金銳

第一個(gè)原因，在2018年的《北京地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥處方點(diǎn)評(píng)共識(shí)報(bào)告》里面提到的，我們?cè)?jīng)對(duì)北京市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中成藥處方做過一個(gè)較大范圍的摸底點(diǎn)評(píng)，結(jié)果顯示，中成藥聯(lián)用的品種數(shù)越多，不合理率越高。所以，在滿足治療需求的前提下，用藥品種越少越好。

第二個(gè)原因，為了讓這個(gè)事有可操作性，北京市曾經(jīng)多次出臺(tái)過加強(qiáng)中成藥合理使用的指導(dǎo)意見，建議一個(gè)患者一次診療，只能開2種中成藥。注意，指的不是一張?zhí)幏剑且淮卧\療的所有處方上的所有藥品。不過很快又出了補(bǔ)充文件，把中醫(yī)科和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心排除在外，把3種以上復(fù)雜疾病排除在外，只強(qiáng)調(diào)西醫(yī)?？疲簿褪莾?nèi)科、外科、婦科、兒科等。但不管怎樣，總算有一個(gè)具體的數(shù)目要求了。

第三個(gè)原因，如果說上述要求是針對(duì)一個(gè)患者的所有疾病的，那再將范圍縮小到咳嗽，或者說，縮小到支氣管炎的治療時(shí)，其實(shí)這個(gè)數(shù)目還可以繼續(xù)縮小，縮小為1種。這樣建議的原因在于，止咳中成藥的聯(lián)用，太容易造成不合理用藥了。

其中的一種不合理，叫做重復(fù)用藥。比如，止嗽定喘丸與連花清瘟顆粒都是麻杏石甘湯的衍生方，聯(lián)用就重復(fù)了；麻杏止咳糖漿與克咳膠囊也是麻杏石甘湯的衍生方，聯(lián)用也會(huì)造成重復(fù)用藥；強(qiáng)力枇杷露與枇杷止咳膠囊雖不是衍生方，但二者的組方幾乎完全相同，聯(lián)用也重復(fù)了。

另一種不合理，叫做藥性沖突。比如，通宣理肺丸與急支糖漿聯(lián)用會(huì)造成寒熱沖突；復(fù)方鮮竹瀝液辛以祛痰，強(qiáng)力枇杷露酸以鎮(zhèn)咳，聯(lián)用屬于虛實(shí)沖突；而蘇黃止咳膠囊與羚羊清肺丸的聯(lián)用，既有寒熱沖突，又有虛實(shí)沖突。

第四個(gè)原因是止咳中成藥品種太豐富了，不管是單一病情，還是一般的復(fù)雜病情，都可以找到相應(yīng)對(duì)證的中成藥。百種止咳中成藥，總有一款適合你。

第五個(gè)原因，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，一盒藥雖然不貴，但如果使用不當(dāng)，就是一種藥品資源和藥材資源的浪費(fèi)。實(shí)話實(shí)說，現(xiàn)在藥品資源和藥材資源的浪費(fèi)，實(shí)在是太多了。這種模式是不可持續(xù)的，不僅對(duì)患者無益，而且對(duì)大自然無益，消耗自己的儲(chǔ)蓄，消耗醫(yī)保資金。

綜合這5個(gè)原因，我建議，需要用止咳中成藥時(shí)，只選1種即可。

當(dāng)然，選1種就最好是選到最合適的那一種。那么，假如只用了1種中成藥，但是沒有明顯好轉(zhuǎn)，該怎么辦呢？

這個(gè)問題，其實(shí)很好辦。根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)和經(jīng)驗(yàn)，服用中藥以后沒有達(dá)到預(yù)期效果的，最最主要和大多數(shù)情況下的原因，是藥不對(duì)證。要做到對(duì)癥，就不能自己瞎吃藥，應(yīng)讓中醫(yī)師或中藥師等專業(yè)人士幫你選藥。但如果病情復(fù)雜，吃了藥也沒效果，就應(yīng)及時(shí)復(fù)診，告知醫(yī)師自己用藥后的反應(yīng)，以便調(diào)整處方。

當(dāng)然，特殊病情下，特定的聯(lián)用組合也是可以的。這個(gè)時(shí)候，建議做到成分不重復(fù)，且用量要減少。