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        早期食管癌的預(yù)防及治療

        2022-04-18 15:20:18張明鑫
        家庭醫(yī)藥 2022年4期
        關(guān)鍵詞:咽下食管癌食管

        食管癌(EC)是常見的消化道腫瘤,其發(fā)病率在全球惡性腫瘤中排第7位,死亡率排第6位。我國是食管癌高發(fā)國家,每年新發(fā)病例約占全球的一半,防控形勢不容樂觀。

        食管癌早期缺乏典型的臨床癥狀,大多數(shù)患者是因進(jìn)行性吞咽困難或發(fā)生轉(zhuǎn)移性癥狀后就診而發(fā)現(xiàn),此時腫瘤往往已達(dá)中晚期。但絕大多數(shù)食管癌患者都經(jīng)歷過不同類型、不同程度的自覺癥狀。

        1.吞咽哽噎感:這是最常見的癥狀?;颊叱D芮宄洃浀谝淮伟l(fā)生的時間和引起的原因,多因進(jìn)食不易咀嚼完全的食物引起。第一次出現(xiàn)梗噎后,不經(jīng)治療而自行消失,隔數(shù)日或數(shù)月再次出現(xiàn)。患者常形容為咽下食物時食管內(nèi)有氣體阻擋,故主訴為“噎氣”。

        2.胸骨后疼痛:患者常訴吞咽食物時胸骨后有輕微疼痛,并能說明疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣疼、針刺樣疼痛或牽拉摩擦樣疼痛。

        3.食管內(nèi)異物感、胸口燒灼感:患者常訴因某次進(jìn)食粗糙食物將食管擦傷,或疑為誤咽下異物存留于食管內(nèi),經(jīng)常有如米?;蚴卟怂槠N附于食管壁的感覺,吞咽不下,但不疼痛,與進(jìn)食無關(guān),即使不做吞咽動作也有異物感,異物感的部位多與病變部位一致。

        4.食物通過緩慢并有滯留感:患者常訴自覺食管口變小、緊縮,食物下行緩慢,并有停留的感覺。該癥狀只出現(xiàn)在咽下食物的時候,與食物的性質(zhì)無關(guān),飲水也有相同感覺。患者常感覺咽下食物時食管內(nèi)似有階梯樣,食物緩緩“頓挫”下行。

        5.劍突下疼痛:患者多訴為燒灼樣刺痛,輕重不等,多在咽下食物時出現(xiàn),食后減輕或消失,也有的為持續(xù)性隱痛,與進(jìn)食關(guān)系不大。

        6.咽喉部干燥與緊縮感:患者常訴咽喉部干燥發(fā)緊,或形容為“脖子”發(fā)緊,咽下食物不利,并有輕微疼痛,吞咽干燥與粗糙食物時明顯。這種癥狀的發(fā)生也常與患者情緒波動有關(guān)。

        出現(xiàn)上述癥狀,患者應(yīng)引起警覺,盡快去醫(yī)院診治。

        早期食管癌及癌前病變大部分可通過內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療達(dá)到根治效果,5年生存率可達(dá)95%。而中晚期食管癌患者生存質(zhì)量低,預(yù)后差,總體5年生存率不足20%。所以早期發(fā)現(xiàn)食管癌,并及早開始治療十分重要。除了平時要對異常表現(xiàn)保持警覺,高危人群還要重視篩查。

        目前常見的食管癌檢查方式有:

        1.食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查。這是食管癌早期診斷的首選方法,經(jīng)過實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行,總的準(zhǔn)確陽性率可達(dá)90%以上,該方法簡便痛苦小,假陽性率低。

        2.X線鋇餐造影。該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化,能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小,易耐受。

        3.內(nèi)鏡及病理檢查。該方法已成為檢查上消化道疾病(食管癌、胃癌等)常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中,內(nèi)鏡的檢出率可達(dá)85%以上。

        符合下表中任一高危因素者,應(yīng)列為食管癌高危人群,建議篩查,目的是促進(jìn)食管癌的早期發(fā)現(xiàn),提高食管癌早診早治率。

        對于食管癌,分期不同治療方法也有所差異:對于低級別的上皮內(nèi)瘤變或異型增生隨訪觀察即可;而對于高級別的上皮內(nèi)瘤變或異型增生以及癌組織侵犯黏膜則需要內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下切除的方法有內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)(EPMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)以及內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)(MBM)。另外,射頻消融和冷凍治療對于低級別和高級別的上皮內(nèi)瘤變或異型增生也有不錯的效果。要注意的是,在內(nèi)鏡切除后的3個月、6個月和12個月需各復(fù)查1次內(nèi)鏡,若無殘留復(fù)發(fā),此后每年復(fù)查1次。復(fù)查時需檢測腫瘤標(biāo)志物和相關(guān)的影像學(xué)檢查。

        食管癌的發(fā)生發(fā)展與飲食有很大關(guān)系,所以日常生活中可以通過科學(xué)飲食預(yù)防食管癌。

        1.遠(yuǎn)離亞硝胺與霉菌:亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切,霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。因此要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食,少吃或不吃市售的咸魚、咸肉和腌菜,以及煎、炸、烤的食品。

        2.禁煙限酒:煙草的致癌面廣,自不必說。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物,還有醛醇等間接致癌物。同時酒精對食道黏膜長期刺激也是促進(jìn)黏膜異形改變的主要誘因。

        3.改善營養(yǎng)不良:長期蛋白質(zhì)缺乏會出現(xiàn)食管黏膜增生,容易惡變;脂肪缺乏時有礙必需脂肪酸和脂溶性維生素的吸收,影響健康和降低免疫功能。

        4.適當(dāng)補(bǔ)充微量元素:食管癌患者常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、維生素B2、維生素C,故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下,適當(dāng)補(bǔ)充相關(guān)微量元素、維生素等。

        5.忌粗糙、過燙:顆粒粗糙、溫度較高的飯菜,很容易損傷脆弱的食管黏膜上皮,使其破潰,進(jìn)而發(fā)生形變而致癌。

        此外,存在反流性食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等食管疾病的患者,由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激,容易惡化形成癌癥,因此一定要積極診治。

        專家簡介

        張明鑫 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任,博士,副主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師。陜西省五一勞動獎?wù)芦@得者,陜西青年五四獎?wù)芦@得者,陜西省高校青年杰出人才,中國臨床腫瘤學(xué)會首屆最具潛力青年腫瘤醫(yī)生。主要致力于消化道腫瘤及肝病的臨床及基礎(chǔ)研究,擅長內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)治療(ESVD)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)、內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)(EFR)、內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)(STER)等手術(shù)。

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