何幼鳴，張杏玲，肖惠玉

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000

0 引言

新生兒出生之后由于環(huán)境發(fā)生變化，加之其需要接受常規(guī)血糖監(jiān)測、采集足跟血及注射乙肝疫苗等侵入性操作，會產(chǎn)生操作性疼痛，對外界環(huán)境尚未適應(yīng)，在生理應(yīng)激反應(yīng)的影響下極易導(dǎo)致其遭受驚嚇，新生兒本能避開的同時會產(chǎn)生疼痛與啼哭，甚至劇烈運動，由于新生兒對疼痛感知的敏感性較低，雖然無主訴痛感的能力，卻可將疼痛本能反應(yīng)出來[1]。30周以上的胎兒其脊髓結(jié)構(gòu)與腦干疼痛神經(jīng)完全形成，持久且劇烈的刺激會導(dǎo)致兒茶氨酚物與皮質(zhì)醇大量釋放，因此新生兒對疼痛的感知更加敏感，會導(dǎo)致其出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、心率加快、血壓升高及血氧飽和度降低等較為明顯的生理反應(yīng)，在遠期來看，會對新生兒的神經(jīng)發(fā)育造成影響，導(dǎo)致其注意力不集中，甚至出現(xiàn)認知行為障礙，因此需要在新生兒時期實施有效干預(yù)來調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌，減輕疼痛感，進而有效緩解新生兒神經(jīng)緊張現(xiàn)象[2]。本次研究對新生兒實施袋鼠式護理，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將2019年2月-2020年2月經(jīng)順產(chǎn)出生的90例新生兒進行觀察，隨機分組之后觀察組45例，男25例，女20例；胎齡為37～40周，平均（38.65±3.35）周；1min Apgar評分7～10分，平均（8.53±0.47）分。對照組45例，男24例，女21例；胎齡為38～41周，平均（39.75±3.25）周；1min Apgar評分8～10分，平均（9.02±0.33）分。兩組患兒基本資料之間無明顯差異（P＞0.05）。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

納入標準：①均為足月陰道分娩；②出生體重均在2500～4000g之間；③出生后1min Apgar評分在8分以上；④產(chǎn)婦均具有母乳喂養(yǎng)意愿；⑤家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①先天性心臟病者；②存在殘疾與畸形等先天性疾病者；③缺血缺氧性腦病者；④產(chǎn)婦產(chǎn)后出血者；⑤產(chǎn)婦患有妊娠期合并癥者；⑥產(chǎn)婦患有梅毒與肝炎等傳染病者；⑦中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組僅實施常規(guī)護理

新生兒出生之后及時幫助其清理呼吸道，剪斷臍帶之后用溫水將血跡擦除，之后為患兒測量體重與身長、頭圍等，及時為其注射維生素K1，留取腳印之后為其穿戴衣物[3]。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施袋鼠式護理

1.2.2.1 健康宣教

對產(chǎn)婦實施健康宣教，告知其袋鼠式護理的相關(guān)知識，包括袋鼠式護理的實施方式、實施目的及實施意義等內(nèi)容，可選用嬰兒模型在講解期間對產(chǎn)婦加強指導(dǎo)。

1.2.2.2 環(huán)境護理

保證安靜舒適的病房環(huán)境，將室內(nèi)溫度保持在25℃～28℃之間，密閉門窗避免對流風(fēng)，做好保溫護理，可在床邊放置圍簾或者屏風(fēng)來保護產(chǎn)婦的隱私[4]。

1.2.2.3 具體護理

指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位，將床頭適當(dāng)搖起至30°～60°之間，具體的高度以產(chǎn)婦感覺舒適為宜，指導(dǎo)產(chǎn)婦將衣服解開，保證胸前裸露的情況下將新生兒裸露皮膚之后在產(chǎn)婦胸前進行俯臥，保證產(chǎn)婦與新生兒皮膚之間大面積接觸，可在新生兒背部覆蓋衣服或者毯子，做好保暖工作，期間密切監(jiān)測新生兒的體溫。為保證新生兒的安全，可指導(dǎo)產(chǎn)婦用一手托住新生兒臀部，另一手放置在新生兒背部，避免新生兒滑落，于新生兒出生后的3d內(nèi)進行2次袋鼠式護理，每次持續(xù)時間為1h，分別于早晚各進行一次[5]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析護理前后神經(jīng)行為發(fā)育情況、不同時間段新生兒體格發(fā)育情況、睡眠時間、營養(yǎng)不良疾病及出生1個月后母乳喂養(yǎng)率。神經(jīng)行為發(fā)育情況主要包括主動肌力、被動肌力、行為力、一般反應(yīng)、先天反應(yīng)五項，每項總分為8分，評分越高表示患者的神經(jīng)行為發(fā)育越好[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

分析研究數(shù)據(jù)的軟件為 SPSS 22.0，計量資料的檢驗方式為t檢驗；計數(shù)資料的檢驗方式為χ2檢驗。數(shù)據(jù)之間存在差異以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 護理前后神經(jīng)行為發(fā)育情況

觀察組護理前神經(jīng)行為發(fā)育情況與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；護理后觀察組神經(jīng)行為發(fā)育情況明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前后神經(jīng)行為發(fā)育情況（，分）

表1 護理前后神經(jīng)行為發(fā)育情況（，分）

注：*表示兩組之間治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；#表示兩組之間治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 不同時間段新生兒體格發(fā)育情況

觀察組新生兒出生時體格發(fā)育情況與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；新生兒出生后30d 體重、身長明顯高于對照組（P＜0.05），頭圍與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 不同時間段新生兒體格發(fā)育情況（）

表2 不同時間段新生兒體格發(fā)育情況（）

注：*表示兩組之間治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；#表示兩組之間治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 不同時間段新生兒睡眠時間

觀察組出生3d、出生6d新生兒睡眠時間明顯多于對照組（P＜0.05）；出生15d、出生30d新生兒睡眠時間與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 不同時間段新生兒睡眠時間（，h）

表3 不同時間段新生兒睡眠時間（，h）

2.4 營養(yǎng)不良疾病

觀察組營養(yǎng)不良疾病發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 營養(yǎng)不良疾病[n（%）]

2.5 出生1個月后母乳喂養(yǎng)率

觀察組出生1個月后母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

表5 出生1 個月后母乳喂養(yǎng)率[n（%）]

3 討論

皮膚在人體感覺器官中是最為靈敏的器官，新生兒出生之后皮膚遭受刺激之后會迅速反饋至大腦，有助于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，同時還可促進新生兒智力的發(fā)展。兒童智力的發(fā)育不但與先天遺傳因素有關(guān)，還與后天的環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境對于兒童的早期智力開發(fā)有非常重要的作 用[8-9]。在豐富外界環(huán)境的刺激下不但可促進兒童突觸形成，還可增強其腦功能發(fā)育情況，適當(dāng)合理的外部刺激可促進新生兒大腦發(fā)育與后天的智力挖掘，在新生兒出生之后給予其皮膚溫良刺激并不會損傷其皮膚表層，反而可使其內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的良性刺激不斷增強，有助于各個神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育[10-11]。

袋鼠式護理的主要對象為新生兒，又稱為皮膚接觸護理，主要是在新生兒出生之后將其放置在母親胸前進行的持續(xù)性皮膚接觸，護理期間需要加強對新生兒呼吸、循環(huán)、體溫及睡眠等生理狀況的監(jiān)測，屬于溫柔且有效的護理方式，可有效預(yù)防病房中的各種不良刺激影響到新生兒，對新生兒呼吸頻率具有較好的改善效果，同時還可加快新陳代謝，延長新生兒的睡眠時間，進而有效改善母嬰關(guān)系[12-13]。在新生兒出生后即可進行母嬰接觸，并且延遲臍帶結(jié)扎等措施可在一定程度上改善新生兒的健康水平，提高攝奶量，促進其體重盡快增長，對其生長發(fā)育有較好的促進效果[14]。袋鼠式護理期間，新生兒在母親胸口可加強母嬰之間的情感交流，新生兒也可感受到母親的體溫，傾聽母親的呼吸聲與心跳聲，通過觸覺、聽覺等溫和刺激可平穩(wěn)新生兒的生命體征，改善其睡眠質(zhì)量，通過對神經(jīng)體液反應(yīng)的刺激可增加生長激素的產(chǎn)生，在增加體重與體質(zhì)量的同時還可促進新生兒智力與生長發(fā)育，可不斷增強新生兒的免疫力，預(yù)防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生[15]。

綜上所述，在新生兒生長發(fā)育的過程中實施袋鼠式護理可提高母乳喂養(yǎng)率，降低營養(yǎng)不良疾病發(fā)生率，改善睡眠狀況，促進新生兒神經(jīng)行為發(fā)育與體格發(fā)育。