馬潔華 婁斌奇 錢(qián)方達(dá) 俞瀛一

可逆性胼胝體壓部病變綜合征（RESLES）相對(duì)少見(jiàn)［1］，目前病因尚不明確，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，癥狀輕微，一般預(yù)后良好。本文回顧分析5例RESLES患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2017年4月至2020年2月本院5例RESLES患者的臨床和影像資料，男2例，女3例；年齡18～58歲。其中頭痛2例；3例有精神行為異常。

1.2 檢查方法 5例均行頭顱MRI掃描，采用GE Signa HDxt 1.5T，MRI掃描參數(shù)：仰臥位，16通道頭顱線(xiàn)圈，常規(guī)平掃序列檢查，包括橫軸位（T1WI、FLAIR、DWI、ADC）矢狀位（T2WI），T1WI：TR 1,500 ms，TE 24 ms；T2WI： TR 3,780 ms，TE 102 ms；FLAIR： TR 8,500 ms，TE 155 ms；DWI： TR 6,000 ms，TE 83 ms，b值 為1,000 s/mm2；層厚6 mm，間隔1 mm，矩陣320×224。

2 結(jié)果

5例RESLES患者，其中2例患者同時(shí)行CT檢查，結(jié)果均呈陰性，MRI檢查病灶均位于胼胝體壓部，病灶早期橫斷位呈橢圓形，邊界清，矢狀位呈淚滴形，MRI表現(xiàn)：T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)，病灶周?chē)鸁o(wú)明顯水腫及占位效應(yīng)；經(jīng)臨床對(duì)癥治療后，癥狀基本緩解，2例復(fù)查患者病灶基本消失，病程7～20 d。見(jiàn)圖1、2。

圖1 a. 頭顱CT平掃未見(jiàn)異常，b. MRI顯示胼胝體壓部橢圓形信號(hào)，T1WI呈稍低信號(hào)；c、e. T2WI呈高信號(hào)；d. FLAIR呈高信號(hào)；f. DWI呈高信號(hào)

圖2 同一患者對(duì)癥治療后1周，臨床頭痛癥狀消失，MRI表現(xiàn)：胼胝體壓部橢圓形信號(hào)逐漸向心性縮小，信號(hào)逐步恢復(fù)正常

3 討論

隨著MRI臨床的廣泛應(yīng)用，近些年來(lái)發(fā)現(xiàn)一種局限于胼胝體壓部的病變，胼胝體是連接兩側(cè)大腦半球最大的纖維束，其聯(lián)絡(luò)兩側(cè)大腦半球之間的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)、語(yǔ)言及視聽(tīng)覺(jué)等功能區(qū)，對(duì)共濟(jì)協(xié)調(diào)方面起關(guān)鍵作用［2］。其功能是負(fù)責(zé)收集與整合兩側(cè)大腦半球所產(chǎn)生的信息。由于胼胝體供血特點(diǎn)的特殊性，一般不易出現(xiàn)缺血的情況，因此胼胝體壓部病變較為少見(jiàn)。其臨床癥狀缺乏特異性，少數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)頭痛，精神行為異常等癥狀。KIM等［3］1999年首次報(bào)道，隨后GARCIA-MONCO等［1］于2011年提出伴有可逆性胼胝體壓部病變的臨床輕微腦炎或腦病，好發(fā)于青年，性別無(wú)差異［4］，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)分為Ⅰ型和Ⅱ型［5］，Ⅰ型病變局限于胼胝體壓部，臨床較為多見(jiàn)；Ⅱ型指除胼胝體壓部受累外，同時(shí)累及其他深部腦白質(zhì)。本組病例均為Ⅰ型。

RESLES的病因復(fù)雜，包括感染、藥物、嚴(yán)重的代謝疾病等，對(duì)于RESLES發(fā)病機(jī)制目前尚未清楚，有以下幾種學(xué)說(shuō)［6］：（1）高灌注學(xué)說(shuō)：由于后部大腦半球是由椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血，其相對(duì)于頸動(dòng)脈系統(tǒng)而言缺少豐富的交感神經(jīng)支配，而交感神經(jīng)的作用可以在血壓突然驟升時(shí)維持和幫助腦血管的自我調(diào)節(jié)能力。因此，后部腦白質(zhì)更易出現(xiàn)血管源性水腫；（2）水電解質(zhì)失衡學(xué)說(shuō)：當(dāng)血清中治療精神疾病、抗癲癇等藥物濃度突然發(fā)生變化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)短暫的體液失衡，從而引起不恰當(dāng)?shù)目估蚣に鼐C合征，而導(dǎo)致局部敏感部位的水腫形成；（3）腦血管痙攣學(xué)說(shuō)：常見(jiàn)于孕期合并高血壓患者。

RESLES的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，好發(fā)于中青年以下的患者，一般臨床癥狀輕微，且具有自限性，本組病例中2例以頭痛為主要癥狀，3例有精神行為異常表現(xiàn)。RESLES在CT診斷上不具有優(yōu)勢(shì)，而MRI表現(xiàn)具有特征性，本組病例中2例CT結(jié)果均為陰性，MRI的病灶表現(xiàn)均與文獻(xiàn)報(bào)道［7-10］類(lèi)似：病灶早期呈橢圓形局限于胼胝體壓部，邊界清，矢狀位呈淚滴形，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)，病灶周?chē)鸁o(wú)明顯水腫及占位效應(yīng)，RESLES診斷并不困難，根據(jù)MRI特征性表現(xiàn)與臨床對(duì)癥治療后癥狀緩解，胼胝體壓部異常信號(hào)消失，即可診斷RESLES，但需要與胼胝體梗死、腫瘤及變性類(lèi)疾病相鑒別：（1）胼胝體梗死：在急性期表現(xiàn)與RESLES相仿，但其多見(jiàn)于老年人，病變多位于膝部，壓部少見(jiàn)，病變不可逆。（2）胼胝體壓部腫瘤：多為膠質(zhì)瘤、淋巴瘤等，病灶信號(hào)大多不均勻，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化，占位效應(yīng)明顯。（3）胼胝體變性：患者常有酒精依賴(lài)病史，病變累及整個(gè)胼胝體，很少單獨(dú)累及壓部，增強(qiáng)可見(jiàn)強(qiáng)化，可伴有占位效應(yīng)。（4）腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良：常見(jiàn)于兒童，病變范圍主要累及兩側(cè)枕葉白質(zhì)，并逐漸向前發(fā)展累及額葉，病灶兩側(cè)對(duì)稱(chēng)呈“蝶翼狀”。（5）后部可逆性腦病綜合征（RPLS）：RPLS臨床進(jìn)展迅速，影像表現(xiàn)主要累及兩側(cè)頂枕葉腦白質(zhì)，以水腫為主要表現(xiàn)，常呈對(duì)稱(chēng)性改變，灰質(zhì)也可同時(shí)受累，DWI呈等或低信號(hào)。

綜上，RESLES由于臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，CT表現(xiàn)大多為陰性，診斷主要依賴(lài)MRI檢查，F(xiàn)LAIR與DWI序列有利于病灶顯示，病灶主要累及胼胝體壓部，具有可逆性是其主要特征，MRI可為臨床診斷及預(yù)后評(píng)估提供幫助。