王玥 任蓉 益華 劉明翠

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730；2.西安市第九醫(yī)院，陜西 西安 710000)

卵巢囊腫可出現(xiàn)在女性任何年齡階段，多發(fā)于孕齡期女性，屬于婦科常見疾病，與遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境、內(nèi)分泌等因素有關[1]，其可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)，可為囊性和實性，性質(zhì)多為良性[2]。如未及時治療，隨著囊腫長大可擠壓患者膀胱出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等現(xiàn)象，嚴重可出現(xiàn)急性蒂扭轉(zhuǎn)，長期卵巢囊腫可導致內(nèi)分泌失調(diào)、不孕不育或惡變等情況，對患者生命及生活質(zhì)量均產(chǎn)生不良影響[3]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術具有創(chuàng)傷小，操作簡單，恢復快等優(yōu)點，現(xiàn)已成為卵巢囊腫首選治療手段。有文獻[4]研究顯示，卵巢囊腫仍具有正常卵巢組織的病理特征，在手術中合理的止血措施是很有必要的。電凝止血、縫合止血為目前臨床中常用的止血方式，兩者各有其優(yōu)勢。本研究選取2019年3月～2020年4月在首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療時選用不同止血方式的患者臨床資料，對比分析縫合止血對患者卵巢儲備功能、性激素水平及基質(zhì)血流的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年4月在首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療者106例，根據(jù)患者術中止血方式不同分為對照組(電凝止血)51例和觀察組(縫合止血)55例。納入標準：①符合子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷標準[5]。②治療前并未出現(xiàn)卵巢功能降低。③患者及家屬均知曉并簽署知情同意書。④經(jīng)B超明確卵巢內(nèi)存在囊腫。排除標準：①存在感染性疾病或自身免疫性疾病。②合并卵巢惡性腫瘤者。③既往存在卵巢疾病史或手術治療者。④在治療前8周有使用激素類藥物者。⑤存在其他婦科感染性疾病或炎性疾病者。

1.2 方法 兩組患者均進行腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術治療，在術前做好禁食、灌腸、備皮等準備工作，取頭低臀高截石位，采用三孔操作法，氣腹建立后將腹腔鏡置入行腹腔探查，分離黏連，同時對卵巢囊腫形態(tài)、質(zhì)地及大小進行判定；在距卵巢門部3 cm 處，用剪刀在囊腫表面血管較少、組織較薄部位切開一小口，自卵巢皮質(zhì)與囊壁間隙對囊腫進行頓性分離，使囊腫壁暴露后以銳性、頓性相結(jié)合方式分離囊腫，并對殘端進行適當修剪，盡量保留正常卵巢組織。囊腫剝除后對照組術中使用雙極電凝進行徹底止血，功率為25 w，3 s/次；觀察組使用縫合止血，使用可吸收線進行縫合，在完成手術后對相應部位進行沖洗，關閉創(chuàng)面，重整卵巢形態(tài)。

1.3 觀察指標

1.3.1 卵巢儲備功能檢測 卵巢儲備功能：在術前以及術后3個月使用陰道超聲進行檢查，患側(cè)竇狀卵泡數(shù)目(AFC)、患側(cè)卵巢動脈收縮期時峰值血流速度(PSV)。

1.3.2 性激素水平檢測 在手術前以及手術后3個月采集患者靜脈血液，在離心處理后檢測卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平，檢測方法為放射性免疫沉淀法，檢驗試劑盒由上海透景生命科技有限公司提供。

1.3.3 基質(zhì)血流情況 基質(zhì)血流水平包括卵巢基質(zhì)搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、舒張期最低流速(EDV)、收縮期與舒張末期的血流速度比值(S/D)。均在術前與術后3個月使用陰道彩超進行檢測。

1.3.4 應激程度 在手術前與手術后創(chuàng)面止血時抽取患者靜脈血液，在離心處理后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測皮質(zhì)醇(Cor)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、去甲腎上腺素(NE)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡25～56歲，平均(32.11±4.68)歲；囊腫直徑3～7 cm，平均(4.58±1.68)cm；囊腫類型：畸胎瘤28例，巧克力囊腫19例，囊腺瘤4例。觀察組年齡24～56歲，平均(31.80±4.77)歲；囊腫直徑3～7 cm，平均(4.21±1.79)cm；囊腫類型：畸胎瘤31例，巧克力囊腫16例，囊腺瘤8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

2.2 兩組卵巢儲備功能對比 手術前兩組AFC、PSV比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后對照組AFC降低(P<0.05)，觀察組與術前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組PSV均降低，觀察組AFC、PSV均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組卵巢儲備功能對比Table 1 Comparison of ovarian reserve function between the two groups

2.3 兩組性激素水平比較 術前兩組性激素水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后FSH、LH水平均所有升高，E2水平降低，但觀察組術后3個月FSH、LH水平明顯低于對照組，E2水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組性激素水平比較Table 2 Comparison of sex hormone levels between the two groups

2.4 兩組基質(zhì)血流情況比較 手術前兩組患者基質(zhì)血流情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，手術后PI、RI、EDV均降低，S/D增加，而觀察組PI、RI、S/D低于對照組，EDV值高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組基質(zhì)血流情況比較Table 3 Comparison of matrix blood flow between the two groups

2.5 兩組應激程度對比 兩組術前應激各應激指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后Cor、ACTH、NE高于術前，而觀察組Cor、ACTH、NE水平均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組應激程度對比Table 4 Comparison of stress degree between the two groups

3 討論

卵巢囊腫患者病變大多同時累及雙側(cè)卵巢，多數(shù)患者術后仍有生育要求，且卵巢作為女性的性腺在維持生殖、激素產(chǎn)生中有著重要的作用[6]。因此對于此類患者在手術治療時就需要最大限度地保證卵巢組織的正常功能，降低術后卵巢功能早衰。腹腔鏡手術治療中對卵巢創(chuàng)面進行止血措施，目前臨床常用縫合、電凝進行術后止血[7]。其中雙極電凝止血操作簡單是腹腔手術中常用的止血手段，主要通過將發(fā)生器來回加熱，使組織受熱變形以此來達到止血的效果[8]。但電凝止血在使用過程中需要有能量的持續(xù)輸出會導致組織出現(xiàn)過度凝固的現(xiàn)象，且在實際使用過程中為了保證治療效果電凝次數(shù)會增加，時間也會相對延長，這就會擴大組織損傷范圍，在卵巢手術中也會增加對卵巢組織的損傷[9-10]。夏珺[11]研究發(fā)現(xiàn)，手術治療中卵巢組織受創(chuàng)程度和預后卵巢功能有著直接的聯(lián)系，手術如果無法保留卵巢組織，導致卵巢血管過多損傷，最終可導致術后卵巢早衰。縫合止血操作較為復雜，但并不會損傷創(chuàng)口周圍組織，只針對性地縫合創(chuàng)口局部，從而達到止血的目的，避免了卵巢組織受損，對術后卵巢功能有積極影響[12]。

卵巢儲備功能可反應出卵巢生育功能，超聲檢查以及性激素檢查可幫助臨床了解患者卵巢儲備功能[13]。AFC可反映女性卵泡數(shù)量，為臨床評價臨床儲備功能的常用指標，PSV也是卵巢功能評價的有效指標[14]。FEH、LH、E2作為常用性激素指標，在卵巢功能受損后，E2水平會明顯降低，而FSH、LH水平則會增加[15]。楊屹[16]研究認為，卵巢囊腫腹腔鏡手術會引起卵巢血流量減少，應避免使用電凝法進行止血，縫合止血可減少卵巢組織損傷。但也有文獻[17]認為上述兩種止血方法對患者卵巢功能影響并無差異。本研究中術后對照組AFC明顯降低，而觀察組并無明顯變化，且術后AFC、PSV均高于對照組，F(xiàn)SH、LH低于對照組，E2高于對照組，提示縫合止血可更好地保護患者卵巢儲備功能，有利于后期恢復[18]。血供越充足S/D越小，PI、RI越小，在手術后觀察組PI、RI、S/D低于對照組，EDV值高于對照組，說明縫合止血會后患者血流情況優(yōu)于對照組，對卵巢血流供應影響小[19]。而手術后兩組患者應激水平均有不同程度升高，而觀察組術后應激水平低對照組，說明縫合止血可降低應激反應，而電凝止血對卵巢組織局部產(chǎn)生的熱量會向周圍擴散，導致周圍組織受熱損傷，從而引發(fā)強烈應激反應[20]。

4 結(jié)論

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中縫合止血可保護患者卵巢儲備功能，穩(wěn)定卵巢基質(zhì)血流，緩解應激反應，為理想的止血方式。