□ 吳 怡

(天津市眼科醫(yī)院，天津 300020)

1 引言

目前，公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理主要存在種類繁雜混亂，存貨周轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)、耗材更新?lián)Q代周期短，高值耗材供應(yīng)成本提高、供應(yīng)商粗放式管理，庫(kù)管信息化程度低等方面的問(wèn)題，使物資供應(yīng)無(wú)法與高效率的臨床診療相匹配[1]。在引入醫(yī)院資源計(jì)劃(HRP，Hospital Resource Planning)系統(tǒng)前，醫(yī)用物資的供應(yīng)鏈管理是依托醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS，Hospital Information System)中物資管理模塊實(shí)現(xiàn)的，存在的主要問(wèn)題是物資管理與HIS系統(tǒng)在醫(yī)用耗材流程化管理中無(wú)法實(shí)現(xiàn)全程閉環(huán)和追溯管理，HIS系統(tǒng)的中心庫(kù)房管理缺乏事前耗材需求管理及成本控制，無(wú)法滿足臨床使用的及時(shí)性需求，對(duì)耗材使用量大的臨床科室缺少精準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)實(shí)時(shí)消耗，耗材以領(lǐng)代支，需求領(lǐng)用配比性差，耗材的周轉(zhuǎn)率低，財(cái)務(wù)成本管理落后[2]。HRP系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，在改善上述弊端的同時(shí)，對(duì)于周期性的物資需求，突顯出供應(yīng)鏈管理前瞻性差的隱患[3]，本文的研究目標(biāo)是力圖優(yōu)化醫(yī)療物資供需流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)中延遲的弊端，基于時(shí)間序列模型預(yù)測(cè)高值耗材需求量，進(jìn)而提高物資周轉(zhuǎn)率，改善物資管理和成本控制水平，提升HRP系統(tǒng)在醫(yī)療物資管理中的應(yīng)用價(jià)值。

2 HRP系統(tǒng)在物資供應(yīng)鏈閉環(huán)管理中的優(yōu)勢(shì)

HRP的應(yīng)用提高了公立醫(yī)院物資管理事前計(jì)劃、事中控制、事后改進(jìn)的能力，優(yōu)化醫(yī)療資源的供應(yīng)和調(diào)配，使之滿足高效率的臨床診療要求[4]。HRP中物資管理的主要路徑為制定符合臨床需求的診療計(jì)劃，依據(jù)臨床診療計(jì)劃制定物資需求計(jì)劃(MRP)，然后通過(guò)能力需求計(jì)劃(CRP)對(duì)供應(yīng)鏈進(jìn)行檢驗(yàn)和改進(jìn)[5]。

圖1 HRP系統(tǒng)中物資供應(yīng)鏈閉環(huán)管理框架

通過(guò)不同物資的供應(yīng)實(shí)現(xiàn)橫向跨平臺(tái)和縱向跨科室的閉環(huán)管理，建立HRP系統(tǒng)中物資供應(yīng)鏈閉環(huán)管理框架[6](如圖1)，針對(duì)高值耗材的供應(yīng)鏈跟蹤，通過(guò)HIS接口進(jìn)行收費(fèi)核銷，并追蹤到病人，確保物資存儲(chǔ)、流轉(zhuǎn)、核算的信息化管理。高值植入收費(fèi)衛(wèi)生材料在手術(shù)跟臺(tái)、代管庫(kù)、醫(yī)囑配比實(shí)行唯一碼管理，并設(shè)置院內(nèi)碼、主碼、附碼管理；低值收費(fèi)衛(wèi)生材料根據(jù)醫(yī)囑配比請(qǐng)領(lǐng)、庫(kù)存基數(shù)控制，實(shí)行實(shí)耗實(shí)銷管理；不收費(fèi)衛(wèi)生材料根據(jù)門診人次、床日平均耗費(fèi)測(cè)算實(shí)行定額管理；辦公用品根據(jù)歷史數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)增長(zhǎng)進(jìn)行比例控制，實(shí)行定額管理[7]。HRP系統(tǒng)支持條形碼技術(shù)，通過(guò)移動(dòng)條碼槍快速實(shí)現(xiàn)移動(dòng)盤點(diǎn)，提高盤點(diǎn)效率，有利于快速發(fā)現(xiàn)賬實(shí)差異并進(jìn)行調(diào)整，確保物資臺(tái)賬的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)賬實(shí)相符[8]。

在物流管理上，建立醫(yī)療耗材的物流管理流程，消除高值耗材在當(dāng)前管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)和冗余流程，實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化及高效運(yùn)轉(zhuǎn)，利用HRP系統(tǒng)分析耗材的采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用等環(huán)節(jié)的處理能力，提高醫(yī)療物資流通效率[9]。

在財(cái)務(wù)管理上，利用資源管理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物一體化辦公，物流工作依據(jù)事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則自動(dòng)匯總相應(yīng)的財(cái)務(wù)核對(duì)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)物流模塊對(duì)財(cái)務(wù)模塊的驅(qū)動(dòng)[10]，同時(shí)，針對(duì)財(cái)務(wù)信用風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部控制及績(jī)效考核指標(biāo)對(duì)物資管理的要求，增加風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，提高管控的力度，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)模塊對(duì)物流模塊的監(jiān)管[11]。

3 基于時(shí)間序列模型的醫(yī)療物資需求管理在HRP中的應(yīng)用

3.1 基于時(shí)間序列模型預(yù)測(cè)高值耗材需求

根據(jù)手術(shù)室近5年的每月高值耗材中人工晶體領(lǐng)用量預(yù)測(cè)物資需求，本文以2015-2019年五年的白內(nèi)障手術(shù)人工晶體領(lǐng)用量為例，建立時(shí)間序列模型，并以2020年的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷臄M合度，使用Eviews11.0進(jìn)行相關(guān)性分析，數(shù)據(jù)見表1，建模流程見圖2。

表1 2015-2019年高值耗材領(lǐng)用數(shù)量表

圖4 2015.01-2019.12高值耗材領(lǐng)用量時(shí)間序列的自相關(guān)數(shù)和偏自相關(guān)數(shù)

表2 時(shí)間序列分析季節(jié)指數(shù)表

3.2 以經(jīng)濟(jì)訂貨數(shù)量的蒙特卡羅模擬檢驗(yàn)物資管理中成本控制的效果

經(jīng)濟(jì)訂貨數(shù)量的蒙特卡羅模擬結(jié)果顯示，在不同D、H、S值組合下，進(jìn)行10000次蒙特卡羅模擬，求出不同經(jīng)濟(jì)訂貨數(shù)量的概率，平均EOQ為311，最小值為216，最大值為462，標(biāo)準(zhǔn)偏差為25，安全庫(kù)存警戒線(95%置信區(qū)間)為285～352，以此為依據(jù)，加強(qiáng)安全庫(kù)存量預(yù)警的動(dòng)態(tài)管理，有效防止物資供貨不及時(shí)而導(dǎo)致醫(yī)用耗材短缺現(xiàn)象的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)D、H、S三個(gè)指標(biāo)對(duì)經(jīng)濟(jì)訂貨數(shù)量的敏感度分別為48.9%、35.4%、-18.4%，其中對(duì)經(jīng)濟(jì)訂貨數(shù)量影響最大的為月需求量D的浮動(dòng)，可見，在庫(kù)存管理中應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)月需求量的變動(dòng)。

表3 使用HRP優(yōu)化前后物資中高值耗材數(shù)據(jù)對(duì)比

通過(guò)時(shí)間序列分析結(jié)合蒙特卡羅模擬試驗(yàn)，根據(jù)高值耗材需求量，實(shí)時(shí)模擬物資供應(yīng)鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，以此為依據(jù)調(diào)整最佳庫(kù)存量的配置，實(shí)現(xiàn)提高物資周轉(zhuǎn)率的目的。對(duì)表3中2019年和2020年物資中高值耗材的庫(kù)存數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，使用HRP后雖然訂貨次數(shù)增加了，但周轉(zhuǎn)率從56%提高到149%，安全庫(kù)存量和平均庫(kù)存成本約降低了近一半，說(shuō)明該模型在對(duì)物資中高值耗材的管理中可大幅提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，降低庫(kù)存成本。

在HRP系統(tǒng)中嵌入蒙特卡羅模擬試驗(yàn)的操作模塊，定期輪巡模擬，實(shí)時(shí)監(jiān)控物資最佳庫(kù)存。在月末進(jìn)行盤點(diǎn)庫(kù)存，對(duì)比模擬EOQ值，自動(dòng)更新相關(guān)安全界值的設(shè)置和預(yù)警參數(shù)，實(shí)現(xiàn)物資管理的數(shù)字化和自動(dòng)化[14]。以6R(Right Product、Time、Quantity、Quality、Status、Place)準(zhǔn)則加強(qiáng)高值耗材的供應(yīng)鏈管理，即在正確時(shí)間將正確數(shù)量的正確物資保持正確質(zhì)量和正確狀態(tài)送到正確地點(diǎn)，使物資交付能力提高，庫(kù)存降低，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性提高，運(yùn)輸效率提高，總供應(yīng)鏈運(yùn)作成本降低[15]。

4 HRP系統(tǒng)在物資管理中的發(fā)展方向

4.1 物流孤島式管理向集成化管理轉(zhuǎn)變

基于HRP系統(tǒng)，在行政后勤部門、臨床科室、醫(yī)技科室間實(shí)現(xiàn)信息的交互與對(duì)接，與OA、HIS系統(tǒng)等內(nèi)部管理系統(tǒng)、核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)應(yīng)用集成，降低IT應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，提高管理與協(xié)調(diào)能力，兼顧醫(yī)院信息化整體規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院一體化運(yùn)營(yíng)管理。提高物資信息管理的時(shí)效性及準(zhǔn)確性，在HRP系統(tǒng)中設(shè)置安全庫(kù)存預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)B2B平臺(tái)建立醫(yī)院物資管理部門與供應(yīng)商的自動(dòng)補(bǔ)貨流程，提高反應(yīng)速度[16]。HIS系統(tǒng)通過(guò)HRP內(nèi)部控制節(jié)點(diǎn)自動(dòng)集成物資與財(cái)務(wù)管理的數(shù)據(jù)校對(duì)，保證物資采購(gòu)、入庫(kù)、核算的合法合規(guī)，提高成本分析能力及財(cái)務(wù)管理效率[17]。

4.2 以物資精細(xì)化核算推進(jìn)財(cái)務(wù)核算

實(shí)現(xiàn)精細(xì)化核算，以科室核算、往來(lái)核算、合同核算、個(gè)人核算為依托，對(duì)物資的需求、采購(gòu)、入庫(kù)、移庫(kù)、出庫(kù)、消耗、廢棄物回收等各環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化管理，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，推進(jìn)財(cái)務(wù)核算的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，減少財(cái)務(wù)核算工作量，為高集成化的績(jī)效管理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4.3 提高實(shí)時(shí)供應(yīng)鏈管理水平

通過(guò)分析實(shí)時(shí)供應(yīng)鏈數(shù)據(jù)，及時(shí)預(yù)警庫(kù)存缺口，對(duì)高值耗材的資金占比等異常指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)和控制，為采購(gòu)管理和財(cái)務(wù)預(yù)算提供依據(jù)。例如，將植入人體的高值耗材的管理與最終使用的患者相關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)全程追溯管理。運(yùn)用報(bào)表、BI分析工具等技術(shù)手段進(jìn)行業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)智能分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供支持，提高公立醫(yī)院績(jī)效管理水平[18]。

4.4 加強(qiáng)成本控制，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力

充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)，將成本控制的收益用于公益服務(wù)，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。利用時(shí)間序列模型預(yù)測(cè)物資需求量，提高計(jì)劃性，建立自動(dòng)補(bǔ)貨機(jī)制，減輕物流壓力，確保醫(yī)療耗材及時(shí)補(bǔ)充到位，實(shí)現(xiàn)物資管理和財(cái)務(wù)監(jiān)管的可視化，成本控制和績(jī)效考核的科學(xué)化，運(yùn)營(yíng)分析評(píng)價(jià)的職能化。通過(guò)信息化輔助手段，規(guī)范管理流程、提高工作效率、改善服務(wù)質(zhì)量、輔助經(jīng)營(yíng)決策，從而更好地進(jìn)行物資供應(yīng)鏈管理，為臨床一線科室服務(wù)，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。

5 研究展望

本文僅對(duì)公立?？漆t(yī)院的HRP系統(tǒng)中物資管理模塊進(jìn)行研究，缺乏HRP系統(tǒng)在綜合醫(yī)院、私立醫(yī)院或醫(yī)療集團(tuán)供應(yīng)鏈中的應(yīng)用分析，今后的研究方向主要傾向于借鑒其他醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷完善新形勢(shì)下醫(yī)療行業(yè)的物資信息化管理的模式。