李金霞 謝晶軍 郭小青 王婭玲 傅瑞陽

腫瘤相關(guān)性抑郁是惡性腫瘤患者最常見的情緒障礙之一，是以惡性腫瘤為基礎(chǔ)疾病引起的一組癥狀或狀態(tài)，并非真正意義上的精神病性抑郁，發(fā)病率高［1-2］。其發(fā)生嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，也是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及減短生存期的重要原因。因此尋找有效的方法對此進(jìn)行干預(yù)，以提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)界的關(guān)注熱點(diǎn)之一。中醫(yī)針灸在改善抑郁癥狀方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。作者采用針刺結(jié)合氟哌噻噸美利曲辛片對腫瘤相關(guān)性抑郁進(jìn)行干預(yù)，可改善患者抑郁癥狀，并提高其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月至2021年3月本院針灸科門診收治的腫瘤相關(guān)性抑郁患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，性別不限；均經(jīng)病理檢查或細(xì)胞學(xué)檢測明確診斷為惡性腫瘤；已完成常規(guī)治療如手術(shù)、放療或化療，進(jìn)入隨訪期＞6個(gè)月的惡性腫瘤患者，預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月，且SDS評分≥50分；Karnofsky功能狀態(tài)評分表（KPS）評分≥60分；符合中醫(yī)郁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除目前或既往有精神分裂癥、妄想癥、癡呆、神經(jīng)性厭食癥患者，意識障礙者。且患者或其家屬簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組脫落3例，觀察組脫落4例，均因合并其他治療而脫落，最終納入對照組43例，觀察組42例。兩組年齡、病程、腫瘤類型、生活質(zhì)量評分（KPS）等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 （1）對照組：予氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司-H20171104），早晨及中午各1片，口服。（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，加予針刺治療。主穴：“安神六穴”（體穴：迎香、神門、足三里，耳穴：心、肺、神門）、“解郁四穴”（膻中、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖）。皮膚常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×50 mm一次性無菌針灸針（東邦牌），體穴直刺或斜刺，體穴平補(bǔ)平瀉，得氣為度，每隔10 min行針1次，耳穴刺入即可，不行手法，全部穴位均留針30 min，1次/d。兩組均治療1個(gè)月（1個(gè)療程）后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）抑郁程度：采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估，包含20個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目分值1～4分，分?jǐn)?shù)越高代表患者抑郁程度越重。抑郁程度分為3個(gè)等級：輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分）。（2）生活質(zhì)量評價(jià)：采用健康狀況調(diào)查簡表（Short Form-36 Health Survey，SF-36）評估，總共含有36個(gè)條目，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越差，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。療效指數(shù)=（治療前SDS評分-治療后SDS評分）/治療前SDS評分×100%。臨床治愈：抑郁基本消炎，療效指數(shù)≥95%；顯效：抑郁癥狀明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：抑郁癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：抑郁癥狀無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤相關(guān)性抑郁患者抑郁程度比較 見表2。

表2 兩組腫瘤相關(guān)性抑郁患者SDS評分比較（±s）

表2 兩組腫瘤相關(guān)性抑郁患者SDS評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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2.2 兩組腫瘤相關(guān)性抑郁患者生活質(zhì)量比較 見表3。

表3 兩組腫瘤相關(guān)性抑郁患者SF-36評分比較［分，（±s）］

表3 兩組腫瘤相關(guān)性抑郁患者SF-36評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患者臨床療效比較 見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

惡性腫瘤患者的情志健康非常重要，但由于惡性腫瘤本身的特殊性，以及治療過程中諸如手術(shù)、放化療等對患者身體及精神上造成的沖擊，易導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生。長時(shí)間情緒抑郁、消極，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更有甚者可導(dǎo)致生存期縮短［3］。西醫(yī)治療主要有心理治療、認(rèn)知行為療法等非藥物療法以及抗抑郁藥物療法［2］。以整體觀念為特色的中醫(yī)藥治療極具優(yōu)勢［4-5］，針灸干預(yù)抑郁具有確切的療效［6-7］。

腫瘤相關(guān)性抑郁屬于情志類疾病，可散見于中醫(yī)學(xué)“郁證”“臟躁”“百合病”等范疇?！端貑枴づe痛論》中有云：“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利?！惫手委熞詤f(xié)調(diào)陰陽、舒暢氣機(jī)為要，旨在調(diào)神解郁、寧心定志。針對腫瘤相關(guān)性抑郁的癥狀表現(xiàn)，旨在通過針刺暢氣機(jī)，和氣血以調(diào)神解郁?！鞍采窳ā保憾ㄐ闹魃裰?，有養(yǎng)心安神，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和營血之功；耳穴肺主氣，有調(diào)肺氣，開竅之功；耳穴神門有鎮(zhèn)靜安神，止痛之功；迎香穴，可通利肺氣，開竅通絡(luò)，緩解焦慮，與耳穴肺相配，重在宣通肺氣，開竅，如此則患者氣機(jī)通暢，神志安逸；經(jīng)外奇穴安眠是安神的有效經(jīng)驗(yàn)穴，可通調(diào)頭部腦神之氣機(jī)；足三里穴可補(bǔ)益氣血、通經(jīng)活絡(luò)、升降氣機(jī)、和胃降逆之功，同時(shí)此穴可健脾胃，補(bǔ)氣血以養(yǎng)心氣，因“心為五臟六腑之大主”，如此則心神寧，五臟六腑皆寧也?！敖庥羲难ā保弘袨槿蚊}穴位，心包募穴，八會穴之氣會，具有調(diào)理氣機(jī)之功，可用于一切氣機(jī)不暢之病變；內(nèi)關(guān)穴，是手厥陰心包經(jīng)常用穴之一，可寧心安神、理氣止痛；合谷、太沖合用即為“四關(guān)穴”，能通暢人之三焦原氣而發(fā)揮其調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的作用，可理氣解郁、鎮(zhèn)靜安神。“安神六穴”與“解郁四穴”相配可調(diào)和陰陽、舒暢氣機(jī)，氣血調(diào)而神機(jī)得養(yǎng)，氣血暢則郁解。氟哌噻噸美利曲辛片屬三環(huán)類抗抑郁藥，主要通過提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-HT等多種不同神經(jīng)遞質(zhì)的釋放含量來抗抑郁抗焦慮。有研究顯示，針刺干預(yù)可以上調(diào)抑郁癥大鼠前額葉皮質(zhì)5-HT表達(dá)水平從而減輕抑郁癥狀［8］。也有研究認(rèn)為，電針或針刺配合5-HT再攝取抑制劑類藥物抗抑郁的療效優(yōu)于單純藥物治療，起效快且能減輕藥物的不良反應(yīng)［9］。針刺與氟哌噻噸美利曲辛片合用，協(xié)同增效，相得益彰。

本資料結(jié)果顯示，采用針刺結(jié)合氟哌噻噸美利曲辛片治療腫瘤相關(guān)性抑郁，患者SDS評分明顯下降，SF-36評分明顯上升，表明針刺結(jié)合氟哌噻噸美利曲辛片可減輕腫瘤相關(guān)性抑郁患者抑郁程度，提高生存質(zhì)量。針刺的介入在一定程度上可以減少抗抑郁藥的劑量，值得臨床推廣。