關成龍，馮國鑫，李成龍

龍川縣人民醫(yī)院 腦系疾病中心，廣東 河源 517300

0 引言

顱內(nèi)動脈瘤是一種位于動脈管壁上的隆起性動脈瘤，由于患者大腦動脈內(nèi)腔不同程度的擴張，容易破裂出血。其臨床表現(xiàn)為嚴重的突發(fā)性頭痛、頭痛、神經(jīng)癥狀、頸背部疼痛等[1]，致殘率和死亡率高[2]，常用開顱夾閉治療腦動脈瘤，可改善患者癥狀，緩解病情，但這種手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，預后恢復效果相對較差。近年來隨著微創(chuàng)理念的引入，血管內(nèi)栓塞技術(shù)和血管造影技術(shù)的不斷發(fā)展，血管介入治療在臨床上應用廣泛，但關于顱內(nèi)動脈瘤患者的療效及其對神經(jīng)功能影響的報道相對較少，因此本研究應對此進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本來自2019年1月-2021年1月收治的60例顱內(nèi)動脈瘤患者。家屬知情同意后，以隨機分組的方法分對照組30例，觀察組30例。在對照組中男14例，女16例，平均年齡（65.51±6.82）歲，平均病程（7.54±1.39）年。在觀察組中男15例，女15例，平均年齡（65.50±6.81）歲，平均病程（7.49±1.37）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究得到了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

納入標準：①確診為顱內(nèi)動脈瘤[3]；②患者符合手術(shù)的適應證；③診斷完畢至開始手術(shù)應在3天以內(nèi)。排除標準：①嚴重心臟、肝臟和腎臟損害的患者；②精神病患者；③存在手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，如預防和治療腦血管痙攣和復蘇，降低顱內(nèi)壓及術(shù)后腦脊液引流。對照組患者行開顱夾閉術(shù)：通過影像學檢查，根據(jù)動脈瘤選擇最合適的體位和手術(shù)入路。全麻成功后，患者接受常規(guī)開顱手術(shù)，在顯微鏡下仔細、精確地分離動脈瘤，然后閉合顱骨完成手術(shù)。

觀察組接受介入栓塞治療：全麻成功后，穿刺點選在右腹股溝韌帶下二橫指股動脈體表投影處，使用Seldinger技術(shù)穿刺右股動脈并置入6F血管鞘，股動脈造影證實血管鞘在血管內(nèi)位置正確，并無血管內(nèi)膜損傷。超滑導絲引導5F單彎導管行主動脈弓造影，未見明顯異常。用單彎導管依次行雙側(cè)頸總動脈、經(jīng)皮超選擇性雙側(cè)頸內(nèi)動脈及雙側(cè)椎動脈造影，可見動脈瘤。將病情告知患者家屬，其表示知情理解，行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)?；颊呃^續(xù)于介入室在全麻下行動脈瘤栓塞術(shù)，交換導絲將導引導管開口置于動脈瘤頭部，在微導絲引導下將微導管超選放入動脈瘤囊內(nèi)，進行手推造影，超選造影證實微導管到位準確，動脈瘤內(nèi)分別填塞不同大小及硬度微彈簧圈，手術(shù)順利，超選造影見動脈瘤填塞較好、瘤腔內(nèi)無血流顯影，其余非病變血管血流通暢。術(shù)畢拔除造影管，留置血管鞘，術(shù)畢患者麻醉未醒，生命體征平穩(wěn)，雙側(cè)瞳孔直徑約2.5mm，對光反射遲鈍，復查頭顱CT較術(shù)前無明顯變化，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室進一步監(jiān)護治療，并密切觀察其神志、瞳孔、呼吸、雙下肢足背動脈搏動情況。兩組均隨訪三個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對臨床療效、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量進行比較。

1.3.1 臨床療效

治愈是指患者不存在臨床癥狀，體征已完全正常，生活質(zhì)量得到很大提升；致殘是指存在偏癱等身體殘疾，生活質(zhì)量受到影響?？傆行Ъ粗斡c總例數(shù)比值[4]。

1.3.2 神經(jīng)功能

NIHSS評分[5]用于評估手術(shù)前后神經(jīng)功能的恢復程度，包括意識、語言、面部肌肉、水平凝視功能、行走能力、手部肌力、上、下肢肌力及忽視程度，評分越高，神經(jīng)功能越差。

1.3.3 生活質(zhì)量評價

SF-36量表[6]用于評估患者的生活質(zhì)量，它從八個方面進行測量：身體疼痛、生理功能、生理職能、能量、心理健康、社會功能、情緒功能和健康，總分為100分。得分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，定量數(shù)據(jù)以（）表示，使用t檢驗，定性數(shù)據(jù)以率（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為90.00%，相較于對照組60.00%顯著提高（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 神經(jīng)功能比較

術(shù)后，觀察組患者NIHSS評分改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 神經(jīng)功能比較（，分）

表2 神經(jīng)功能比較（，分）

注：相較于本組術(shù)前，*P＜0.05；相較于對照組，△P＜0.05。

2.3 生活質(zhì)量比較

生活質(zhì)量評分觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量比較（）

表3 生活質(zhì)量比較（）

注：相較于對照組，#P＜0.05。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是由多種因素引起的顱內(nèi)血管壁囊性突起。它的形狀、大小和數(shù)量不是固定的，大多是囊性、丘疹或復合物。它們可以隨時破裂和出血，危及患者的健康和生命。一旦診斷出絕大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤，應盡快進行手術(shù)。大腦組織之間的天然間隙用于解剖和分離大腦組織，完全暴露動脈瘤，開顱夾閉術(shù)能有效緩解動脈瘤和血腫壓迫引起的臨床癥狀，具有一定的愈合效果，尤其是早期有效地清除腦內(nèi)血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血，防止動脈瘤破裂，改善血管圈。然而，手術(shù)期間開顱是必要的。手術(shù)步驟相對復雜、風險大、創(chuàng)傷大、可導致某些蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至腦組織損傷[7-8]。易發(fā)生血管痙攣、術(shù)后長期恢復、肺部感染、腦積水、術(shù)后恢復緩慢等術(shù)后并發(fā)癥，嚴重影響治療效果隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步和介入材料的不斷更新，血管內(nèi)治療在臨床上得到廣泛應用。它具有安全性高、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、成功率高、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，顯著減少了對腦組織的損傷。此外，患者受顱內(nèi)壓和腦水腫的影響相對較小，可以預防蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的病理改變，降低腦血管痙攣的發(fā)生率[9-11]。

NIHSS能有效比較手術(shù)前后神經(jīng)功能障礙程度，評估肌力、意識、視野等患者相關內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.00%，相較于對照組60.00%顯著提高（P＜0.05）；術(shù)后，觀察組患者NIHSS評分改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明相較于開顱動脈瘤夾閉術(shù)，介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤患者效果顯著，有利于縮短治療時間及神經(jīng)功能的恢復。原因為：開顱手術(shù)切除動脈瘤是治療動脈瘤的主要術(shù)式，術(shù)中顱骨切開、動脈瘤剝離等手術(shù)不僅對腦實質(zhì)造成損害，而且對動脈瘤周圍正常血液和腦組織的供應也造成一定程度的損害，血管性腫瘤的外科栓塞并未進一步加重腦組織的損傷，仍保留了原有的顱內(nèi)封閉環(huán)境，血腦屏障未被破壞。而且腦組織的炎癥反應相對較小，因此對腦神經(jīng)功能的損害相對較小，患者有較好的治療和預后效果。

研究表明[12]介入性血管內(nèi)栓塞后，35%的顱內(nèi)動脈瘤患者存在不同程度的生活能力功能障礙，從而影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，生活質(zhì)量評分觀察組高于對照組（P＜0.05），說明介入栓塞術(shù)能夠改善顱內(nèi)動脈瘤患者的生活質(zhì)量。原因為：介入栓塞使動脈瘤進入血液循環(huán)，整個過程不會受到腦積水和顱內(nèi)壓的影響，具有高度的安全感和輕微的創(chuàng)傷，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，對患者腦組織影響小，術(shù)后恢復快，有利于提高生活質(zhì)量。

綜上所述，介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤具有良好的效果，創(chuàng)傷小，能有效恢復神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。