呂亞萍

（1.山西白求恩醫(yī)院/山西醫(yī)學科學院/同濟山西醫(yī)院/山西醫(yī)科大學第三醫(yī)院，山西 太原，030032；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢，430030）

炎癥后色素沉著是由于炎癥性疾病、理化因素等，造成的黑色素堆積所致，病變累及表皮、真皮層。痤瘡皮損愈合后，可在病變部位遺留深淺不一的色素沉著，對患者身心造成負面影響。紅藍光是臨床治療炎癥后色素沉著的重要手段，利用光動力學反應，對病變組織進行修復，但單獨使用紅藍光治療部分患者的效果一般[1]。長脈寬1064nm激光的波長具有更好的穿透性，可使色素氣熱化而消退[2]。鑒于此，本研究就長脈寬1064nm激光聯(lián)合紅藍光治療炎癥后色素沉著的臨床效果做以下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，前瞻性選擇2019年2月至2020年6月山西白求恩醫(yī)院皮膚性病科門診收治的79例炎癥后色素沉著患者作為研究對象，且患者自愿簽署知情同意書。納入標準：①符合《皮膚性病學》[3]中痤瘡的診斷；②皮損消退后遺留面部色素沉著。排除標準：①合并其他色素沉著性皮膚病，如黃褐斑、黑變病等；②接受過色素沉著相關治療；③合并嚴重心血管疾病或血液系統(tǒng)疾??；④合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑤光敏體質或病灶部位存在感染。

將79例患者交替分組法分為兩組。觀察組40例患者中男17例，女23例；年齡18-32歲，平均年齡（25.76±2.49）歲；色素沉著時間1-5個月，平均（2.97±0.64）個月。對照組39例患者中男15例，女24例；年齡18-33歲，平均年齡（25.81±2.54）歲；色素沉著時間1-5個月，平均（2.93±0.58）個月。兩組一般資料比較有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）對照組采用紅藍光治療儀（英國 Photo-Therapeutics LTD）治療：治療前使用溫水潔面，佩戴防護眼鏡，使用紅藍光治療儀治療，光源為發(fā)光二極管，紅光波長633nm，能量密度126J/cm2；藍光波長420nm，能量密度48J/cm2，治療過程中囑患者緊閉雙眼，照射距離為10～15cm；紅藍光交替（首次為紅光）治療，每次20min，2次/周。（2）觀察組在對照組基礎上使用長脈寬1064nm激光治療：治療前告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不適及不良反應，指導患者佩戴專業(yè)濾光鏡及眼罩；治療過程中使用光斑5mm，能量密度5～12J/cm2；使用低能量測試，選擇適當能量進行治療，1次/1～2周；治療后使用冰袋冷敷10min，指導患者做好防曬措施，可進行常規(guī)清潔、護膚，告知患者治療后可能會出現(xiàn)結痂，避免抓撓，等待結痂自然脫落。兩組均連續(xù)治療4個月。

1.3 評價指標

（1）治療前及治療4個月結束時，對患者色素沉著部位進行拍照，觀察色素沉著程度，0分：無色素沉著；3分：色素沉著呈淡褐色；6分：色素沉著呈黃褐色；9分：色素沉著呈紅褐色或深紅色；測量照片內色素沉著面積，0分：無色素沉著；3分：面積≤5cm2；6分：5～10cm2；9分：面積＞10cm2。（2）采集患者外周靜脈血5mL，離心分離10min（3500r/min），采用酶聯(lián)免疫法測定白介素（Interleukin，IL）-6、IL-17、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor，TNF）-α水平；正常值：IL-6為373-463pg/L，IL-17＜80pg/mL，TNF-α＜30pmol/L。（3）統(tǒng)計治療期間不良反應，如局部發(fā)紅、灼燒感、脫皮。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 色素沉著情況

治療4個月時，兩組患者色素沉著程度、面積評分低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（,分）

表1 兩組臨床療效比較（,分）

注：與同組治療前相比，aP ＜0.05

時間 組別 例數(shù) 色素沉著程度 色素沉著面積觀察組 40 6.15±1.62 5.95±1.49對照組 39 6.00±1.54 6.00±1.53 t - 0.422 0.147 P - 0.675 0.883治療前治療4個月時觀察組 40 0.85±0.27a 0.90±0.36a對照組 39 2.00±1.05a 3.00±1.12a t - 6.704 11.278 P - ＜0.001 ＜0.001

2.2 炎性因子水平

治療4個月時，兩組患者IL-6、IL-17、TNF-α低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（ ）

表2 兩組炎性因子水平比較（ ）

注：與同組同指標治療前相比，aP ＜0.05；IL-6：白介素6；IL-17：白介素17；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

時間 組別例數(shù) IL-6（pg·L-1）IL-17（pg·mL-1）TNF-α（pmol·L-1）治療前觀察組 40 518.64±22.51 98.63±4.85 46.58±2.44對照組 39 519.33±23.16 98.52±4.72 46.64±2.53 t - 0.134 0.102 0.107 P - 0.894 0.919 0.915治療4個月時觀察組 40 427.63±14.63a 68.43±3.68a 24.83±1.46a對照組 39 486.35±18.54a 81.85±4.15a 31.05±1.87a t - 15.649 15.217 16.502 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應

治療期間兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者均為發(fā)生嚴重不良反應，出現(xiàn)局部發(fā)紅、灼燒感及脫皮后均減少紅藍光照射次數(shù)、降低激光治療能量或停止治療后，癥狀消失。見表3。

表3 兩組不良反應比較 n（%）

2.4 典型案例

（1）案例一 女性，28歲，因“面部皮膚色素沉著3年余”入院，入院診斷：炎癥后色素沉著；入院后積極完善相關檢查，采取長脈寬1064nm激光聯(lián)合紅藍光治療4個月后癥狀明顯消退（見圖1）。

圖1 上左、中左、右左分別為案例一治療前右側、正面、左側照；下左、下中、下右分別為案例一治療后右側、正面、左側照

（2）案例二 女性，33歲，因“面部皮膚炎癥后色素沉著5年余”入院入院診斷：炎癥后色素沉著；入院后積極完善相關檢查，采取長脈寬1064nm激光聯(lián)合紅藍光治療3個月后癥狀明顯改善（見圖2）。

圖2 上左、中左、右左分別為案例二治療前右側、正面、左側照；下左、下中、下右分別為案例二治療后右側、正面、左側照

3 討論

炎癥后色素沉著主要是由于炎癥刺激對皮膚上皮細胞造成損傷后，易增加黑色素的生成，并在皮膚沉著聚集，形成色斑。

紅藍光廣泛用于炎癥后色素沉著的治療中，可改變細胞膜滲透性，抑制皮膚組織內丙酸桿菌的增殖，并且紅光具有較好的穿透性，能夠對線粒體功能產(chǎn)生刺激，調節(jié)細胞基因活性，從而減少巨噬細胞的釋放，減輕炎癥反應；同時紅藍光照射能夠促進纖維細胞生長因子生成，對膠原酶的分泌起到抑制作用，有利于病變組織的修復[4-5]。但由于紅藍光治療的療程較長，且對重度色素沉著的治療效果緩慢，部分患者無法堅持，影響治療效果。本研究結果顯示，治療4個月時，觀察組患者色素沉著程度、面積評分低于對照組，說明長脈寬1064nm激光聯(lián)合紅藍光治療可改善色素沉著程度。分析原因在于，長脈寬1064nm激光的色基包含了血紅蛋白、黑色素等，其波長與紅藍光相比，穿透性更好，且處于最佳透過率范圍，通過吸收激光能量，使皮膚中較深的色素氣熱化，從而消除色素沉著[6]。

痤瘡為慢性炎癥性疾病，IL-6、TNF-α均為促炎因子，可增強中性粒細胞吞噬作用，促使其他炎性介質釋放，加重皮膚局部炎癥反應；IL-17則可通過促進中性粒細胞聚集，而加重局部皮膚組織的免疫損傷及炎癥反應[7]。而炎癥后色素沉著是痤瘡后出現(xiàn)的皮膚色素沉著，其病情程度與炎癥因子水平有密切關系。本研究中，觀察組治療4個月時血清IL-6、IL-17、TNF-α低于對照組，說明長脈寬1064nm激光聯(lián)合紅藍光可減輕炎癥后色素沉著患者炎癥反應。主要是由于長脈寬1064nm激光屬于紅外光，能夠通過增強內源性卟啉活性，抑制丙酸桿菌活性，并促使大量真皮乳頭膠原合成，起到抗炎作用，減輕機體炎癥反應[8]。另外，本研究結果中兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明長脈寬1064nm激光聯(lián)合紅藍光治療炎癥后色素沉著，未增加不良反應。長脈寬1064nm激光治療僅通過局部皮膚照射，治療頻率較低，且能量密度較低，不會對皮膚組織造成損傷，安全性好。

綜上所述，長脈寬1064nm激光聯(lián)合紅藍光治療炎癥后色素沉著，可有效降低色素沉著程度及面積，減輕機體炎癥反應，未增加不良反應。