紀璇 方桂珍

妊娠期是婦女敏感脆弱的重要時段，妊娠會加快急性疼痛的產(chǎn)生，促進慢性疼痛的進展，同時伴有失眠、焦慮，給家庭和社會都帶來沉重的負擔(dān)［1］。依戀是指個人與他人之間情感聯(lián)結(jié)的紐帶，由此發(fā)展出兩個認知模式即自我模式和他人模式。自我模式即依戀焦慮指自我是否值得被愛以及自我感受到的價值感，他人模式即依戀回避指他人是否可靠，是否值得信賴［2］。根據(jù)依戀理論，個體經(jīng)歷恐懼、焦慮或相關(guān)的痛苦時，依戀系統(tǒng)通過自然選擇來激活。妊娠和慢性疼痛作為一種應(yīng)激原，很容易激活依戀模式，向伴侶、父母、朋友尋求支持與安慰，引發(fā)情緒反應(yīng)和行為改變，減輕疼痛［3］。本文探討妊娠期慢性疼痛婦女依戀和情緒狀態(tài)之間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣方法，選取2019年4月至2020年1月浙江省中醫(yī)院和浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科門診，進行產(chǎn)檢的妊娠期慢性疼痛婦女。納入標(biāo)準：①疼痛持續(xù)或間歇持續(xù)＞3個月，且疼痛數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）評分≥1的妊娠期婦女。②單胎妊娠。③意識清楚，語言表達能力良好，能配合本研究者。④自愿參與，或經(jīng)解釋后同意參加者。排除標(biāo)準：①有意識障礙，或既往有精神病史、抑郁病史和腦損傷腦部疾病者。②存在嚴重軀體疾病威脅生命者。由研究者本人使用統(tǒng)一指導(dǎo)語發(fā)放問卷。

1.2 方法 （1）一般資料調(diào)查問卷：由研究者查閱相關(guān)文獻及書籍自行設(shè)計，包含社會人口學(xué)的相關(guān)資料等內(nèi)容（孕婦年齡、孕周、身高、孕前體重、目前體重、婚姻狀況、付費方式等）、是否出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥、妊娠前是否患有慢性疾病。（2）親密關(guān)系經(jīng)歷量表（experience in close relationship questionnaire，ECR）。該量表測依戀焦慮與依戀回避兩個維度，每個維度18題，共有36題，每個條目采用1～7級評分，1表示完全不同意，7表示完全同意。單數(shù)題為依戀回避分量表，雙數(shù)題為依戀焦慮分量表［4］。根據(jù)依戀維度得分，分為四個類型：安全型、專注型、冷漠型和恐懼型［5］。該量表的Cronbach’s系數(shù)0.81。（3）Kessler 10量表（the 10-item kessler psychological distress scale，K10）。該量表適用于大規(guī)模人群心理疾病篩查的有效工具且能夠評定人群心理狀況。量表含有十個項目，內(nèi)容為在過去四周中經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關(guān)癥狀的頻率，得分范圍10～50分，得分越高表明心理困擾程度越嚴重［6］。根據(jù)二階雙因子模型，將情緒分為焦慮（條目2、3、5、6）和抑郁（條目1、4、7、8、9、10）兩個維度［7］。本研究該量表的Cronbach’s系數(shù)0.91。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用方差分析，兩兩比較用LSD檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 共發(fā)放253份調(diào)查問卷，回收有效問卷共248份，有效問卷率為98%。其中年齡22～42（30.58±3.86）歲，高齡孕婦（年齡≥35歲）44例，適齡孕婦204例。孕周16～41（32.48±5.82）周。妊娠中期56例（22.6%），妊娠晚期192例（77.4%）。身高145～175（160.0±5.22）cm。孕前體重（53.80±7.87）kg，孕前體重不足51例（20.6%），體重正常171例（69.0%），超重22例（8.9%），肥胖4例（1.6%），目前體重（66±9.36）kg。已婚246例，未婚2例；付費方式醫(yī)保213例，自費35例。懷孕前有疼痛50例，懷孕前無疼痛198例；目前有妊娠合并內(nèi)外科疾病的64例，正常妊娠184例。焦慮和抑郁在孕前有無慢性疼痛上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。抑郁在妊娠期合并內(nèi)外科疾病上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。焦慮在孕前體重類型上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中孕前肥胖的妊娠期慢性疼痛婦女和其他體重類型在焦慮得分數(shù)值上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 依戀與情緒的相關(guān)性分析 ECR依戀類型：安全型13例，恐懼型131例，專注型4例，冷漠型100例。

表1 依戀與情緒的相關(guān)性分析

2.3 依戀類型在各量表維度的差異 依戀維度上，妊娠期慢性疼痛專注型婦女的依戀焦慮均分大于恐懼型，恐懼型的孕婦大于冷漠型，冷漠型的孕婦大于安全型；在依戀回避上，恐懼型的孕婦均分大于冷漠型，冷漠型的孕婦均分大于專注型，專注型的孕婦均分大于安全型。情緒狀態(tài)維度上，恐懼型孕婦的焦慮均分大于安全型，恐懼型的孕婦均分大于冷漠型；在抑郁維度上，恐懼型的孕婦均分大于冷漠型。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 四種依戀類型在依戀維度和情緒維度比較（±s）

表2 四種依戀類型在依戀維度和情緒維度比較（±s）

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3 討論

本資料結(jié)果顯示，孕前有無疼痛對妊娠期慢性疼痛婦女情緒狀態(tài)有影響，孕前患慢性疼痛婦女，在妊娠期出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒比孕前正常婦女的發(fā)生率高。這可能是孕前患慢性疼痛的婦女更易擔(dān)心疼痛造成身體不適影響妊娠，產(chǎn)生焦慮，長期易出現(xiàn)抑郁。

在抑郁狀態(tài)上，正常妊娠慢性疼痛婦女相對于妊娠期合并內(nèi)外科疾病的慢性疼痛婦女更易抑郁。這可能是正常妊娠婦女相對于妊娠合并內(nèi)外科疾病婦女的認知和行為應(yīng)對方式能力稍低，以妊娠期慢性疼痛為介導(dǎo)，更易引起抑郁的負面情緒［8］。孕前肥胖的妊娠期慢性疼痛婦女比其他體重類的妊娠期慢性疼痛婦女更易出現(xiàn)焦慮情緒。這可能是孕前體重類型肥胖的婦女的擔(dān)心孕期體重增長對妊娠產(chǎn)生影響，產(chǎn)生焦慮情緒［9］。

隨著妊娠期慢性疼痛婦女年齡的增加，孕期婦女出現(xiàn)焦慮、抑郁可能性更大且依戀焦慮得分更大。這可能為由于生育年齡對妊娠有一定影響，女性的最佳生育年齡即不良妊娠發(fā)生率較低年齡段為26～30歲，其中27歲最低［10］。本資料生育年齡均值（30.58±3.86）歲，隨著年齡增長，妊娠期慢性疼痛婦女更擔(dān)心發(fā)生不良妊娠結(jié)局［11］。

本資料結(jié)果顯示，妊娠期慢性疼痛婦女的依戀類型與纖維肌痛患者的依戀類型近似，恐懼型患者依戀類型所占比重最大，其次為冷漠型患者，進一步證實慢性疼痛與不安全依戀相關(guān)［12］。與祝亞麗等［13］調(diào)研240例妊娠期婦女的依戀類型有一定差異，安全型占20.4%，恐懼型占44.2%，專注型占22.5%，冷漠型占12.9%。這可能與研究對象不同，慢性疼痛孕婦相對于正常妊娠應(yīng)激程度更大，在情感、行為和認知均發(fā)生更大偏差，回避程度更大［3］。

本資料結(jié)果表明，依戀焦慮和依戀回避兩維度與焦慮、抑郁均呈顯著正相關(guān)，其中依戀焦慮與焦慮情緒相關(guān)較為突出。這與祝亞麗等對妊娠期婦女依戀與情緒的研究結(jié)果一致［13］。JEFFRY等發(fā)現(xiàn)依戀焦慮維度高的成年人想象與伴侶永久分離時，表現(xiàn)出強烈的負面情緒，而依戀回避維度高的成年人則無此現(xiàn)象［14］。這可能為依戀焦慮維度較高的人在與他人相處中過度需要他人的認可，當(dāng)無法及時聯(lián)系上依戀對象或依戀對象沒有及時回應(yīng)時，易感受到被拒絕或被拋棄的恐懼，更易出現(xiàn)焦慮情緒［15］。

不同依戀類型在情緒狀態(tài)維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中恐懼型的妊娠期慢性疼痛婦女，無論在焦慮維度還是抑郁維度均大于冷漠型的孕婦。此外，恐懼型孕婦在焦慮維度大于安全型孕婦?？赡苡捎诶淠偷娜焉锲诼蕴弁磱D女是不愿意依賴伴侶也不愿被伴侶依賴，在情感上不愿與伴侶親密，而恐懼型妊娠期婦女愿意與伴侶相處，擔(dān)心伴侶不愿與其相處，在相處過程中表現(xiàn)出焦慮和抑郁狀態(tài)。安全型的妊娠期婦女在情感上較容易與伴侶親近，可以依戀伴侶也易被伴侶依賴，容易感受到幸福感，從而降低焦慮的發(fā)生［16］。