樊一斌

現(xiàn)代社會，脫發(fā)和斑禿在人群中十分常見，在我的臨床工作中，就常會碰到患者這樣問：“為什么我的斑禿反復(fù)不好，頭發(fā)也越脫越少了，這都與哪些因素有關(guān)？我又該如何治療？”的確，斑禿者多數(shù)毛發(fā)能再生，但也能再次復(fù)發(fā)，脫發(fā)愈廣泛，病程愈長，毛發(fā)再生機(jī)會愈少。

斑禿，俗稱“鬼剃頭”，是一種精神因素主導(dǎo)、與自身免疫相關(guān)的非瘢痕性毛發(fā)脫失性疾病，各年齡段均可發(fā)生，但以青年多見，沒有明顯的性別差異。常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的、圓形或橢圓形脫發(fā)斑，邊界清晰，脫發(fā)處皮膚光滑，無炎癥、鱗屑和瘢痕，可發(fā)生于身體的任何部位。

患者通常除了脫發(fā)沒有其他不適，也有患者伴輕度頭皮癢感或頭皮緊繃感。對于脫發(fā)斑數(shù)量少、面積小、病程短的患者來說，多數(shù)毛發(fā)可再生，但也能再次復(fù)發(fā)。部分患者癥狀持續(xù)加重可致全禿（頭發(fā)全部脫落）或普禿（全身毛發(fā)，包括頭發(fā)、眉毛、腋毛等全部脫落）。受累面積越大，毛發(fā)全部再生的概率越小，遷延不愈的可能越大。只有一種情況例外——急性泛發(fā)性全禿，此病進(jìn)展很快，但自愈概率較高。

關(guān)于斑禿的發(fā)生，其病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能與遺傳、精神與情緒應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫炎癥等多因素有關(guān)，可能屬于多基因疾病范疇。遺傳易感性是斑禿發(fā)病的一個(gè)重要因素，約25%患者有家族史。神經(jīng)精神因素被認(rèn)為是重要的誘發(fā)因素之一。

相當(dāng)多證據(jù)提示，本病與免疫機(jī)制相關(guān)，如斑禿常與一種或多種自身免疫性疾病并發(fā)，橋本甲狀腺炎、糖尿病、白癜風(fēng)患者及其親屬患本病的概率比正常人增高；斑禿患者體內(nèi)存在針對毛囊自身抗原的免疫反應(yīng)，生長期毛囊免疫赦免（編者注：將異體組織器官移植到機(jī)體的某些特殊部位可以得到長時(shí)間的存活幾率而不被排斥，這一現(xiàn)象稱為免疫赦免）喪失，進(jìn)展期或早期脫發(fā)及再生毛發(fā)毛囊周圍有以Th細(xì)胞（白細(xì)胞的一種）為主的炎癥細(xì)胞浸潤；部分斑禿患者對糖皮質(zhì)激素治療有效。

因此，臨床對于斑禿的治療也主要從這幾方面入手：

1.一般治療

祛除可能的誘發(fā)因素，注意勞逸結(jié)合。絕大多數(shù)斑禿可在6～12個(gè)月內(nèi)自然痊愈。對禿發(fā)范圍廣或全禿、普禿患者，宜戴假發(fā)以減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.局部藥物治療

應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合個(gè)人情況，選擇最合適的藥物?？赏庥没蜃⑸涮瞧べ|(zhì)激素減輕毛囊周圍炎癥，可用潑尼松龍混懸液或復(fù)方倍他米松注射液作皮內(nèi)注射，一般3～4次后可見效。也可以用2%或5%米諾地爾（敏樂啶）溶液、10%辣椒酊等，可改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)毛發(fā)生長，應(yīng)用2～3個(gè)月可有毛發(fā)新生。

3.系統(tǒng)藥物治療

胱氨酸、泛酸鈣、維生素B族口服有助于生發(fā)。對于精神緊張、焦慮、失眠的患者可給予其他鎮(zhèn)靜劑。迅速廣泛脫發(fā)包括全禿及普禿者可口服潑尼松、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等，近年來，JAK抑制劑等生物制劑靶向治療應(yīng)用越來越多。還可以配用復(fù)方甘草酸苷、白芍總苷、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、薄芝片及何首烏片等。

4.光電治療

有研究報(bào)道PUVA療法、長波紫外線、窄譜中波紫外線、光動力療法、308nm單頻準(zhǔn)分子光和準(zhǔn)分子激光、脈沖紅外二極管（904nm）、低能量激光及點(diǎn)陣二氧化碳激光等均對斑禿具有一定治療效果。

5.其他

中至重度斑禿（禿發(fā)面積>50%）可以外用接觸致敏劑二苯環(huán)丙烯酮（DPCP），主要通過誘導(dǎo)發(fā)生接觸性皮炎而導(dǎo)致病變部位毛發(fā)再生。