張晴

北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)科，北京 100038

0 引言

痤瘡是臨床上常見的一類皮膚慢性炎癥性病變，其主要是由于遺傳、雄激素等原因?qū)е缕ぶ罅糠置?、毛囊皮脂腺?dǎo)管角化、炎癥而出現(xiàn)的病變，患者多表現(xiàn)為面部或胸背部出現(xiàn)丘疹、膿包、粉刺等病變，并可擠出白色膿液等分泌物，嚴重影響患者日常面容[1-2]。其多見于青少年，如果治療不及時會損傷患者面部容貌，危害他們的心理健康，故探討治療痤瘡的有效方案具有重要的臨床意義。目前臨床上治療痤瘡的原則主要以抑制皮脂分泌、減少角質(zhì)細胞粘連為主，同時通過口服激素及抗生素類藥物可改善患者癥狀[3]。然而單一藥物可能無法達到理想的效果，治療效果有限。故本研究旨在探討針灸聯(lián)合丹參酮膠囊在治療中重度尋常痤瘡中的臨床療效，以期為進一步改善患者癥狀提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科2019年10月-2021年4月收治的65例中重度尋常痤瘡患者作為觀察分析對象，根據(jù)隨機數(shù)值表法隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組有33例，對照組有32例。其中觀察組男15例，女18例，年齡20～32歲，平均（26.19±4.06）歲，病程4～14個月，平均（8.13±2.36）個月。對照組男13例，女19例，年齡19～33歲，平均（25.95±4.17）歲，病程5～13個月，平均（7.94±2.52）個月，兩組間一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：①患者符合尋常痤瘡的診斷標準，嚴重程度分級為中重度[4-5]；②年齡≥18歲；③精神狀態(tài)正常，能隨時順利配合治療和隨訪；④對相應(yīng)治療方案知曉。排除標準：①合并其他皮膚疾??；②凝血功能障礙者；③藥物過敏者；④妊娠哺乳期婦女；⑤機體心、肝、腎等器官出現(xiàn)明顯障礙。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組病人入院經(jīng)確診后均予以低鹽、低脂肪、忌辛辣飲食，同時戒煙戒酒，避免擠壓搔抓痤瘡，注意休息，加強營養(yǎng)。對照組患者在上述治療的基礎(chǔ)上同時口服丹參酮膠囊（廠商：河北興隆希力制藥有限公司，批號：Z13020110）進行治療，具體用藥方案：口服4粒/次，3次/日，連續(xù)服用2個月。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上同時進行針灸治療，患者采取側(cè)臥位，使用75%濃度的乙醇對所要針灸的穴位進行消毒，患者面部采用1寸毫針進行針刺治療，四肢及胸腹部采用1.5寸毫針進行針刺治療，采用辨證取穴位及皮損局部穴位，風熱證取曲池、尺澤、委中、肺俞、合谷、風門，濕熱證取合谷、足三里、三陰交、曲池、內(nèi)庭、血海，血瘀及痰凝證取豐隆、三陰交、合谷、足三里、血海、脾俞，沖任失調(diào)證取中極、血海、三陰交、關(guān)元、脾俞、腎俞、肝俞、陽陵泉。采用毫針刺行瀉法，提插捻轉(zhuǎn)等手法補瀉，以患者局部出現(xiàn)酸麻腫脹感為宜，治療留針時間為30min，每隔10min進行1次手法。針灸治療頻率為1次/2日，1個治療療程為針灸10次，所有患者治療2個月后進行療效評估。

1.3 評價指標

觀察比較兩組患者以下指標：①痤瘡評分：使用痤瘡綜合癥狀分級評估量表（GAGS）對所有患者在治療前后皮損癥狀的變化進行評估，評估總分值為40分，其中評分越高代表患者皮膚損害越嚴重，同時采用中醫(yī)體質(zhì)分類表對患者治療前后瘀血體質(zhì)進行評估，評估分值為0～75分，分值越高代表患者體質(zhì)嚴重程度越重[6]。②療效評估：使用尋常痤瘡嚴重程度評估表及皮損癥狀對患者治療效果進行評價，治愈：患者皮損癥狀基本痊愈，消退高于95%或者僅有少量色素沉著及細粒大小狀瘢痕，未見新疹出現(xiàn)。顯效：患者皮損癥狀明顯改善，消退高于70%，未見新疹出現(xiàn)。有效：患者皮損癥狀改善不明顯，皮損消退高于50%低于70%。無效：患者皮損消退低于50%甚至進一步加重，治療顯效率=（治愈+顯效例數(shù)）/患者總數(shù)×100%[7]。③不良反應(yīng)：兩組患者治療期間密切觀察患者可能存在的不適癥狀，進行觀察統(tǒng)計，主要記錄腹瀉、皮膚出血、惡心嘔吐、皮膚灼燒感等癥狀的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 26.0軟件進行分析，對于正態(tài)分布計量資料使用（）進行表達，兩組間比較使用獨立樣本t檢驗，對于計數(shù)資料使用例進行表達，兩組間比較使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀評分組間比較

兩組患者治療前皮損癥狀及瘀血體質(zhì)評分比較并無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療2個月后評估，所有病人皮損癥狀和瘀血體質(zhì)評分均顯著降低（P＜0.05），同時觀察組患者皮損癥狀及瘀血體質(zhì)評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者間評分比較（）

表1 兩組患者間評分比較（）

2.2 兩組治療效果比較

治療2個月后，經(jīng)療效評估標準評估，觀察組患者治療顯效率為90.91%（30/33），明顯高于對照組71.88%（23/32）（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組間治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計比較

觀察組治療期間腹瀉、皮膚出血、惡心嘔吐、皮膚灼燒感等發(fā)生率為9.09%（3/33），對照組為12.50%（4/32），兩組間比較并無明顯差異（P＞0.05）。如表3所示。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

痤瘡是皮膚毛囊的慢性感染性疾病，其多見于青少年群體，其主要是由于遺傳、雄激素等原因?qū)е缕ぶ罅糠置?、毛囊皮脂腺?dǎo)管角化、炎癥而出現(xiàn)的病變，患者多表現(xiàn)為面部或胸背部出現(xiàn)丘疹、膿包、粉刺等病變，并可擠出白色膿液等分泌物，嚴重影響患者日常面容[8]。相關(guān)報道認為痤瘡的發(fā)病與細菌感染及雄激素分泌過多等因素密切相關(guān)，約有20%的青少年患者合并痤瘡，且病程時間較長，由于青少年患者心理較為敏感，且對面貌整體要求較高，因此對于痤瘡癥狀長期不愈會對患者心理健康、社會功能造成巨大的傷害[9]。因此探討治療痤瘡的有效方案具有重要的臨床意義，目前臨床上關(guān)于治療痤瘡尚未達成共識。丹參酮膠囊具有廣泛的藥理作用，能夠抗感染、消炎、改善機體內(nèi)分泌等功能，患者口服丹參酮膠囊治療痤瘡主要通過其抗雄性激素，抑制皮脂腺分泌，有效的抑制皮膚內(nèi)痤瘡丙酸桿菌的增生，控制機體炎性反應(yīng)，繼而改善痤瘡患者臨床癥狀[10]。臨床用其治療中重度痤瘡具有顯著的療效，燕群等[11]采用異維A酸聯(lián)合丹參酮膠囊治療中重度痤瘡患者顯著改善了患者皮損等癥狀，其作用機制與降低患者血清IL-8和TNF-α的表達水平有關(guān)。

本研究中，對于中重度痤瘡患者在常規(guī)口服丹參酮膠囊治療的基礎(chǔ)上同時聯(lián)合針灸療法，經(jīng)治療2個月后評估其臨床療效。結(jié)果顯示治療后觀察組患者皮損癥狀及瘀血體質(zhì)評分均明顯低于對照組，治療2個月后經(jīng)評估，觀察組患者治療顯效率為90.91%（30/33），明顯高于對照組71.88%（23/32），這與李冰等[12]的研究結(jié)論一致。因此與單用丹參酮膠囊相比，同時聯(lián)合針灸療法能夠進一步改善痤瘡患者的臨床癥狀。同時觀察組治療期間腹瀉、皮膚出血、惡心嘔吐、皮膚灼燒感等發(fā)生率為9.09%（3/33），對照組為12.50%（4/32），兩組間比較并無明顯差異，這表明聯(lián)合治療并未增加治療不良反應(yīng)發(fā)生率。針灸治療痤瘡?fù)ㄟ^刺激穴位可以平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，其能夠促進痤瘡患者瘀血排出，繼而起到調(diào)理氣血的作用，改善機體臨床癥狀，繼而達到促進患者痤瘡愈合的目的[13]。

綜上所述，丹參酮膠囊聯(lián)合針灸治療中重度尋常痤瘡有助于改善患者皮損瘀血等癥狀，治療效果顯著，且安全性良好，值得臨床進一步推廣。