廖志云，郭衛(wèi)超，黃麗珠

惠州市第六人民醫(yī)院 腦外科，廣東 惠州 516211

0 引言

腦外科作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要科室，是研究腦外科疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療的綜合性科學(xué)，是以手術(shù)切除和修補(bǔ)為主要治病手段的專業(yè)科室。腦外科患者具有病死率、致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率較高的特點(diǎn)[1]，多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后仍伴隨身體機(jī)能障礙、生活能力下降，巨大的精神、金錢壓力容易導(dǎo)致焦慮抑郁等負(fù)面心理，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2-3]。有研究表明[4]，不良情緒導(dǎo)致病人對于治療和康復(fù)產(chǎn)生對抗性，這常常會影響患者對于治療的依從性，從而影響患者康復(fù)的過程。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)性發(fā)展，對腦外科手術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理工作也明顯進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員通過醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對臨床中護(hù)理流程以及護(hù)理依從性進(jìn)行優(yōu)化，完善護(hù)理中不足之處，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的療程，加快患者康復(fù)[5-8]。美國護(hù)理協(xié)會將醫(yī)護(hù)一體化定義為護(hù)士和醫(yī)生一起合作，分擔(dān)解決問題的責(zé)任，并作出決策，制定和實(shí)施病人護(hù)理計劃，它對提供全面、高效和高質(zhì)量的護(hù)理至關(guān)重要，醫(yī)療團(tuán)隊成員之間溝通和協(xié)作不足可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯和不良事件的風(fēng)險更高[9-10]。本次實(shí)驗對惠州市第六人民醫(yī)院腦外科開展醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)臨床護(hù)理，探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對腦外科患者心理狀態(tài)和治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性、隨機(jī)、平行對照試驗。經(jīng)PASS11軟件計算得出本次研究需要樣本量為每組50例，考慮后期失訪的可能，將每組樣本量設(shè)置為55例，選取2020年6月-2021年6月惠州市第六人民醫(yī)院行腦外科手術(shù)治療患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分成兩組：對照組55例，干預(yù)組55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦外科手術(shù)指征并選擇手術(shù)治療的患者；②年齡20～65歲；③家屬或患者本人知曉并同意參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或者家屬無法配合參與本研究；②合并肝腎功能障礙者；③拒絕參與本研究的患者。試驗方案獲得惠州市第六人民院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意。最終4例患者失訪，106例患者完成本研究，其中對照組52例，干預(yù)組54例?；颊呋€資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（）

表1 兩組患者基線資料比較（）

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組干預(yù)時間為3周，對照組執(zhí)行腦外科常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則在腦外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 護(hù)理方法

醫(yī)護(hù)一體化模式具體如下：①由腦外科醫(yī)生和護(hù)士共同組建“醫(yī)護(hù)一體化”專項小組，采用醫(yī)護(hù)責(zé)任制分組，科室主任為總負(fù)責(zé)人，護(hù)士長為執(zhí)行負(fù)責(zé)人。組員由經(jīng)驗豐富且取得一定資格證書的醫(yī)護(hù)工作人員組成，共同負(fù)責(zé)同一組病人。責(zé)任護(hù)士跟隨管床醫(yī)生查房，記錄病情變化以及治療意見。根據(jù)對病人的病情全方位的掌握，制定個體化最佳的治療方案和護(hù)理方案。②醫(yī)護(hù)之間互相學(xué)習(xí)，安排資深護(hù)士和醫(yī)生根據(jù)各醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任組組員的組成情況定制?？浦R講座以及危重癥、疑難、死亡病例討論，促進(jìn)醫(yī)護(hù)對雙方工作的理解，使治療更加及時、有效，也可避免因醫(yī)源性因素和溝通不足帶來的醫(yī)療差錯及糾紛。③定期舉行醫(yī)護(hù)一體化仿真模擬訓(xùn)練，開展沖突管理、溝通技巧、壓力管理等培訓(xùn)，開展急危重癥患者搶救醫(yī)護(hù)一體化訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間合作的默契，可使病人得到更為及時和正確的治療。④責(zé)任小組中的護(hù)理人員參與學(xué)科會診以及病例討論，護(hù)士可從護(hù)理角度對醫(yī)生的治療方案提出建議，使患者治療方案更加全面、安全。⑤針對急危重癥患者建立急危重癥管理個案及溝通交流本，管床醫(yī)生和護(hù)士床邊交接病情和各項異常檢驗、檢查指標(biāo)。醫(yī)生每日查房后提出觀察重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)共同為患者提供全程安全、優(yōu)質(zhì)無縫隙的護(hù)理服務(wù)。⑥對出院患者共同制定健康教育計劃，安排管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)師對出院患者進(jìn)行隨訪，建立隨訪檔案，解答患者院外咨詢，對于異常情況敦促患者回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)和評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者心理狀態(tài)采用焦慮自評量表[10]（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表評估[11]（self-rating depression scale，SDS）測量患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后心理狀態(tài)。SAS、SDS評分以50分為臨界值，患者焦慮、抑郁狀態(tài)等負(fù)面心理狀態(tài)越嚴(yán)重，分值越高。

采用通用依從性量表[12]（general adherence scale，GAS）評價患者接受醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理后治療依從性。根據(jù)患者配合各項護(hù)理和治療工作程度可將依從性分為：完全依從、部分依從、不依從?？傄缽?完全依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究統(tǒng)計使用SPSS 22.0軟件計算，計量資料表示的方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用以例數(shù)，百分比（n，%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)組干預(yù)后的SAS、SDS評分低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組干預(yù)后的SAS、SDS評分低于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較（，分）

2.2 兩組治療依從率的比較

干預(yù)組干預(yù)后的總依從率高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組干預(yù)后的總依從率高于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后治療依從率的比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化模式打破傳統(tǒng)的醫(yī)生下醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的工作方式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)雙方通過共同討論、決策、承擔(dān)患者實(shí)施治療和護(hù)理責(zé)任的過程[13]。在本研究中，醫(yī)護(hù)之間通過互相尊重、理解前提下，加強(qiáng)合作，針對每一個患者共同制定和調(diào)整治療措施和護(hù)理計劃，為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境。多個研究表明醫(yī)護(hù)一體化對內(nèi)分泌、腫瘤、心血管等疾病患者的服藥依從性有顯著的改善[14-16]。

腦外科術(shù)后患者康復(fù)過程周期長、效果不明顯，因此患者在術(shù)后康復(fù)過程中常存在情緒低落，對治療存在抗拒行為，影響術(shù)后恢復(fù)效 果[17]。在本研究中，干預(yù)組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），提示患者在接受更加優(yōu)質(zhì)治療護(hù)理措施后負(fù)面心境有所緩解,這與王珞丁等的研究結(jié)果一致[17]。腦外科患者的治療依從性對整個康復(fù)過程、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有著重要的影響[18]。在本研究中干預(yù)組的干預(yù)后治療依從率高于對照組（P＜0.05），可見實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化后可提高患者對治療和護(hù)理的接受程度，這與張桂芳等[19]的研究一致。

醫(yī)護(hù)一體化較之常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢。相較于常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)一體化做到以患者為中心，醫(yī)生和護(hù)士為患者提供更完整的治療體系，保證治療和護(hù)理更加細(xì)致的實(shí)施[19]。醫(yī)護(hù)一體化能促進(jìn)護(hù)士以及年輕醫(yī)生技能提升，促進(jìn)專業(yè)可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，患者從而受益[20]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化模式有利于改善腦外科患者的負(fù)面情緒，提高患者對治療和護(hù)理的依從性，有利于患者康復(fù)。