李南京，羅選才，林永識(shí)

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州 516211

0 引言

急性腦梗死的突出特點(diǎn)是高病殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率，其患病率及發(fā)病率隨著老年人口的增加而相應(yīng)增高，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，該病急性期病死率高達(dá)5%～15%[1]。西醫(yī)治療急性腦梗死一般采用抗血小板、溶栓治療、他汀穩(wěn)定斑塊、神經(jīng)保護(hù)、腦血管介入等，但仍有半數(shù)左右的幸存者遺留有十分明顯的后遺癥，占比10%的患者需長(zhǎng)時(shí)間接受住院護(hù)理，故亟待探索更多有效的治療方法，以期在最大程度上減少梗死后遺癥[2]。腦梗死在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，多因內(nèi)傷積損、正氣虛弱，五志過(guò)極，飲食不節(jié)，外邪侵襲而致。對(duì)于缺血性中風(fēng)而言，大都是由氣虛血瘀、風(fēng)痰瘀阻而引起，以陰類(lèi)證居多，因此，風(fēng)痰瘀阻證在中風(fēng)病中更為常見(jiàn)[3]。對(duì)于急性腦梗死患者積極探索多途徑的綜合治療，有助于減少后遺癥并降低殘疾程度，對(duì)其生活質(zhì)量的改善大有裨益。大量臨床研究證實(shí)，中醫(yī)針灸及中藥湯劑對(duì)于改善患者身體機(jī)能、調(diào)理經(jīng)絡(luò)及氣血等方面發(fā)揮著重要作用[4]。本研究觀察腕踝針結(jié)合中西藥物對(duì)風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗死臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2021年5月-2022年6月本院收治的60例風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗死患者為研究對(duì)象，按就醫(yī)順序隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組男女比為18/12，年齡41～80歲，平均（59.62±10.28）歲，病程7～71h，平均（33.65±14.16）h。試驗(yàn)組男女比為19/11，年齡40～79歲，平均（60.03±10.19）歲，病程8～80h，平均（34.12±14.37）h。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲；符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；均經(jīng)頭部CT或 MRI證實(shí)；辨證類(lèi)型為風(fēng)痰瘀阻型；發(fā)病時(shí)間≤2周；處于中風(fēng)病急性期；首次發(fā)??；患者或家屬對(duì)本研究知情同意；吞咽功能洼田飲水試驗(yàn)≥2級(jí)；意識(shí)清楚；依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦卒中病史；失語(yǔ)或癡呆患者；繼發(fā)于非腦內(nèi)血管的或手術(shù)的腦卒中；出血性腦卒中、混合性腦卒中和瘤卒中者；靜脈溶栓及介入手術(shù)患者。所有入選對(duì)象均同意此項(xiàng)研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)藥物治療：①口服拜阿司匹林（規(guī)格0.1g/片，拜耳公司，國(guó)藥準(zhǔn)字JX20060028），100mg/次/天；②口服立普妥（規(guī)格20mg/片，輝瑞公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120049），20mg/次/天，治療7天。試驗(yàn)組予以中藥方劑口服配合腕踝針結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療：①西醫(yī)常規(guī)治療同對(duì)照組；②口服中藥方劑，組方為：半夏10g，天麻10g，茯苓15g，橘紅9g，白術(shù)15g，炙甘草9g，生姜6g，大棗10g，桃仁10g、紅花10g、地龍15g；水煎至200mL，分早晚飯后半小時(shí)兩次溫服，每日1劑，服用7天；③腕踝針：入院首日即加用腕踝針治療，使用一次性無(wú)菌針灸針（廠(chǎng)商：蘇州針灸用品有限公司；直徑為0.30mm×25mm；蘇械注準(zhǔn)20162270588），針刺雙側(cè)上1穴、雙側(cè)下1穴。進(jìn)針時(shí)以感到無(wú)酸、麻、脹、痛等特殊感覺(jué)為宜，刺入長(zhǎng)度以露出針身2mm為宜，用輸液貼對(duì)針柄及進(jìn)針處進(jìn)行固定，留針30min，每天1次，共7天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、mRS評(píng)分：NIHSS總分為42分，得分越低表示神經(jīng)功能損害程度越輕；ADL評(píng)分通過(guò)日常生活活動(dòng)量表評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，得分越低表示日常生活活動(dòng)能力越差；mRS量表分為0～6個(gè)級(jí)別（0～6分），級(jí)別越高表示殘障程度越高[7]。

（2）統(tǒng)計(jì)比較中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中關(guān)于中風(fēng)病癥狀分級(jí)，主癥計(jì)0分、2分、4分、6分，次癥計(jì)0分、1分、2分、3分，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加統(tǒng)計(jì)總分，評(píng)分高低與臨床癥狀嚴(yán)重程度成正比。

（3）中醫(yī)證候療效評(píng)估：經(jīng)治療中醫(yī)臨床癥狀基本消失或完全消失，且證候積分下降幅度≥95%為臨床痊愈；經(jīng)治療中醫(yī)臨床癥狀改善明顯，且證候積分下降幅度≥70%為顯效；經(jīng)治療中醫(yī)臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，且證候積分下降≥30%為有效；經(jīng)治療未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重，證候積分下降幅度不足30%為無(wú)效?？傆行?（總數(shù)-無(wú)效）/總數(shù)×100%。

（4）西醫(yī)臨床療效評(píng)估：經(jīng)治療NIHSS評(píng)分下降幅度≥90%為基本痊愈；經(jīng)治療NIHSS評(píng)分下降幅度＞45%為顯著進(jìn)步；經(jīng)治療NIHSS評(píng)分下降幅度≥18%為進(jìn)步；經(jīng)治療NIHSS評(píng)分下降或上升幅度不足18%為無(wú)變化；經(jīng)治療NIHSS評(píng)分上升幅度超過(guò)18%為惡化?？傆行?（總數(shù)-無(wú)變化-惡化）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。中醫(yī)證候療效、西醫(yī)臨床療效采用卡方檢驗(yàn)，以構(gòu)成比和百分率表示；NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、mRS評(píng)分采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組NIHSS、ADL、mRS評(píng)分及中醫(yī)證候積分

試驗(yàn)組治療后NIHSS、mRS評(píng)分及中醫(yī)證候積分較對(duì)照組降低，ADL評(píng)分較對(duì)照組升高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS、ADL、mRS 評(píng)分及中醫(yī)證候積分對(duì)比（，分）

表1 兩組NIHSS、ADL、mRS 評(píng)分及中醫(yī)證候積分對(duì)比（，分）

2.2 比較兩組中醫(yī)證候療效

試驗(yàn)組中醫(yī)證候總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效對(duì)比[n（%）]

2.3 比較兩組西醫(yī)治療總有效率

試驗(yàn)組西醫(yī)治療總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組西醫(yī)治療總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性腦梗死臨床治療以早期溶栓效果最為理想，但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)大部分患者均錯(cuò)過(guò)了最佳溶栓時(shí)機(jī)，只能保守治療。常規(guī)西藥治療雖可緩解臨床癥狀，但改善效果十分有限，且用藥后副作用嚴(yán)重。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，急性腦梗死發(fā)病機(jī)制與瘀血停滯、痰濁內(nèi)阻密切相關(guān)，病理因素主要有火、風(fēng)、瘀、痰、氣、虛，病機(jī)由虛致實(shí)，進(jìn)而引起陰陽(yáng)失調(diào)、肺腑功能虛損。在中風(fēng)病急性發(fā)作期，風(fēng)痰瘀阻是最為常見(jiàn)的證型之一，首要治則應(yīng)為化痰祛瘀，同時(shí)調(diào)理氣血，避免痰、瘀對(duì)腦竅產(chǎn)生過(guò)度損傷。

中醫(yī)療法治療中風(fēng)病由來(lái)已久，在歷史實(shí)踐中有十分出色的表現(xiàn)，尤其是針?biāo)幝?lián)合的治療方案對(duì)于行氣活血、通暢經(jīng)脈的作用較之單一療法更勝一籌。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分及中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組中醫(yī)證候總有效率及西醫(yī)治療總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明腕踝針結(jié)合中西藥物治療風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗死可進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活能力提升。本研究所用自擬方中，半夏可降逆止嘔、燥濕化痰，天麻可息風(fēng)定驚，茯苓健脾寧心、益氣滲濕，白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，橘紅可止咳祛痰、消炎，生姜散寒止痛、溫中和胃，炙甘草調(diào)和脾胃，大棗、桃仁、紅花聯(lián)用可增強(qiáng)行氣活血之功效，地龍熄風(fēng)鎮(zhèn)靜、破血逐瘀、攻毒散結(jié)，諸藥合用共奏活血通絡(luò)、祛痰燥濕、健脾解毒之功效。同時(shí)，配合常規(guī)西藥的共同作用可進(jìn)一步降低血管阻力，促使腦血流量增加，進(jìn)而改善臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[9-10]。腕踝針借鑒了穴位貼敷、耳針等中醫(yī)傳統(tǒng)外治法原理，針刺點(diǎn)選在患者手腕、足踝特定位置，循著肢體縱軸進(jìn)行皮下淺刺。腕踝針的界限為人體前后正中線(xiàn)，從前而后的將身體兩側(cè)分為1～6號(hào)六個(gè)縱向區(qū)域，并將縱區(qū)以橫膈為界分為上下兩段。不同的區(qū)域節(jié)段則與不同臟器對(duì)應(yīng)，結(jié)合病灶位置及其表里關(guān)系，選取與之呼應(yīng)的節(jié)段針刺，經(jīng)由刺激神經(jīng)的傳導(dǎo)助力陰陽(yáng)調(diào)和、氣血運(yùn)行，從而達(dá)到改善微循環(huán)、解痙以及消除不良臨床癥狀等治療目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論而言，腕踝針刺激區(qū)域?qū)儆谄は聹\表層，而此處富含神經(jīng)末梢、外周神經(jīng)、中樞神經(jīng)、淋巴管及化學(xué)感受器，針刺信號(hào)沿外周神經(jīng)纖維向各級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳輸，通過(guò)信號(hào)傳導(dǎo)而發(fā)揮病灶部位解痙的作用，最終實(shí)現(xiàn)緩解甚至消除癥狀的目的[11-12]。與此同時(shí)，皮下埋針對(duì)局部病灶作用時(shí)間更長(zhǎng)，效果也更加持久。

綜上所述，腕踝針結(jié)合中西藥物治療風(fēng)痰瘀阻型急性腦梗死療效顯著，對(duì)患者預(yù)后改善效果明顯，具有推廣價(jià)值。