高，并與其他學(xué)者研究中的閾值2.43%［6］、2.73%［7］相近。

雖然超聲診斷脂肪肝的敏感度較高，但受到醫(yī)師水平、儀器、患者皮下脂肪、呼吸運(yùn)動(dòng)情況等諸多因素的影響，特異性相對(duì)較低。尤其是肝脂肪變性程度減少到30%以下時(shí)，超聲檢出脂肪肝的能力明顯降低［8］，因此常規(guī)體檢超聲對(duì)輕度脂肪肝的篩查能力較弱。

采用QCT肝臟脂肪含量測(cè)定聯(lián)合肺結(jié)節(jié)篩查的低劑量胸部CT掃描方案時(shí)［9］，QCT肝臟脂肪含量測(cè)定比超聲更加精準(zhǔn)、可靠，相對(duì)于MRI又具有更高的性價(jià)比，隨著每年低劑量胸部CT體檢進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤體檢者的肝臟脂肪變化能更準(zhǔn)確更全面監(jiān)測(cè)體檢者健康狀況。