栗娜，田朝霞，李紅梅，趙娜，薛曉燕

山西醫(yī)科大學(xué) 汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200

0 引言

2020年《中國心血管病報(bào)告》指出，截至2016年，中國患有不同程度的心血管疾病的2.9億人群中，高血壓人群占到將近2.7億[1]。高血壓是最常見的慢性疾病之一，也是心血管疾病和死亡的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，與軀體疾病相關(guān)的心理障礙逐漸受到關(guān)注。在眾多老年人的心理健康問題中，最常見的是抑郁。目前，我國65歲以上老年人群中患老年抑郁癥的比率高達(dá)11.1%[3]。有研究顯示，大約有20%的高血壓患者存在明顯的抑郁[4]，抑郁與高血壓同時(shí)存在，還會(huì)增加其管理的復(fù)雜性[5]。因此，我們應(yīng)特別關(guān)注高血壓和抑郁的共病情況，了解它們之間相互影響和作用的關(guān)系，進(jìn)而采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施，以提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月-2022年4月呂梁市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3901名老年高血壓患者為研究對象，剔除基線抑郁患者324名，部分變量缺失或者異常87名，最終納入研究對象3490名。本研究獲得山西省汾陽醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號為：2022002），所有研究對象及家屬均知情同意。

1.2 研究工具一般情況調(diào)查表

自制調(diào)查問卷，包括不同地區(qū)、不同年齡段、不同性別、是否離異、是否有其他慢性病、BMI、睡眠時(shí)間是否充足、活動(dòng)能力受限、是否有殘疾、是否吸煙、是否飲酒、自評是否健康、是否疼痛、和兒女關(guān)系得好壞、兒女是否精神/身體殘疾、吸煙酗酒賭博等物質(zhì)濫用、是否擁有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)方面的信息。自評健康狀況、自評睡眠質(zhì)量、抑郁量表（CES-D）等評定工具進(jìn)行收集資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查后的資料用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，由兩人平行錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)過認(rèn)真核實(shí)，確定無誤。問卷調(diào)查結(jié)果及體檢數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)值變量資料采用t檢驗(yàn)、方差分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，采用多因素Logistic回歸分析呂梁市社區(qū)老年高血壓患者抑郁癥發(fā)生的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者的基本情況

3490名老年高血壓患者的年齡（67.74±8.47）歲，其中農(nóng)村地區(qū)413名（49.3%），男性404名（48.3%），已經(jīng)結(jié)婚639名（76.3%），沒有其他慢性病的410名（49.0%），超重肥胖的共120名（14.3%），活動(dòng)能力受限的547名（65.4%），有殘疾的496名（59.3%），吸煙的203名（24.3%），飲酒的677名（80.9%），自評健康的169名（20.2%），疼痛的357名（42.7%），和兒女關(guān)系好的802名（95.8%），吸煙酗酒賭博等物質(zhì)濫用的367名（43.8%），兒女精神/身體沒有殘疾的619名（74.0%），有養(yǎng)老保險(xiǎn)的663名（79.2%），有醫(yī)療保險(xiǎn)的714名（85.3%）。

2.2 呂梁市社區(qū)老年高血壓患者抑郁癥發(fā)生的單因素分析

老年高血壓患者發(fā)生抑郁者837例，發(fā)病率為23.98%，以抑郁是否會(huì)發(fā)生進(jìn)行分組，兩者在不同地區(qū)、不同年齡段、是否離異、是否有其他慢性病、BMI、睡眠時(shí)間是否充足、活動(dòng)能力受限、是否有殘疾、是否吸煙、是否飲酒、自評是否健康、是否疼痛、和兒女關(guān)系的好壞、吸煙酗酒賭博等物質(zhì)濫用、是都有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 呂梁市社區(qū)老年高血壓患者抑郁癥發(fā)生的單因素分析

2.3 呂梁市社區(qū)老年高血壓患者抑郁癥發(fā)生的Logistic回歸分析

以是否會(huì)發(fā)生抑郁（1=是，2=否）為因變量，將單因素分析結(jié)果中P＜0.05的指標(biāo)作為自變量納入二元Logistic回歸方程，變量賦值見表2。其中睡眠時(shí)間充足、自評健康和兒女關(guān)系好、有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)是發(fā)生抑郁的保護(hù)因素。城鎮(zhèn)地區(qū)、已經(jīng)離異、有其他慢性病、活動(dòng)能力受限者、有殘疾、有吸煙、有飲酒、有疼痛、有吸煙酗酒賭博等物質(zhì)濫用是發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素。具體見表3。

表2 變量賦值

表3 呂梁市社區(qū)老年高血壓患者抑郁癥發(fā)生的Logistic 回歸分析

3 討論

高血壓是老年人群中最常見的慢性病之一[6]。焦慮抑郁情緒是老年高血壓患者的主要心理健康問題和主要心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測因素[7]。本研究顯示，呂梁市社區(qū)老年高血壓患者抑郁癥的患病率為24.0%，發(fā)病率較高，這與澳大利亞[8]的患病率相同，但是仍然高于美國的17.3%[8]，因此，需要了解呂梁市社區(qū)老年高血壓患者抑郁癥的影響因素，針對性的采取措施，為減少呂梁市社區(qū)老年高血壓患者抑郁癥的發(fā)生提供一些理論依據(jù)。

本研究顯示居住在城鎮(zhèn)的老年高血壓患者更容易發(fā)生抑郁，這個(gè)與朱光等[9]的研究相似，可能是由于發(fā)生在城鎮(zhèn)的老年高血壓患者考慮得更多，消費(fèi)或者壓力都比農(nóng)村的更大一些，這與楊姐林等[10]研究結(jié)果相反，可能與地域有一定的差異。是否發(fā)生抑郁與性別無關(guān)，這與劉宏軍等[11]研究結(jié)果不一致，可能是老年女性比起中青年沒有產(chǎn)后和提升自己的壓力有關(guān)。離異的相比較結(jié)婚的更容易發(fā)生抑郁，有其他慢性病發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是沒有慢性病的1.335倍，這些與朱文敏[12]的研究結(jié)果相似，可能是有慢性病的患者更擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生而容易發(fā)生抑郁?；顒?dòng)能力受限的患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是活動(dòng)能力不受限的患者3.238倍，有殘疾的患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是無殘疾患者發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)的2.322倍，這與發(fā)表在Pain雜志[13]的研究結(jié)果相似，可能是活動(dòng)受限后或者有殘疾的患者，他們對生活的困擾更大一些。吸煙患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙患者發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)的2.629倍，有飲酒患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒患者發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)的1.847倍，有吸煙酗酒賭博等物質(zhì)濫用的發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是沒有的1.432倍，這與Tittman S M[14]等研究結(jié)果相似，可能是很多老年高血壓患者，通過吸煙酗酒等想緩解自身的壓力，心理負(fù)擔(dān)重更容易產(chǎn)生抑郁。睡眠時(shí)間充足的患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是睡眠不充足的患者的0.672倍，自評健康的患者發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是自評不健康的患者的0.515倍，和兒女關(guān)系好的發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是和兒女關(guān)系不好的發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)的0.163倍，有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的比起沒有的更不容易發(fā)生抑郁，說明睡眠時(shí)間充足、自評健康、和兒女關(guān)系好的、有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的老年高血壓患者是發(fā)生抑郁的保護(hù)性因素。這和王晶晶[15]、秦怡[16]等研究結(jié)果相似，可能是這部分人群對生活充滿積極的態(tài)度，有醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)，不必太過于擔(dān)心生活的壓力，因此發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更小。

因此，需要對這部分人群，有針對性的進(jìn)行防治，了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，可能通過悉心傾聽患者的主訴，了解內(nèi)心的困惑及焦慮點(diǎn)，及時(shí)給予

患者心理護(hù)理，并有針對性的進(jìn)行干預(yù)，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，從而減少抑郁的發(fā)生。