李芳 諸帆 王巍 羅玉寅

2013年ACCF/AHA 發(fā)布的心力衰竭指南上，將左室射血分數(shù)（LVEF）≥50%的心力衰竭稱為射血正常的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）。血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物以及β-受體阻滯劑對于改善射血分數(shù)減低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）長期預后、降低死亡率等方面均有明顯獲益。但上述藥物能不能使HFpEF明顯獲益［1］。心臟康復（cardiac reha-bilitation，CR）是針對大多數(shù)心臟疾病患者的重要干預方案，主要包括運動、健康宣教、壓力管理等內容，其中運動是心臟康復的關鍵因素，近年來已被證實在防治心血管疾病發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用［2］。楊式太極拳、八段錦、站樁等是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運動，近年來有相關研究［3］表明，這些運動方式在提高患者認知能力、促進慢性疾病康復、改善有氧能力等方面具有明顯益處。本文探討中低強度持續(xù)性訓練在射血分數(shù)正常的心力衰竭患者心臟康復治療中的療效評估。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年12月本院射血分數(shù)正常的心力衰竭患者80例。其中男39例，女41例；年齡60～84（71.23±8.96）歲。所有患者出院心功能Ⅱ級58例，III級22例?；A心臟病包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病40例，擴張型心肌病5例，高血壓心臟病20例，心臟瓣膜病5例。排除標準：急性心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，失代償心力衰竭，未控制的心律失常，嚴重肺動脈高壓，嚴重主動脈狹窄，急性心肌炎，心內膜炎和心包炎，未控制的高血壓，急性肺栓塞，主動脈夾層等，并對這些患者進行危險分層和運動功能評估。按照隨機數(shù)字表法1∶1隨機分成觀察組和對照組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。本項目經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 患者在住院期間均予針對原發(fā)病及心力衰竭治療，出院前每位患者通過意大利柯時邁COSMED心肺功能測試儀以踏車方式進行心肺運動試驗和6分鐘步行試驗（6MWT）。通過微信群、公眾號平臺，建立“醫(yī)生—患者”的交流對接模式。教學指導小組每周在微信群、公眾號平臺按時上傳楊式太極拳、八段錦、站樁等中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運動［5］。觀察組患者可以在居家環(huán)境下進行中低強度持續(xù)運動，5次/周，＞30 min/次。注意安全保護，如運動中出現(xiàn)不適，可以及時通過微信群向群里的康復師及醫(yī)師詢問，停止或適當調整運動處方。對照組采用傳統(tǒng)藥物治療，不予心臟康復干預治療。

1.3 觀察指標 6個月后統(tǒng)計重復住院次數(shù)、人均住院天數(shù)、人均住院費用。治療前及3個月和 6個月后行心肺運動試驗和6MWT測得峰值攝氧量（peak VO2）、峰值公斤攝氧量（peak VO2/kg）、無氧閾（aerobic threshold、AT）、氧脈搏（VO2/HR）、運動耐量（metabolic equivalants、METs）、二氧化碳通氣當量斜率（VE/VCO2slope）、攝氧量與功率變化斜率（VO2/WR slope）、攝氧效率斜率（oxygen uptake efficiency slope，OUES）和步行距離等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，兩組比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者重復住院次數(shù)、住院時間及住院費用比較 見表2。

表2 兩組患者重復住院次數(shù)、住院時間及住院費用比較（±s）

表2 兩組患者重復住院次數(shù)、住院時間及住院費用比較（±s）

?

2.2 兩組患者3個月各指標比較 見表3。

表3 兩組患者3個月各指標比較（±s）

表3 兩組患者3個月各指標比較（±s）

?

2.3 兩組患者6個月各指標比較 見表4。

表4 兩組患者6個月各指標比較（±s）

表4 兩組患者6個月各指標比較（±s）

?

3 討論

目前，世界范圍內心力衰竭患者已超過2250萬，約60%的患者確診5年內死亡，據統(tǒng)計，我國現(xiàn)有心力衰竭患者約800萬至1,000萬［5］，表明我國是全球范圍內心力衰竭患病人數(shù)最多的國家。高血壓、冠心病、心肌梗死和心肌病是心力衰竭最主要的基礎病變。射血分數(shù)正?；蛳陆档男牧λソ甙l(fā)病機制有著明顯差異，這也是 HFpEF患者對神經內分泌抑制劑治療反應不如HFrEF 患者的主要原因之一［6］。

楊式太極拳、八段錦、站樁是國家級非物質文化遺產，是傳統(tǒng)養(yǎng)生和武術修煉體系中的修煉方式。在強氣血、調五臟、松筋骨、通瘀滯的同時，激發(fā)身體本能（自愈功能），修復運動損傷，調理慢?。?］。因其強壯體魄，改善體質，促進健康的養(yǎng)生效果明顯且其簡便廉價的特點，在人民群眾中廣為流行，在心臟康復中的發(fā)展應用具有較高的社會和經濟效益，也是減輕國家、社會及個人醫(yī)療負擔的重要途徑。因而其在心血管疾病康復領域有著巨大的挖掘空間，可以擴大心臟康復效果的范圍，成為心臟康復的新動力［8］。

本資料結果顯示，觀察組患者應用楊氏太極拳、八段錦、站樁等運動后，住院次數(shù)、住院時間及住院費用比對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者在3個月隨訪時，觀察組患者peak VO2、OUES、步行距離有明顯改善，6個月隨訪時，觀察組患者除運動耐量以外，其他各項指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明患者的心臟康復效果明顯，生活質量明顯提高。

以楊式太極拳、八段錦，站樁為主的中醫(yī)傳統(tǒng)運動，方法獨特，屬于中低強度持續(xù)性訓練［9］，運動強度低、干預過程安全，更適合老年人及心臟康復的患者。不僅能減少心血管事件、改善臨床癥狀，促進康復，還可以改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，達到身心同調的效果。但目前國內外相關心臟康復指南，并未將楊式太極拳、八段錦、站樁等治療方式列入其中，故在今后研究中應對以楊式太極拳、八段錦、站樁為主的中醫(yī)傳統(tǒng)運動進行全面系統(tǒng)的梳理及研究，系統(tǒng)評價其臨床效果，為推進心臟康復運動發(fā)展提供思路。