王紅利

廣州市紅十字會醫(yī)院，廣州 海珠 510220

0 引言

呼吸道感染是臨床常見病癥，該病具有較高發(fā)病率，主要是因致病微生物侵入呼吸道，同時在呼吸道中繁殖而引起的感染性病癥，該病感染性較強(qiáng)，傳播速度較為迅速，且隨著病情進(jìn)展，極易引起并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。反復(fù)呼吸道感染指的是一年之內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)過于頻繁，是臨床兒科的常見疾病。有研究認(rèn)為，小兒反復(fù)呼吸道感染與患兒抗體產(chǎn)生減少和免疫功能低下有關(guān)，還與兒童發(fā)育不成熟有關(guān)[3]。近年來，研究顯示，反復(fù)呼吸道感染患兒血清中維生素A（VitA）、E（VitE）和25-羥維生素D3[25-（OH）D3]含量均較健康同齡患兒低，免疫功能以體液免疫和細(xì)胞免疫為主。說明該指標(biāo)下降可能與小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病相關(guān)，但其具體機(jī)制仍不清楚。本文應(yīng)用高效液相色譜法（HPLC）、液相串聯(lián)質(zhì)譜法（LC-MS）、免疫比濁法（IDS）、流式細(xì)胞術(shù)（FCM）、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）等方法進(jìn)行測定，目的是通過對正常健康患兒、呼吸道感染患兒及反復(fù)呼吸道感染患兒血清中VitA、VitE、25-（OH）D3含量以及免疫功能指標(biāo)的比較觀察，分析并了解它們與發(fā)病之間的相關(guān)關(guān)系，探討小兒反復(fù)呼吸道感染可能存在的機(jī)制和原因，然后通過及早干預(yù)來實(shí)現(xiàn)對小兒反復(fù)呼吸道感染防治的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2021年12月本院收治的300例反復(fù)呼吸道感染患兒，另選取同期非反復(fù)呼吸道感染的患兒及健康體檢患兒各300例，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號IRB-2020-019），納入標(biāo)準(zhǔn)：①健康體檢患兒近3個月無呼吸道感染史；②病歷資料完整，中途未退出者；③呼吸道感染患兒符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會2007年12月修訂的呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏、哮喘患兒；②慢性腹瀉、免疫缺陷病、營養(yǎng)不良患兒；③重要臟器功能障礙者。所有患者及家屬均了解研究內(nèi)容，且組間一般資料無差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對比

1.2 方法

分別抽取患兒空腹靜脈血，分離血清冷藏保存送檢，采用HPLC、LC-MS檢測不同患兒病例血清VitA、VitE、25-（OH）D3水平，采用IDS測定血清免疫球蛋白IgA、IgG，采用FCM測定CD4+T細(xì)胞占比、CD8+T細(xì)胞占比及CD4+/CD8+水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比不同患兒VitA、VitE和25-（OH）D3水平。

（2）采用Spearman 相關(guān)系數(shù)分析VitA、VitE和25-（OH）D3水平與反復(fù)呼吸道感染及免疫功能的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同患兒各項(xiàng)血清維生素對比

反復(fù)呼吸道感染患兒的VitA、VitE、25-（OH）D3水平均低于呼吸道感染患兒、健康體檢患兒，且呼吸道感染患兒VitA、VitE、25-（OH）D3水平低于健康體檢患兒（P＜0.05），見表2。

表2 不同患兒各項(xiàng)血清維生素對比（）

表2 不同患兒各項(xiàng)血清維生素對比（）

2.2 不同患兒免疫功能對比

反復(fù)呼吸道感染患兒的CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均低于呼吸道感染患兒、健康體檢患兒，CD8+高于呼吸道感染患兒、健康體檢患兒（P＜0.05），且呼吸道感染患兒CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均低于健康體檢患兒，CD8+高于健康體檢患兒（P＜0.05），見表3。

表3 不同患兒免疫功能對比（）

表3 不同患兒免疫功能對比（）

2.3 相關(guān)性對比

反復(fù)呼吸道感染患兒Vi t A、Vi t E、25-（OH）D3水平與CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平呈正相關(guān)（P＜0.05），與CD8+呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 相關(guān)性對比

3 討論

反復(fù)呼吸道感染是臨床常見病癥，據(jù)調(diào)查，反復(fù)呼吸道感染具有較高的患病率，患者常伴精神不振、疲乏無力等癥狀，隨著病情進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對患者身心健康帶來一定影響[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，反復(fù)呼吸道感染的病原菌種類較多且復(fù)雜，且隨著對抗生素研究不斷深入，多種抗生素在臨床得以應(yīng)用，造成抗生素不合理使用現(xiàn)象也隨之增加，造成病原菌的耐藥性也越為嚴(yán)重，導(dǎo)致呼吸道正常菌群失調(diào)，促使反復(fù)呼吸道感染治療難度增加。因此，臨床上對反復(fù)呼吸道感染兒童疾病的發(fā)生、發(fā)展，診斷與治療應(yīng)給予高度重視，從而提高反復(fù)呼吸道感染診斷率與治愈率[7]。據(jù)報道[8]，當(dāng)兒童身體處于維生素缺乏狀態(tài)時，很容易造成身體免疫力下降，從而進(jìn)一步引起感染癥狀，使兒童病情惡化。

維生素A是一種脂溶性維生素，它的缺乏可破壞兒童機(jī)體上皮組織在生理，物理上的完整性，進(jìn)而破壞抗感染第一道屏障功能，甚至可影響兒童免疫系統(tǒng)。維生素A對機(jī)體免疫應(yīng)答，炎癥及感染性疾病等均有重要意義[9-10]。因此，如何有效地補(bǔ)充維生素A成為當(dāng)前兒科領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)。維生素A通過多種途徑參與體內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)控過程。維生素D參與了細(xì)胞的各種生命活動，對維持人體健康至關(guān)重要，它不僅可以增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)，而且還可作為重要的營養(yǎng)元素通過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)[11-12]。作為一種脂溶性維生素，維生素E的水解產(chǎn)物生育酚是一種主要抗氧化劑，它有增強(qiáng)維生素A的穩(wěn)定性，同時還與人體免疫功能有密切關(guān)系，如果人體維生素E含量不足，可使人體抗感染功能下降，呼吸道感染危險明顯增加[13-14]。本文研究顯示，反復(fù)呼吸道感染患兒的VitA、VitE、25-（OH）D3水平均低于呼吸道感染患兒、健康體檢患兒，且呼吸道感染患兒VitA、VitE、25-（OH）D3水平低于健康體檢患兒（P＜0.05）。研究表明[15]，反復(fù)呼吸道感染兒童T細(xì)胞為細(xì)胞免疫所必需，其中CD4+細(xì)胞激活可清除細(xì)胞內(nèi)病原體及真菌，而CD8+在控制感染中非常重要，反復(fù)呼吸道感染還可伴隨免疫球蛋白含量降低。本研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染患兒的CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均低于呼吸道感染患兒、健康體檢患兒，CD8+高于呼吸道感染患兒、健康體檢患兒（P＜0.05），且呼吸道感染患兒CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均低于健康體檢患兒，CD8+高于健康體檢患兒（P＜0.05），說明反復(fù)呼吸道感染兒童血清中VitA、VitE以及25-（OH）D3含量較低，全血CD4+、CD4+/CD8+含量較高，CD8+含量較高，血清中IgA和IgG含量較低，容易引起呼吸道感染。相關(guān)性表明，反復(fù)呼吸道感染患兒VitA、VitE、25-（OH）D3水平與CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平呈正相關(guān)（P＜0.05），與CD8+呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），因此，臨床應(yīng)關(guān)注血清VitA、VitE以及25-（OH）D3含量較低，免疫功能顯著降低的患兒，提高反復(fù)呼吸道感染檢出率，實(shí)現(xiàn)早期診斷和早期治療。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染患兒VitA、VitE、25-（OH）D3水平與CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平呈正相關(guān)，與CD8+呈負(fù)相關(guān)，檢測血清維生素A、D、E與免疫功能指標(biāo)水平有助于評估反復(fù)呼吸道感染患兒的病情。