晏 妮，范亞慧，劉 曦，汪麗娜，莢婉茹，李菊花，馬 樂**

(1 西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061，yanni2559@163.com；2 咸陽彩虹醫(yī)院兒科，陜西 咸陽 712021)

新型冠狀病毒肺炎(COVID -19)具有極高的傳染率，人群普遍易感[1]，對人民的生命安全和身心健康造成巨大威脅[2]。疫情初期國內(nèi)外相關(guān)研究多數(shù)集中在病因及治療方法上[3]，對于公眾尤其是高校學生的知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀及影響因素的研究仍較少。正確的認知和態(tài)度可促進健康行為，對疾病相關(guān)知識的認知是采取防護行為的基礎(chǔ)，應(yīng)對疾病的積極態(tài)度是促進良好防護行為的動力，因此，COVID -19相關(guān)知識、態(tài)度、行為是影響疫情防控效果的重要因素[4]。高校作為人口密集、來源復雜的場所之一，極易發(fā)生疫情蔓延；且大學生作為特殊群體，對疾病的認知、態(tài)度和行為不僅決定自身的身心健康，同時也對周圍人群的知識、態(tài)度、行為造成影響。本研究對高校大學生進行橫斷面調(diào)查，期望明確大學生COVID -19相關(guān)認知、態(tài)度和行為現(xiàn)況并分析其影響因素，發(fā)現(xiàn)疫情防控的現(xiàn)存問題和薄弱環(huán)節(jié)，為疫情流行下高校做好防控工作及相關(guān)部門制定精準防控措施等方面提供重要參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法選取陜西省高校大學生進行研究，于2020年2月至4月通過微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺在知情同意前提下邀請大學生自愿參加線上問卷調(diào)查。本次調(diào)查共回收問卷1 847份，其中有效問卷1 668份，有效回收率為90.3%。本研究經(jīng)過西安交通大學醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 調(diào)查方法

問卷在查閱大量相關(guān)文獻和資料基礎(chǔ)上編制而成[5-8]。內(nèi)容主要包括三部分，一般人口學特征：性別、年齡、年級、戶籍類型和當前居住地等。對COVID -19的認知、態(tài)度和行為：認知情況包括流行病學知識(潛伏期、傳染性、致死率)、傳播媒介(人傳人、物品、食品及外包裝傳播)及預防(勤洗手、戴口罩等)和預后知識(感染后對身體的影響)等方面，共10個題，每題答對得1分，答錯得0分，滿分10分(7分以下為低認知，7分及其以上為高認知)；態(tài)度情況包括擔心感染程度和對疾病畏懼程度，共11個題，回答“從不”得1分、“偶爾”得2分、“經(jīng)常”得3分，滿分33分(23分以下為不畏懼態(tài)度，23分及其以上為畏懼態(tài)度)；行為主要包括COVID -19的預防行為，共14個題，從戴口罩、洗手、減少去公共場所等方面進行評價，回答“從不”得1分、“偶爾”得2分、“經(jīng)?！钡?分，滿分42分(29分以下為不良行為，29分及其以上為良好行為)。焦慮及抑郁狀態(tài)：通過廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder questionnaire, GAD -7)和抑郁癥狀群量表(patient health questionnaire, PHQ -9)衡量受試者過去兩周內(nèi)焦慮和抑郁癥狀態(tài)。本調(diào)查問卷總的Cronbachs’ α系數(shù)為0.832，具有良好的信度[9]。

1.3 質(zhì)量控制

問卷為匿名調(diào)查，同一IP地址只能填寫1次，完成所有項目回答后方可提交，以免漏項。問卷不涉及姓名及隱私信息，避免敏感性語言和誘導性語言。后臺監(jiān)測每份問卷的答題質(zhì)量，若同一份問卷所有選項均相同或規(guī)律作答均視為無效，予以剔除。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般人口學特征

參與調(diào)查的1 668名高校大學生中，平均年齡(20.42±1.72)歲，其中女性973人(58.3%)；城市戶籍1 075人(64.4%)；低年級(大一、大二)711人(42.6%)。

2.2 大學生COVID -19知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及焦慮抑郁狀態(tài)

認知維度平均得分為(6.33±1.25)，其中流行病學方面“病毒潛伏期”知曉率最高，為94.2%；而傳播媒介“通過物品、外包裝傳播”和預后方面“感染后對身體的影響”知曉率最低，分別為14.0%和14.9%。態(tài)度維度平均得分為(19.55±2.50)，其中11.7%學生持畏懼態(tài)度；51.7%的學生經(jīng)常看到有關(guān)新冠病毒肺炎的報道就特別害怕；但經(jīng)常對生活失去信心、經(jīng)常認為自己感染COVID -19風險較高等嚴重畏懼的學生僅占1.1%和3.1%。行為維度平均得分為(27.99±2.41)，其中出門主動佩戴口罩、乘坐公共交通工具出行次數(shù)減少、密切關(guān)注體溫變化3種防護行為的持有率最高，分別為96.3%、98.4%和86.6%；適當體育鍛煉和規(guī)律生活作息的行為保持率較低，分別為16.0%和14.6%。27.2%的大學生出現(xiàn)抑郁癥狀，17.3%的大學生呈焦慮狀態(tài)。

2.3 大學生COVID -19相關(guān)知識、態(tài)度和行為的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)在認知方面，女性的認知得分高于男性(P=0.005)；城市籍學生認知水平高于農(nóng)村籍學生(P=0.010)；不同年級間學生認知水平存在差異(P=0.017)。態(tài)度方面，抑郁和焦慮狀態(tài)的學生對COVID -19畏懼程度更高(P<0.001)。行為方面，女性防護行為較男性更好(P=0.001)；城市籍學生行為得分高于農(nóng)村籍學生(P<0.001)，具體見表1。

表1 影響知識、態(tài)度和行為的單因素分析[n=1 668，n(%)]

2.4 大學生COVID -19相關(guān)知識、態(tài)度和行為的多因素分析

對影響大學生COVID -19相關(guān)知識、態(tài)度、行為的單因素進行校正，分別以知識和態(tài)度為自變量，行為為因變量，進行多元Logistic回歸分析(變量賦值見表2)。結(jié)果顯示，校正其他因素后，性別(P=0.018)和戶籍類型(P=0.004)是影響認知水

表2 多元Logistic回歸賦值表

平的因素。焦慮狀態(tài)和畏懼態(tài)度存在相關(guān)性(P<0.001)。性別(P=0.005)、戶籍類型(P<0.001)和焦慮狀態(tài)(P=0.046)仍與防護行為相關(guān)。認知和態(tài)度對防護行為均具有影響：高認知的大學生防護行為更好(OR=1.47，95%CI=1.20～1.80，P<0.001)；持畏懼態(tài)度的大學生防護行為優(yōu)于不畏懼的大學生(OR=1.55，95%CI=1.12～2.14，P<0.001)，具體見表3。

表3 大學生COVID -19相關(guān)知識和態(tài)度對行為的影響

3 討論

本研究結(jié)果表明，在COVID -19疫情暴發(fā)初期，大學生對COVID -19總體認知水平、態(tài)度和預防行為尚存在不足，仍需進一步提高；且認知和態(tài)度影響防護行為。通過明確大學生對COVID -19的認知、態(tài)度及行為現(xiàn)狀及影響因素，有助于學校相關(guān)部門針對性的、高效的采取應(yīng)對措施。

3.1 大學生新冠肺炎認知現(xiàn)狀、影響因素及應(yīng)對策略

本研究顯示，大學生在COVID -19流行病學如“疾病潛伏期”等方面認知水平較高，但對傳播媒介包括“通過物品、食品及外包裝傳播”等知識及預后情況“預后對身體造成的影響”知曉率較低。與以往傳統(tǒng)呼吸道疾病不同，已有證據(jù)表明新冠病毒除可通過呼吸道傳播外，還可經(jīng)物品、食品及外包裝進行傳播，尤其是冷鏈食品外包裝[10]等。疫情暴發(fā)初期，由于對疾病整體認識不足，大學生對以上傳播媒介方面知識存在缺口，在短時間內(nèi)全面掌握COVID -19相關(guān)知識比較困難。本研究發(fā)現(xiàn)女生COVID -19認知水平高于男生，這與孫海婭等[11]研究結(jié)果一致，可能是由于性格差異導致女生對COVID -19的知識學習專注程度[12]和健康宣教遵從程度[13]較男生高，因此表現(xiàn)出更高的認知水平。城市戶籍大學生COVID -19認知水平高于農(nóng)村戶籍學生，原因可能是城市的衛(wèi)生服務(wù)體系相對更發(fā)達，疫情防控宣教工作更完善[14]；加之城市人口密度和疾病傳播風險高于農(nóng)村，因此，城市籍大學生對COVID -19更關(guān)注，認知水平也更高。針對大學生對COVID -19相關(guān)知識的不足之處及性別及戶籍類型等影響因素，校醫(yī)院、宣傳部門和班級應(yīng)加大傳播媒介和預后方面等薄弱環(huán)節(jié)的知識宣教力度；重點關(guān)注男生和農(nóng)村籍學生對疫情的認知程度；定期開展COVID -19防控知識培訓和考試，全面提升所有學生對COVID -19相關(guān)知識的整體認知水平。

3.2 大學生新冠肺炎態(tài)度現(xiàn)狀、影響因素及應(yīng)對策略

態(tài)度方面，11.7%的大學生對COVID -19持畏懼態(tài)度，超過17.0%的大學生存在焦慮和抑郁狀態(tài)，可能是由于突發(fā)的疫情使學生長期在家，不能正常回學校學習，對學生心理造成巨大應(yīng)激，增加了學生的焦慮和抑郁等情緒；也可能由于部分大學生對COVID -19認知不足，所以心理過度恐慌，從而產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示焦慮狀態(tài)與畏懼態(tài)度相關(guān)。態(tài)度是行為產(chǎn)生的動力，積極的態(tài)度可促進良好行為的發(fā)生[15]。而態(tài)度過度畏懼則可產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，影響學生的身心健康，對COVID -19疫情防控造成不良影響[7]。針對大學生對COVID -19的態(tài)度及情緒特征，學校心理中心應(yīng)定期監(jiān)測和評估學生心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)有恐懼、焦慮和抑郁風險的學生，第一時間進行心理疏導和支持，改善其不良情緒反應(yīng)，加強引導，促使學生對COVID -19疫情防控樹立正確、積極的態(tài)度，增強其克服畏懼、戰(zhàn)勝疫情的信心。

3.3 大學生新冠肺炎預防行為現(xiàn)狀、影響因素及應(yīng)對策略

預防行為方面，絕大多數(shù)大學生能做到出門戴口罩、勤洗手和減少去公共場所次數(shù)、密切關(guān)注自身體溫變化等基礎(chǔ)性預防行為，但仍有大量學生在適量體育鍛煉和保持良好生活作息規(guī)律等方面行為表現(xiàn)不好。一方面，由于疫情原因活動受到限制，導致學生運動量急劇下降；另一方面長期居家生活和對電子產(chǎn)品的依賴，打破了正常生物節(jié)律，容易形成不良生活習慣。本研究發(fā)現(xiàn)大學生對COVID -19的認知水平和畏懼態(tài)度是影響其防護行為的重要因素。認知是行為產(chǎn)生的基礎(chǔ)和前提，只有正確掌握疾病的流行病學和傳播特征等知識，才能針對性采取正確、良好的防護行為[16]，這與本研究發(fā)現(xiàn)高認知水平的大學生對COVID -19防護行為更好，女生COVID -19認知水平高于男生、防護行為優(yōu)于男生結(jié)果相一致。態(tài)度是行為產(chǎn)生的動力，積極的態(tài)度可促進良好行為的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示學生對COVID -19態(tài)度越畏懼，其防護行為越好。在一定程度上，大學生對COVID -19疫情的態(tài)度越畏懼，其更認可需要嚴格和正確的預防行為才能有效防控疾病，因此，其對疫情態(tài)度和防護也會更為積極主動，促進良好防護行為的發(fā)生和維持[17]。但如果畏懼程度過于嚴重，造成恐慌或抑郁狀態(tài)，則可能影響良好防護行為的維持，本研究結(jié)果表明抑郁和非抑郁狀態(tài)大學生之間防護行為無顯著差異。此外，城市籍學生防護行為優(yōu)于農(nóng)村籍學生，可能是因為城市人口密度程度和疾病傳播風險更高，促使城市公民防疫行為更加積極主動。學生認知水平越高、對疾病畏懼態(tài)度越強，其防護行為越好，這符合知識、態(tài)度、行為理論[18-19]。學校在疫情防控工作中應(yīng)根據(jù)不同學生群體針對性地采取COVID -19知識宣傳教育和心理干預措施，不斷提高大學生COVID -19相關(guān)知識全面認知水平，幫助其對疫情防控樹立正確和積極的態(tài)度，督促其做好防護行為，增強疾病預防能力，提高校園疫情防控效果。此外，基于學生維持良好生活作息規(guī)律及適當體育鍛煉等方面的不足，學?？梢劳行畔⒅行?，督促學生每日進行健康情況及生活和學習作息匯報(如體溫監(jiān)測、生活作息和運動等)；體育發(fā)展中心可針對疫情特殊時期制定適宜的運動計劃，督促學生進行適當?shù)捏w能鍛煉，養(yǎng)成良好的生活和運動習慣，以增強機體免疫力，有效應(yīng)對疫情。

綜上所述，大學生對COVID -19的知識、態(tài)度、行為水平仍有待提高，其對疾病的認知和態(tài)度是影響防護行為的重要因素。學校在疫情防控工作中應(yīng)從知識、態(tài)度、行為角度出發(fā)，了解大學生COVID -19認知、態(tài)度、防護行為現(xiàn)狀及影響因素，根據(jù)不同學生群體針對性地加強防疫知識宣傳和教育，增強其對COVID -19的整體認知水平；個體化地進行心理疏導和支持，緩解緊張情緒和恐慌心理，促使學生對疫情防控樹立正確、積極的態(tài)度；科學、合理的督促大學生養(yǎng)成良好的生活和運動習慣、維持良好防護行為，提高防病能力。以上從知識、態(tài)度、行為角度出發(fā)的精準防控措施，對提高我國大學生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力、減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害具有重要意義。

4 研究局限性

本研究具有一定的局限性：一是本研究前期采樣處于新冠疫情暴發(fā)初期，發(fā)表時效性存在不足；二是問卷調(diào)查對象主要針對陜西省高校大學生，具有一定的選樣偏倚。但是，本項目是一個長期研究，鑒于近兩年本土疫情持續(xù)散發(fā)，多所校園曾出現(xiàn)病例，我們將繼續(xù)開展相關(guān)研究工作并不斷擴大樣本量，以期對后期校園常態(tài)化疫情防控提供重要依據(jù)和指導。