陳廣烈 劉義 翁曉青 崔太松 郎小琦

抑郁癥主要臨床癥狀是以情緒顯著而持久的低落、活動能力減退以及思維與認知功能遲緩為主。有研究表明抑郁癥已成為世界上造成非致命健康損失的第一大因素［1］。目前對抑郁癥的治療，藥物仍然是重要方法。臨床常用的藥物主要是單胺類神經(jīng)遞質(zhì)再攝取抑制劑，但此類藥物具有起效慢、副作用多，從而導致療效不佳、病情反復甚至加重等一系列問題［2］。國外有研究［3］已證實心理治療對輕中度抑郁患者的有效性。近年來鋪姜灸廣泛應用于臨床多科疾病，但未見干預抑郁癥相關(guān)報道，作者基于陰陽虛實辨證抑郁，采用鋪姜灸療法治療輕度抑郁癥，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年6月至2021年3月本院抑郁癥患者96例，其中男22例，女74例。診斷標準：①西醫(yī)診斷參照第七版全國高等學校教材《精神病學》對輕度抑郁發(fā)作的診斷標準［4］；②中醫(yī)診斷、辨證分型參照《抑郁癥中醫(yī)診斷標準及治療方案》［5］中陽虛類型，包括心膽氣虛證、腎虛肝郁證、心脾兩虛證、肝郁脾虛證。（1）納入標準：①患者由2位主治醫(yī)師診斷為抑郁癥；②抑郁癥的診斷符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)診斷、辨證分型；③18歲≤年齡≤60歲；④抑郁量表（HAMD-24）評分在8～20分；⑤無其他精神疾病及其他嚴重器質(zhì)性疾病；⑥神志清楚，表達能力正常；⑦本次治療前1個月內(nèi)未服用任何精神科藥物及激素類藥物；⑧患者自愿參與。（2）排除標準：①有自殺念頭或自殺行為；②孕期及哺乳期不適于俯臥或艾灸；③同時使用其他抗抑郁療法者。（3）脫落標準：①未能堅持治療至療程結(jié)束或中途換用其他療法。②病情加重，不適于繼續(xù)本研究者。隨機分成2組，鋪姜灸組48例，男12例，女36例；年齡18～60（35.50±3.67）歲；病程3～15（8.56±2.32）個月。心理治療組48例，男10例，女38例；年齡18～60（37.24±2.26）歲；病程4.5～14（9.18±1.57）個月。兩組性別、年齡及疾病持續(xù)時間方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準，患者均簽知情同意書。

1.2 方法 鋪姜灸組：由針灸推拿醫(yī)師進行治療操作，患者裸露后背俯臥于治療床上，準備好的棉紗布鋪于患者后背上，將2 kg左右生姜用料理機打成黃豆大顆粒狀，擠出多余姜汁后以2 cm厚度平鋪于患者背腰部；將50～60 g艾絨捏成均勻條狀循督脈及膀胱經(jīng)第一側(cè)線放在鋪好的姜上，然后同時點燃艾絨的兩頭與中間進行施灸，使患者施術(shù)部位有明顯的熱感透入，待燃盡后重復一次。施術(shù)途中及時溝通，如遇局部過熱，可2人拉起紗布四角使姜離開皮膚。待治療結(jié)束，同時拉起棉紗布四角取下灸料并擦干更衣。避風寒及涼水澡。心理治療組：由心理治療師進行專業(yè)的心理治療，主要采用認知行為療法治療。兩組治療均1次/3d，連續(xù)治療至第6周結(jié)束。

1.3 觀察指標 兩組患者治療前、治療2、4、6周后采用抑郁量表（hamilton depression scale 24，HAMD-24）［6］進行評定，評分由特檢科心理測量醫(yī)師進行測評。治療前、治療2、4、6周后采用抑郁癥中醫(yī)證候癥狀量表（TCM syndrome symptom scale，TSSS）評分，評分標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中郁證制定，基本癥狀：抑郁不暢、精神不振、胸悶脅脹、善太息、不思飲食、失眠多夢、易怒善哭；其他癥狀：易疲倦、畏寒肢冷、面色蒼白、大便溏薄、小便清長；根據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度，基本癥狀分值為0、2、4、6分，其他癥狀分值為0、1、2、3分。此評分由高年資主治中醫(yī)師評定；兩組患者治療前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（world health organization quality of lifebrief，WHOQOL-BREF）評定。

1.4 療效評價 采用HAMD-24評分減分率評價療效：減分率標準均為：HAMD-24 評分減分率=［（治療前總分-治療后總分）/治療前總分］100%，痊愈：HAMD-24評分減分率≥75%或HAMD-24評分＜8分；顯效：HAMD-24評分減分率≥50%；有效：HAMD-24評分減分率≥25%；無效：HAMD-24評分減分率＜25%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD-24評分比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD-24評分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者治療前后HAMD-24評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.01

?

2.2 兩組患者治療前后TSSS評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后TSSS評分比較［分，（±s）］

表2 兩組患者治療前后TSSS評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.01

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2.3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較（±s）

表3 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01

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2.4 兩組患者治療6周后療效比較 見表4。

表4 兩組患者治療6周后療效比較［n（%）］

3 討論

中醫(yī)學中抑郁癥屬于郁證、不寐、百合病、臟躁、梅核氣等范疇，以肝論治被較多醫(yī)家認同，認為此病是由于情志不舒，氣機郁滯不通導致臟腑功能失調(diào)引起［7］。然而近年來臨床中治療抑郁癥多從虛證論治，尤以陽虛居多。王超［8］等從五臟的生理功能詳細闡述五臟陽氣虛衰均能產(chǎn)生抑郁的病機并提出溫養(yǎng)的治療原則。徐肖超［9］等也主張在治療抑郁癥時首先要疏通陽氣，確保抑郁患者陽氣宣達。

在中醫(yī)學中人體陽氣是具有溫煦、升舉、推動及興奮作用的精微物質(zhì)和能量。如人體五臟陽氣虛弱或不足則氣機失于升舉、推動作用，從而導致氣機郁結(jié)不通、情志不舒，而人的精神不到溫煦及振奮則會出現(xiàn)郁郁寡歡，對較多事物失去興趣。鋪姜灸療法具有經(jīng)濟安全，操作簡單，易于推廣的特點，近年來多用于冬病夏治，姜味辛性溫屬陽，艾火為純陽之物，具有溫陽補虛，散寒祛濕的功效。鋪姜灸施術(shù)于背部督脈和膀胱經(jīng)，而督脈為“陽脈之?！保偠绞肿懔柦?jīng)脈，具有調(diào)節(jié)全身陽氣的作用；督脈本身“上額交巓，上入絡腦”“上貫心”，表明督脈于心和腦關(guān)系密切，心腦共同主人的神明，督脈穴位具有寧心安神的作用［10］；足太陽膀胱經(jīng)交于督脈，散于心、絡于腦，具有通行陽氣、調(diào)養(yǎng)元神的功效，且五臟六腑之經(jīng)氣輸注于背腰布的穴位就在膀胱經(jīng)上，艾灸膀胱經(jīng)具有調(diào)節(jié)臟腑的作用［11］。故鋪姜灸具有通督調(diào)神、溫補陽氣、溫調(diào)五臟之虛，達到舒暢氣機、振奮精神，則抑郁之癥自解。

現(xiàn)代醫(yī)學對抑郁癥的發(fā)病機制尚不明晰，普遍認為是由心理、生物、社會等多因素共同作用，導致人體產(chǎn)生諸多心理、生理反應的結(jié)果［12］。目前抑郁癥的研究中形成較多神經(jīng)生化假說，如單胺神經(jīng)遞質(zhì)假說、腦神經(jīng)營養(yǎng)因子假說、炎性細胞因子假說等。其中抑郁癥與炎性細胞因子近年來研究較多，并證實藥物抗抑郁的療效與血清IL-6、TNF-α相關(guān)［13］；另有研究證實血清IL-6水平降低有助于抑郁癥狀的改善，而血清TNF-α水平降低可提高抑郁癥的治療效果［14］。在鋪灸的研究中，樊亞紅［15］觀察到鋪姜灸強直性脊柱炎患者血清IL-6、TNF-α水平明顯降低；孫蛟［16］通過實驗證實督脈灸可以降低關(guān)節(jié)炎大鼠血清IL-6、TNF-α水平。這可能是鋪姜灸在治療抑郁癥時取得良好療效的現(xiàn)代醫(yī)學的作用機制。