李子，楊元立，臧理政，占正寅

1.深圳市龍崗中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518000；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 深圳 518000；3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518000

0 引言

ICU收治的患者普遍病情危重，需要接受呼吸機輔助機械通氣治療，并且由于不能耐受特殊通氣模式或是氣管插管，容易產(chǎn)生人機對抗[1]，還需使用肌松藥或是鎮(zhèn)靜劑。對于ICU患者而言，適度鎮(zhèn)靜既能提高對氣管內(nèi)吸痰、插管等操作的耐受性，縮短機械通氣時間，也能緩解焦慮、不適感，減輕應(yīng)激反應(yīng)，不過為確保鎮(zhèn)靜效果，還需進行鎮(zhèn)靜監(jiān)測?，F(xiàn)階段主要用Ramsay鎮(zhèn)靜分級評分評估鎮(zhèn)靜深度[2]，若是該評分在3～4分，表示鎮(zhèn)靜深度理想，但是采用Ramsay評分時需要呼喚患者，容易形成不良刺激，且使用肌松劑者無法適用該評分。有報道指出[3]，BIS監(jiān)測既能量化鎮(zhèn)靜深度，也能避免反復(fù)刺激患者，能夠用于評估ICU患者意識恢復(fù)、鎮(zhèn)靜程度、麻醉深度等內(nèi)容，可以減少鎮(zhèn)靜藥劑量，降低譫妄、UEX發(fā)生率，并且在BIS監(jiān)測期間輔以護理干預(yù)，可以減少干擾因素，確保監(jiān)測效果?；诖?，本文就ICU患者行BIS監(jiān)測的護理對策及效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月-2020年10月接診且提供常規(guī)護理的40例ICU患者作為對照組，將同期接診且進行BIS監(jiān)測及護理的40例ICU患者作為觀察組。對照組：男29例，女11例，年齡31～71歲，平均（51.5±16.4）歲；觀察組：男27例，女13例，年齡32～73歲，平均（52.3±16.0）歲?；静±Y料（性別、年齡等）組間無差異（P＞0.05），可對照研究。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行機械通氣治療；②ICU住院時間不少于72h；③家屬閱讀知情書后同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾患、癲癇、老年癡呆者；②藥物濫用史；③嚴(yán)重臟器功能障礙者；④因嚴(yán)重昏迷、癡呆、終末期疾病、語言聽力障礙等無法評估譫妄者。

1.2 方法

全部入組病例鎮(zhèn)靜方法為：行5～10mg咪唑安定靜脈注射，再通過注射泵輸入咪唑安定0.06～0.10mg/（kg·h），之后結(jié)合鎮(zhèn)靜深度，謹(jǐn)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)維持劑量，在此基礎(chǔ)上：

對照組（提供常規(guī)護理）：診療期間加強體征監(jiān)測，及時處理突發(fā)癥狀。

觀察組（提供BIS監(jiān)測及護理）：將BIS監(jiān)測儀器的電極分別置于患者鼻上5cm處、前額中心、太陽穴及眉弓平行上方，儀器間隔15d記錄1次數(shù)據(jù)，期間護理方法為：

（1）皮膚護理：為了確保皮膚與電極接觸良好，防止接觸不良影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、有效性，需要在放置電極前實施皮膚護理，如將局部毛發(fā)剔除，再用肥皂水清潔油脂，沖洗干凈后擦拭干凈，當(dāng)皮膚徹底干燥后有序貼上電極；同時監(jiān)測期間也需注意觀察電極固定情況，當(dāng)出現(xiàn)汗液且使得電極片松脫后，先行緊壓5s，若是仍無數(shù)值，需要及時更換電極片；另外，針對脂溢性皮炎患者，由于其前額皮膚容易分泌油脂，所以有必要用肥皂水多次沖洗，以免影響監(jiān)測結(jié)果。

（2）鎮(zhèn)靜監(jiān)護：為ICU患者行BIS監(jiān)測，重在監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，以便能夠減少鎮(zhèn)靜藥物劑量，且取得最佳鎮(zhèn)靜效果，其中BIS監(jiān)測值區(qū)間范圍為0～100分，不同分值含義為：“0～40分”表示“抑制”“41～60分”表示“中重度鎮(zhèn)靜”“61～80分”表示“輕中度鎮(zhèn)靜”“81～100分”表示“清醒”，而BIS理想值為70～80分，且由于鎮(zhèn)靜較深時，該數(shù)值也會出現(xiàn)較大波動，所以行BIS監(jiān)測時還需評估Ramsay鎮(zhèn)靜評分，以便確保監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性。

（3）減少干擾：由于BIS監(jiān)測容易受到心電信號、骨骼肌收縮電信號、ICU內(nèi)電子設(shè)備等外界信號干擾，導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差，所以在BIS監(jiān)測期間，需要護理人員注意識別BIS值假性增高，以便及時排除干擾因素，例如使用除顫器時，切勿將傳感器置于電極襯墊、除顫器之間；若出現(xiàn)干擾磁波，需要開通濾波器。

（4）藥物監(jiān)護：由于鎮(zhèn)靜類藥物容易抑制呼吸、心血管，所以護理人員還需加強體征監(jiān)測，當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物后發(fā)生血流動力學(xué)不穩(wěn)、低血壓等情況，需要及時糾正；針對未建立人工氣道者，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用咪唑安定，避免發(fā)生呼吸抑制；另外，用藥期間注意調(diào)節(jié)輸注速度，避免短時間大量用藥誘發(fā)藥物副作用。

1.3 觀察指標(biāo)

①機械通氣時間、UEX發(fā)生率：統(tǒng)計且記錄；②譫妄發(fā)生率：于進入ICU的1～3d內(nèi)，通過譫妄評估量表（CAM）評估譫妄發(fā)生情況[4]；③并發(fā)癥情況：并發(fā)癥如惡心嘔吐、蘇醒延遲、躁動；④患者滿意程度：調(diào)查患者主觀滿意度，分為：不滿意＜69分；基本滿意70～89分；十分滿意89～100分；計算總滿意率（基本滿意率+十分滿意率）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

觀察數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件匯總、處理，同時以（）表示機械通氣時間，行t檢驗，以n/%表示UEX發(fā)生率、譫妄發(fā)生率、并發(fā)癥情況、患者滿意程度，行χ2檢驗，以P＜0.05表示存在對比價值。

2 結(jié)果

2.1 分析機械通氣時間、UEX發(fā)生率

較之對照組，觀察組機械通氣時間更少，且UEX發(fā)生率更低（P＜0.05），見表1。

表1 機械通氣時間、UEX 發(fā)生率對比

2.2 分析譫妄發(fā)生率

觀察組發(fā)生4例譫妄（10.00%），對照組發(fā)生15例譫妄（37.50%）（P＜0.05），見表2。

表2 譫妄發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 分析并發(fā)癥情況

觀察組發(fā)生6例并發(fā)癥（15.00%），對照組發(fā)生14例并發(fā)癥（35.00%）（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.4 分析患者滿意程度

在患者滿意程度方面，觀察組（90.00%）優(yōu)于對照組（72.50%）（P＜0.05），見表4。

表4 患者滿意程度對比[n（%）]

3 討論

臨床對ICU患者行機械通氣期間通常會進行適當(dāng)鎮(zhèn)靜，有助于減少人機對抗，提高患者舒適度，不過為維持有效鎮(zhèn)靜深度[6]，尚需加強鎮(zhèn)靜評估。

本次研究表明，ICU患者行BIS監(jiān)測及護理可以取得較好效果。BIS憑借雙頻分析法，可以將腦電圖信號簡化為數(shù)字報告[7]，分值范圍為0～100分，且隨著分值增加，表示患者愈加趨于清醒，可以客觀、及時的進行鎮(zhèn)靜評估，當(dāng)其用于ICU患者，可以評斷患者意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜深度等，有助于指導(dǎo)鎮(zhèn)靜用藥，防止鎮(zhèn)靜過量或不足，同時也能防止因鎮(zhèn)靜過深而痰液引流不暢、吞咽嗆咳抑制等[8]，加之監(jiān)測期間進行皮膚、減少干擾因素等護理輔助，可以縮短呼吸機待機時間，減少住院日，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此，本研究結(jié)果顯示觀察組機械通氣時間（52.38±5.61）h、并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）少于對照組（58.56±5.44）h、（35.00%）（P＜0.05）。另外，ICU患者在接受氣管插管操作時，受嘈雜及陌生環(huán)境、插管刺激、原發(fā)疾病等的影 響[9]，容易產(chǎn)生抑郁、憤怒、敵對、焦慮、悲哀等情緒反應(yīng)，均會引起行為反常，進而發(fā)生UEX，相關(guān)報道指出[10-11]，ICU中UEX發(fā)生率可以達到22.5%，并且僅8.3%為意外事件，其他均為自行拔管，所以為減輕應(yīng)激反應(yīng)，有效控制機械通氣引起的精神癥狀，促進人機配合，降低UEX發(fā)生率，需要ICU能夠讓機械通氣患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)；同時現(xiàn)階段護理人員常用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法評估患者鎮(zhèn)靜深度，但是該方法容易受到護理人員主觀因素影響[12]，造成結(jié)果偏差，難以及時發(fā)現(xiàn)且防范UEX；本次在觀察組進行BIS監(jiān)測及護理，其通過電極、數(shù)據(jù)線，可以動態(tài)化、數(shù)據(jù)化呈現(xiàn)患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，能夠避免因主觀因素而產(chǎn)生判斷失誤，也不會影響患者休息[13]，亦能指導(dǎo)鎮(zhèn)靜劑使用，并且還結(jié)合Ramsay鎮(zhèn)靜評分及時增減鎮(zhèn)靜劑劑量，可以有效預(yù)防UEX；因此，本研究結(jié)果顯示觀察組UEX發(fā)生率（2.50%）低于對照組（17.50%）（P＜0.05）。此外，譫妄是ICU中常見并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為活動減少型（如精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、說話緩慢等）、活動增多型（如多語、運動增多等）[14]，此類患者往往依從性較差，難以展開相關(guān)治療，容易使病情惡化，影響認(rèn)知功能，提升神經(jīng)系統(tǒng)受損風(fēng)險，所以臨床強調(diào)早期識別譫妄且及時處理，以便改善患者預(yù)后，本次在觀察組進行BIS監(jiān)測及護理，其能對大腦皮質(zhì)活動狀態(tài)進行準(zhǔn)確反映，有助于增強意識監(jiān)測質(zhì)量，減少主觀誤差，評估譫妄風(fēng)險，同時通過BIS控制鎮(zhèn)靜藥物用量，也能減少藥物殘留，可以提高蘇醒質(zhì)量[15]，減少譫妄事件，因此，本研究結(jié)果顯示觀察組僅發(fā)生4例譫妄（10.00%），對照組發(fā)生15例譫妄（37.50%）（P＜0.05）?；颊邼M意程度與病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、護理態(tài)度等密切相關(guān)，BIS監(jiān)測及護理通過為患者做好皮膚準(zhǔn)備、用藥監(jiān)護等，可以贏得患者認(rèn)可，提高滿意程度，因此，研究結(jié)果顯示觀察組滿意程度（90.00%）優(yōu)于對照組（72.50%）（P＜0.05）。

綜上所述，由于對ICU患者行BIS監(jiān)測及護理可以取得較好效果，具有推廣價值。