盧霞，何小歡，譚敏珍，徐永秀

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 外五科，廣東 佛山 528000

0 引言

在泌尿科疾病中，腎結(jié)石作為一種常見的多發(fā)性疾病，以疼痛、血尿以及腹脹等為常見臨床表現(xiàn)，且具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重影響患者生理和心理健康[1]。在腎結(jié)石患者的臨床治療中，治療方法較多，包括藥物治療以及手術(shù)治療等，但是無論采取何種治療方式，均要加強(qiáng)患者治療期間的護(hù)理干預(yù)，以盡可能的保障治療效果，提高結(jié)石清除率[2]。循證護(hù)理是一種可將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的新型護(hù)理模式，在臨床實(shí)踐中能夠有效滿足不同患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。為此，本次研究將以120例腎結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，以進(jìn)一步探討循證護(hù)理的應(yīng)用效果及對(duì)患者護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以隨機(jī)表數(shù)字法將本院2021年5月-2022年5月收治的120例腎結(jié)石患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組（各60例）。參照組男45例，女15例；年齡25～73歲，平均（51.16±6.78）歲；結(jié)石直徑15～24mm，平均（19.77±2.45）mm；病程2～17個(gè)月，平均（10.93±2.27）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男43例，女17例；年齡26～71歲，平均（51.24±6.75）歲；結(jié)石直徑16～25mm，平均（19.86±2.41）mm；病程2～19個(gè)月，平均（10.84±2.30）個(gè)月。兩組腎結(jié)石患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②簽署知情同意書者；③意識(shí)清晰者；④既往無泌尿系統(tǒng)手術(shù)史者；⑤治療配合度良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿路畸形者；②妊娠期或者哺乳期者；③合并精神類疾病者；④存在止痛藥物依賴史者；⑤拒絕參與研究者。

1.2 方法

對(duì)照組展開常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測生命體征指標(biāo)、環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥觀察以及健康宣教等。實(shí)驗(yàn)組展開循證護(hù)理，具體方法如下：

（1）提出循證問題：護(hù)理人員需要根據(jù)患者以及科室實(shí)際情況提出循證護(hù)理，本次循證護(hù)理問題為如何提高腎結(jié)石患者護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度。

（2）尋找循證依據(jù)：護(hù)理人員通過知網(wǎng)以及萬方等平臺(tái)以“腎結(jié)石”“護(hù)理”以及“滿意度”等為關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，提煉循證依據(jù)，結(jié)合自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者實(shí)際情況等總結(jié)循證護(hù)理方案。

（3）實(shí)施循證護(hù)理：首先，需要加強(qiáng)患者治療期間的心理護(hù)理，告知患者腎結(jié)石發(fā)病原因以及治療方法效果等，耐心回答患者提問，對(duì)于擔(dān)心手術(shù)效果的患者可以為列舉臨床成功案例，同時(shí)多給予患者鼓勵(lì)和關(guān)懷，以增強(qiáng)其治療自信心，消除其心理顧慮。其次，需要加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛干預(yù)，對(duì)于尚可耐受疼痛的患者，可以指導(dǎo)其以深呼吸或者是聽音樂等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，對(duì)于無法耐受疼痛的患者，可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)指導(dǎo)其如何保持正確體位，可以將一個(gè)大小軟硬適中的枕頭放置于其兩膝中間以幫助其維持身體穩(wěn)定。再次，需要加強(qiáng)患者飲食管理，鼓勵(lì)患者積極飲水以加快結(jié)石的排出，同時(shí)告知患者日常飲食中盡量避開菇類以及韭菜等草酸鹽含量較高的食物攝入，以降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，提高結(jié)石清除效果。最后，需要加強(qiáng)患者的并發(fā)癥防范干預(yù)，確保各管道通暢以及固定良好，對(duì)患者體溫以及導(dǎo)尿管顏色尿量等變化進(jìn)行密切觀察，在無明顯出血時(shí)可以鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適量活動(dòng)加快患者康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腎結(jié)石患者生理應(yīng)激指標(biāo)、疼痛癥狀以及睡眠質(zhì)量在護(hù)理前后的變化，同時(shí)統(tǒng)計(jì)其護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度，其中生理應(yīng)激指標(biāo)包括統(tǒng)計(jì)其收縮壓（SBP）變化以及舒張壓（DBP）變化；疼痛癥狀以視覺疼痛模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高疼痛癥狀越嚴(yán)重，最高為10分；睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差，最高分21分；護(hù)理滿意度以自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括服務(wù)態(tài)度方面、操作水平方面、溝通交流方面以及安全管理方面的滿意度，評(píng)分越高滿意度越高，最高分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，以（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間生理應(yīng)激指標(biāo)SBP及DBP護(hù)理前后變化對(duì)比

如表1所示，護(hù)理前組間生理應(yīng)激SBP指標(biāo)以及生理應(yīng)激DBP指標(biāo)對(duì)比結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者生理應(yīng)激SBP指標(biāo)以及生理應(yīng)激DBP指標(biāo)均較護(hù)理前有明顯下降，同時(shí)組間比較，實(shí)驗(yàn)組生理應(yīng)激SBP指標(biāo)以及生理應(yīng)激DBP指標(biāo)明顯較參照組低（P＜0.05）。

表1 組間生理應(yīng)激指標(biāo)SBP 及DBP 護(hù)理前后變化對(duì)比（）

表1 組間生理應(yīng)激指標(biāo)SBP 及DBP 護(hù)理前后變化對(duì)比（）

注：相較于護(hù)理前，①P＜0.05.

2.2 組間疼痛癥狀VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分護(hù)理前后變化對(duì)比

如表2所示，護(hù)理前組間疼痛癥狀VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分對(duì)比結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者疼痛癥狀VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分均較護(hù)理前有明顯下降，同時(shí)組間比較，實(shí)驗(yàn)組疼痛癥狀VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分明顯較參照組低（P＜0.05）。

表2 組間疼痛癥狀VAS 評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI 評(píng)分護(hù)理前后變化對(duì)比（）

表2 組間疼痛癥狀VAS 評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI 評(píng)分護(hù)理前后變化對(duì)比（）

注：相較于護(hù)理前，①P＜0.05。

2.3 組間護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率以及碎石成功率對(duì)比

如表3所示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較參照組低，碎石成功率明顯較參照組高（P＜0.05）。

表3 組間護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率以及碎石成功率對(duì)比[n（%）]

2.4 組間護(hù)理前后滿意度評(píng)分對(duì)比

如表4所示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度方面、操作水平方面、溝通交流方面以及安全管理方面的滿意度評(píng)分均明顯較參照組高（P＜0.05）。

表4 組間護(hù)理前后滿意度評(píng)分對(duì)比（，分）

表4 組間護(hù)理前后滿意度評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平直線上升，與此同時(shí)，腎結(jié)石發(fā)病率也隨著人們生活及飲食習(xí)慣的不斷改變而不斷上升，對(duì)人們生活及工作學(xué)習(xí)等帶來嚴(yán)重影響。研究[6]表明，護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石患者治療中具有重要作用，對(duì)緩解患者疼痛以及提高碎石成功率具有積極作用。循證護(hù)理作為新型護(hù)理模式之一，其可以在循證科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際及患者綜合評(píng)估結(jié)果等為其制定更加科學(xué)合理的護(hù)理方案，和常規(guī)護(hù)理相比，其更加注重臨床護(hù)理的靈活性以及創(chuàng)新性，更容易滿足患者的個(gè)體化護(hù)理需求，促進(jìn)患者疾病早入康復(fù)[7]。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，組間生理應(yīng)激SBP指標(biāo)以及生理應(yīng)激DBP指標(biāo)對(duì)比結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生理應(yīng)激SBP指標(biāo)以及生理應(yīng)激DBP指標(biāo)均較護(hù)理前有明顯下降，同時(shí)組間比較，實(shí)驗(yàn)組生理應(yīng)激SBP指標(biāo)以及生理應(yīng)激DBP指標(biāo)明顯較參照組低（P＜0.05），同時(shí)護(hù)理前，組間疼痛癥狀VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分對(duì)比結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者疼痛癥狀VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分均較護(hù)理前有明顯下降，同時(shí)組間比較，實(shí)驗(yàn)組疼痛癥狀VAS評(píng)分及睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分明顯較參照組低（P＜0.05）。提示循證護(hù)理可以在更大程度上降低腎結(jié)石患者生理應(yīng)激反應(yīng)水平，更有利于幫助患者緩解疼痛，提高睡眠質(zhì)量。趙雪利等[8]也在對(duì)105例腎結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理的隨機(jī)對(duì)照研究中指出，循證護(hù)理無論是在減輕患者疼痛方面還是在改善患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量等方面均比常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢，和本次研究結(jié)果基本一致。進(jìn)一步分析顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較參照組低，碎石成功率明顯較參照組高（P＜0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度方面、操作水平方面、溝通交流方面以及安全管理方面的滿意度評(píng)分均明顯較參照組高（P＜0.05）。提示循證護(hù)理可以進(jìn)一步降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于提高患者碎石成功率及護(hù)理滿意度。這主要是由于循證護(hù)理在臨床實(shí)踐中可以通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合臨床實(shí)際和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等為患者制定更加切實(shí)可行的護(hù)理方案，更有利于提高臨床護(hù)理方案的科學(xué)性以及可靠性，因此可以在更大程度上保障臨床護(hù)理效果，幫助患者降低護(hù)理期間各種并發(fā)癥的發(fā)生的可能，提高碎石成功率及護(hù)理滿意度[9]。

綜上所述，在腎結(jié)石患者的臨床護(hù)理中，循證護(hù)理具有良好的臨床應(yīng)用效果，不僅可以有效降低患者生理應(yīng)激反應(yīng)水平，幫助其緩解疼痛，改善睡眠質(zhì)量，而且還可以進(jìn)一步降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高碎石成功率及護(hù)理滿意度。