劉思雅

陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500

0 引言

慢性心力衰竭（CHF）是多種心臟疾病的終末期階段，是由于多種原因引發(fā)的心臟功能、結(jié)構(gòu)異常改變，導(dǎo)致心室舒張、收縮功能障礙的一種臨床綜合征[1]。CHF具體表現(xiàn)為液體潴留、身體乏力、呼吸困難等，是導(dǎo)致心臟疾病患者死亡的重要原因之一[2]。有研究表明：冠狀動脈粥樣硬化、內(nèi)分泌疾病、高血壓疾病等均會誘發(fā)CHF[3]。但由于CHF病因至少存在兩種，診斷難度較大[4]。心臟彩超具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被應(yīng)用于多種心臟疾病診斷 中[5]?；诖?，為探究多病因CHF診斷中心臟彩超的診斷效能，本文選定本院50例疑似CHF患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年4月-2021年5月收治的50例疑似CHF患者作為試驗(yàn)組，選取同期門診體檢的50例健康人員作為參照組，已得到醫(yī)院倫理委員會審批。試驗(yàn)組：男28例、女22例；年齡在51～80歲，平均（65.52±6.14）歲；病程在3～10個(gè)月，平均（6.52±2.41）個(gè)月；NYHA分級：24例Ⅱ級、20例III級、6例Ⅳ級；體重在44～96kg，平均（70.62±5.14）kg。參照組：男27例、女23例；年齡在53～79歲，平均（65.61±6.11）歲；體重在45～94kg，平均（70.58±5.11）kg。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲以上，性別不限；②病歷資料無缺失；③具備正常認(rèn)知、溝通能力；④均知情，已同意，并自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1周接受過利尿、強(qiáng)心等對癥治療者；②合并惡性腫瘤者；③合并全身感染性疾病者；④存在藥物濫用、酒精依賴史者；⑤中途退出此研究者；⑥合并代謝、內(nèi)分泌紊亂者；⑦合并先天性心臟病者；⑧既往存在心臟手術(shù)史者；⑨合并帕金森病、狂躁癥、癡呆者。

1.2 方法

（1）心臟超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：CEvivid7）檢查，3.0MHz探頭頻率，探頭頻率上下浮動控制在1MHz內(nèi)，在患者心尖搏動部位放置探頭，直至充分顯示出心尖四腔心切面，詳細(xì)觀察心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、心臟血流狀況、搏動狀況等，測量、記錄側(cè)壁厚度、房室內(nèi)徑、間隔等，圖像凍結(jié)之后，再次確認(rèn)左室舒張以及收縮末期的峰值，以雙平面Simpson法計(jì)算LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。

（2）治療方法：予以酒石酸美托洛爾片，口服，每次6.25mg，每日2次；凍干重組人腦利鈉肽靜脈注射，首次負(fù)荷劑量是1.5μg/kg；而后持續(xù)靜脈泵入，劑量是0.075μg/（kg·min），共計(jì)用藥3d。

1.3 觀察指標(biāo)

將臨床醫(yī)生綜合客觀檢查、體征、癥狀、病史等診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，比較兩組心臟超聲指標(biāo)，比較試驗(yàn)組不同NYHA分級患者心臟彩超指標(biāo)，比較試驗(yàn)組治療前、后心臟超聲指標(biāo)。超聲指標(biāo)包括LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVEF、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 26.0軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料（心臟超聲指標(biāo)）組內(nèi)對比采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及F檢驗(yàn)，以“”表示，計(jì)數(shù)資料（診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度）χ2檢驗(yàn)，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。Kappa檢驗(yàn)心臟超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。Kappa≥0.75，表示一致性較好，0.4≤Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa＜0.4表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷效能

臨床醫(yī)生綜合客觀檢查、體征、癥狀、病史等確診47例多病因CHF，心臟彩超確診45例多病因CHF。心臟彩超診斷準(zhǔn)確率為90.00%、靈敏度為91.49%、特異度為66.67%，見表1。Kappa檢驗(yàn)心臟超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好（Kappa=0.796）。

表1 超聲診斷效能

2.2 超聲指標(biāo)兩組對比

試驗(yàn)組LVEDD、LVESD均高于參照組，LVEF低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 超聲指標(biāo)兩組對比（）

表2 超聲指標(biāo)兩組對比（）

2.3 試驗(yàn)組不同NYHA分級患者心臟彩超指標(biāo)對比

NYHA Ⅳ級組LVEDD、LVESD均高于III級組，III級組均高于Ⅱ級組，NYHA Ⅳ級組LVEF低于III級組，III級組低于Ⅱ級組（P＜0.05），見表3。

表3 超聲指標(biāo)兩組對比（）

表3 超聲指標(biāo)兩組對比（）

2.4 超聲指標(biāo)試驗(yàn)組治療前、后對比

試驗(yàn)組治療后LVEDD、LVESD均低于治療前，LVEF高于治療前（P＜0.05），見表4。

表4 超聲指標(biāo)試驗(yàn)組治療前、后對比（）

表4 超聲指標(biāo)試驗(yàn)組治療前、后對比（）

3 討論

有研究表明[6]：CHF的發(fā)生與心室前負(fù)荷不足、風(fēng)濕性心臟病、糖尿病、高血壓、冠心病、家族遺傳等有著極為密切的聯(lián)系。原發(fā)性心臟病、不恰當(dāng)停用利尿劑、情緒激動、體力消耗、血容量增加、心律失常、呼吸道感染等均會誘發(fā)CHF[7]。近年來，由于我國人民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、作息時(shí)間改變，CHF的發(fā)生率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢[8]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：當(dāng)前，我國35歲以上人群CHF的發(fā)生率在0.9%，隨著年齡的增長，CHF發(fā)生率明顯增高，70歲以上CHF的患病率高達(dá)10%[9-10]。CHF患者普遍存在不同程度惡心、食欲不振、腹脹、呼吸困難等，如果得不到有效、及時(shí)的治療，容易引發(fā)血栓形成、睡眠呼吸暫停、腎功能不全、心律失常等并發(fā)癥，威脅到患者生命安全[11-12]。及早對CHF患者病情做出準(zhǔn)確的診斷是延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。但由于CHF發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病原因一般在2種以上，故尋求一種準(zhǔn)確、可靠的診斷方法，提高多病因CHF診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

本研究顯示：心臟彩超診斷準(zhǔn)確率為90.00%、靈敏度為91.49%、特異度為66.67%，Kappa檢驗(yàn)心臟超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好（Kappa值=0.796）。表明心臟彩超在多病因CHF診斷中診斷效能較高。分析如下：心臟彩超可以將心臟血流狀況、搏動情況、心臟結(jié)構(gòu)等動態(tài)顯示出來，通過心臟探測器幫助醫(yī)生了解心臟結(jié)構(gòu)，以便及早發(fā)現(xiàn)心肌病變、房室內(nèi)徑改變、心臟室間隔改變、心臟室壁增厚等異常情況，最終提高CHF診斷準(zhǔn)確率[13-14]。心臟彩超具有可重復(fù)操作、安全性低、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得作為多病因CHF首選的診斷方式之一[15]。本研究顯示：試驗(yàn)組LVEDD、LVESD均高于參照組，LVEF低于參照組，NYHA Ⅳ級組LVEDD、LVESD均高于III級組，III級組均高于Ⅱ級組，NYHA Ⅳ級組LVEF低于III級組，III級組低于Ⅱ級組（P＜0.05）。表明多病因CHF患者心臟彩超指標(biāo)與健康人群存在明顯的差異性，多病因CHF患者LVEDD以及LVESD均比健康人群的大，LVEF遠(yuǎn)低于健康人群，隨著多病因CHF患者心功能惡化，LVEDD、LVESD會增高，LVEF會降低，由此可知，心臟彩超診斷多病因CHF的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)LVEF降低，應(yīng)高度警惕多病因CHF患者病情加重，應(yīng)及早予以針對性治療。試驗(yàn)組治療后LVEDD、LVESD均低于治療前，LVEF高于治療前（P＜0.05），表明在多病因CHF治療過程中予以心臟彩超檢查，可對治療效果做出評估。在多病因CHF治療過程中，應(yīng)進(jìn)行動態(tài)心臟彩超檢查，尤其重視測量LVEF，LVEF降低意味著患者病情加重，治療方案無效，但如果LVEF增高，則表明治療方案顯著，在改善多病因CHF患者心功能方面具有顯著效果。

綜上所述，多病因CHF患者采納心臟彩超診斷，可提高診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度，在疾病診斷、療效評估中具有重要作用，值得推廣、借鑒。