姜紅伶

（東直門醫(yī)院東區(qū) 皮膚科，北京，101100）

面部皮膚光老化是臨床常見病癥之一，指皮膚長時(shí)間受到外界環(huán)境刺激，如長期紫外線照射等，進(jìn)而引起的一種慢性損傷，以皮膚干燥、皮膚粗糙、不規(guī)則色素沉著及深在性皺紋等為主要表現(xiàn)[1]。臨床治療面部皮膚光老化的方法較多，包括化學(xué)剝脫術(shù)、局部外用藥、液氮冷凍治療、局部注射肉毒桿菌毒素、射頻及激光等，以上治療方法均可改善患者皮膚質(zhì)地與膚色，但存在恢復(fù)期長等缺陷，且并發(fā)癥較多，如疤痕形成、色素沉著及皮膚感染等[2-4]。點(diǎn)陣激光利用點(diǎn)陣式光熱原理等產(chǎn)生一系列微小激光波，直接作用于患者受損皮膚，可起到改善皮膚質(zhì)地作用，已被廣泛用于太田痣、文刺等色素性疾病治療，但該種治療方法對面部皮膚光老化治療的研究較少[5-7]。本次選取2020年3月-2021年3月于我院接受治療的80例面部皮膚光老化患者，研究面部皮膚光老化采用點(diǎn)陣激光治療的效果，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年3月于我院接受治療的80例面部皮膚光老化患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部皮膚狀態(tài)符合皮膚光老化表現(xiàn)：暴露部位出現(xiàn)皮膚松弛、深淺皺紋、色素脫失、毛細(xì)血管擴(kuò)張或沉著斑點(diǎn)等；（2）Fitzpatrick皮膚分型I型-III型；（3）年齡≥18歲；（4）兩側(cè)面部光老化程度相當(dāng)；（5）面部光老化整體評分（GSP）＞2分；（6）光老化癥狀＞6個(gè)月；（7）患者資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病者；（2）近段時(shí)間使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、剝脫性化妝品及異維A酸者；（3）合并精神系統(tǒng)疾病者；（4）面部皮膚感染者；（5）近1個(gè)月有暴曬史者；（6）瘢痕體質(zhì)者；（7）處于哺乳期或妊娠期者；（8）合并心肝腎功能嚴(yán)重不全者。以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，對照組40例，觀察組40例。入組病例中，對照組男21例，女19例，年齡40歲-70歲，平均(59.26±1.48)歲；Fitzpatrick皮膚分型：I型16例，II型17例，III型7例。觀察組男22例，女18例，年齡42歲-68歲，平均(59.19±1.27)歲；Fitzpatrick皮膚分型：I型15例，II型19例，III型6例。兩組資料比較，未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

治療前入組者均拍照，保留影像資料以便與治療后面部情況進(jìn)行對比。對照組采用強(qiáng)脈沖光治療，設(shè)備選用以色列飛頓二號(hào)激光/光子工作站治療儀，依據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整能量輸出與設(shè)備參數(shù)，配備治療手具AFT570nm（波長為570-950nm）、AFT540nm（波長為540-950nm），光斑大小設(shè)置為64cm2；脈寬可選擇10ms、12ms及15ms，能量密度設(shè)置為10-20mJ/cm2；采用藍(lán)寶石行接觸冷卻；以患者皮損情況選取治療手具，針對毛細(xì)血管擴(kuò)張患者，選用AFT 540nm手具；針對色素沉著患者，采用AFT 570nm手具；潔面后依據(jù)患者疼痛程度、皮膚反應(yīng)等，對脈寬、能量進(jìn)行調(diào)節(jié)，依次發(fā)射光斑直至覆蓋全臉；后指導(dǎo)患者全臉敷溫度為4℃的膠原蛋白敷料，時(shí)間為20-40min，再涂抹保濕、防曬等醫(yī)學(xué)護(hù)膚品；治療每4周1次，連續(xù)治療3次，治療后3d囑咐患者不可用熱水洗臉，7d內(nèi)避免治療部位皮膚受外傷，避免撕痂皮、摩擦等，避免日光暴曬。

觀察組采用點(diǎn)陣激光治療，采用CO2點(diǎn)陣激光治療儀，由吉林省科英激光股份有限公司提供，以患者面部皮膚光老化范圍、分級(jí)結(jié)果等為依據(jù)，選取適宜的電腦圖形發(fā)生器參數(shù)，設(shè)置脈沖能量為10-60mJ，脈寬調(diào)節(jié)為1s-10s，設(shè)置覆蓋率為0.3%-1.5%，其余參數(shù)針對患者皮膚分級(jí)情況進(jìn)行調(diào)整，如I級(jí)患者調(diào)節(jié)能量為20-25mJ，持續(xù)掃描時(shí)間為0.1-0.2ms，點(diǎn)距設(shè)置為0.4-0.6mm，頻率設(shè)置為900Hz，脈沖重復(fù)次數(shù)為1次-2次；針對II級(jí)-III級(jí)患者，調(diào)節(jié)能量為22-28mJ，持續(xù)掃描時(shí)間為0.1-0.3ms，點(diǎn)距設(shè)置為0.2-0.4mm，頻率設(shè)置為900Hz，脈沖重復(fù)次數(shù)為1次-2次；以患者實(shí)際情況選取掃描次數(shù)，針對I級(jí)患者掃描1次，針對II級(jí)-III級(jí)患者掃描2次，于第2次掃描時(shí)采用無菌巾蘸取生理鹽水將第1次掃描時(shí)殘留的干燥碎屑進(jìn)行擦拭，露出真皮組織；第2次掃描接觸后可不清除殘余碎屑；每4周治療1次，連續(xù)治療3次。治療后指導(dǎo)患者服用3d抗生素，7d內(nèi)避免治療部位皮膚受外傷，避免撕痂皮、摩擦等，避免日光暴曬。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：治療后1個(gè)月依據(jù)毛孔大小、皮膚質(zhì)地、膚色及色素沉著等改善情況，由醫(yī)師評定癥狀積分，以下降指數(shù)（SSRI）=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分對療效進(jìn)行評估：①顯效：毛孔大小、皮膚質(zhì)地、膚色及色素沉著癥狀積分SSRI＞80%；②有效：毛孔大小、皮膚質(zhì)地、膚色及色素沉著癥狀積分SSRI30%-80%；③無效：毛孔大小、皮膚質(zhì)地、膚色及色素沉著癥狀積分SSRI＜30%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

（2）癥狀積分：治療前、治療后1個(gè)月，由醫(yī)師評估患者毛孔大小、皮膚質(zhì)地、膚色及色素沉著癥狀積分，輕度0-3分，中度4-6分，重度7-9分，評分高低與癥狀嚴(yán)重程度成正比。

（3）治療滿意度：治療后6個(gè)月指導(dǎo)患者填寫治療滿意度量表，包括近期美觀度、治療舒適度、治療安全性及遠(yuǎn)期效果維持4個(gè)維度，總分0-45分，評分＞30分為非常滿意，評分15-30分為基本滿意，評分＜15分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

（4）并發(fā)癥：記錄患者色素沉著、皮膚紅斑及水腫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為95.0%，高于對照組82.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀積分對比

兩組治療前毛孔大小、皮膚質(zhì)地、膚色及色素沉著癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組治療后毛孔大小、皮膚質(zhì)地、膚色及色素沉著癥狀積分均更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(，分)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較(，分)

組別 毛孔大小 皮膚質(zhì)地 膚色 色素沉著治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 6.11±0.58 3.12±0.28 6.22±0.48 4.16±0.44 5.77±0.64 4.19±0.87 6.12±0.87 4.28±0.77觀察組（n=40） 6.15±0.64 1.26±0.54 6.17±0.31 1.99±0.78 5.55±0.74 1.19±0.47 6.22±0.46 1.99±0.84 t 0.292 19.339 0.553 15.325 1.422 19.187 0.642 12.709 P 0.770 0.000 0.581 0.000 0.159 0.000 0.522 0.000

2.3 兩組治療滿意度對比

觀察組治療總滿意率為97.5%，高于對照組75.0%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組27.5%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

皮膚衰老所引起的結(jié)構(gòu)惡化或生理惡化均可對皮膚屏障保護(hù)功能產(chǎn)生損害，促使其極易受到各種皮膚疾病的困擾，病情嚴(yán)重者可對其心理健康產(chǎn)生不利影響[8]。面部皮膚老化主要分為自然生理老化、光老化兩種類型，自然老化皮膚多表現(xiàn)為面部皮膚結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生萎縮、退化等，即皮膚干燥、彈性下降及松弛等，而由慢性光損傷所引起的光老化多發(fā)生于皮膚自然老化前，且具有部分共同特點(diǎn)，除以上自然老化所表現(xiàn)的癥狀外，還可出現(xiàn)深大皺紋、皮膚脆性增加、皮膚彈性減弱、紫癜及毛細(xì)血管擴(kuò)張等，甚至引起腫瘤疾病[9-12]。近年來人們生活水平提高，對美的追求也不斷提高，求美者主要目的之一就是延緩皮膚衰老[13-18]。臨床用于面部皮膚光老化治療的方法較多，包括外科手術(shù)及射頻治療、化學(xué)剝脫、軟組織填充及強(qiáng)脈沖光等多種非手術(shù)方法，但療效欠佳，且損傷較大，臨床應(yīng)用具有一定局限性[19-24]。由此，探索一種科學(xué)、安全、有效的治療方法，以促進(jìn)患者預(yù)后改善，意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率，高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對照組比較，觀察組治療后毛孔大小、皮膚質(zhì)地、膚色及色素沉著癥狀積分均更低；觀察組治療總滿意率高于對照組；觀察組并發(fā)癥低于對照組；提示點(diǎn)陣激光用于面部皮膚光老化治療，可改善患者癥狀，提高療效，促進(jìn)患者滿意度提高，且并發(fā)癥少，可確保治療安全性。吳秋菊等[25]選取26例面部皮膚光老化患者開展研究，均實(shí)施點(diǎn)陣激光治療，結(jié)果顯示，26例患者均完成治療及隨訪，末次治療后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)光老化評分分別為（1.27±0.53）分、（1.58±0.70）分，均低于治療前評分為（2.62±0.80）分；末次治療后1個(gè)月膚色改善、皺紋改善及皮膚質(zhì)地改善率分別為85.0%、92.0%及96.0%；末次治療后1個(gè)月、3個(gè)月，患者對治療感到非常滿意率及滿意率分別為88.5%、92.3%，提示點(diǎn)陣激光用于面部皮膚光老化治療可靠、安全且有效，與本研究結(jié)果一致。分析原因，本研究中所采用點(diǎn)陣激光治療設(shè)備為CO2點(diǎn)陣激光治療儀，采用超短脈寬激光直接作用于患者面部皮膚，一方面可產(chǎn)生強(qiáng)烈光機(jī)械作用，達(dá)到震碎色素顆粒目的，以促使其轉(zhuǎn)化為微小顆粒，有利于組織代謝，另一方面可通過選擇性光熱作用對黑色素顆粒產(chǎn)生靶向性破壞，以改善患者色素沉著等癥狀。相較于其他激光治療方法，點(diǎn)陣激光只需更低能量即可達(dá)到祛斑效果。同時(shí)，二氧化碳點(diǎn)陣激光對受損皮膚進(jìn)行照射后，可利用局灶性光熱作用對膠原增生產(chǎn)生刺激，促進(jìn)真皮層內(nèi)膠原纖維彈性恢復(fù)，通過光選擇吸收效應(yīng)對生物刺激產(chǎn)生介導(dǎo)作用，以促進(jìn)真皮自愈[26]。此外，點(diǎn)陣激光用于面部皮膚光老化治療，激光可對表皮內(nèi)進(jìn)行誘導(dǎo)光學(xué)擊穿，以促使空泡形成，對表皮損傷修復(fù)機(jī)制產(chǎn)生刺激作用，以達(dá)到促使黏蛋白、膠原蛋白及彈力纖維等新生與重組的目的，起到改善色斑、改善皺紋及增加皮膚緊致度的作用。此外，治療后患者可正常清洗面部，有利于提高患者舒適度，進(jìn)而提高患者對治療滿意度。

綜上所述，點(diǎn)陣激光用于面部皮膚光老化治療，可減少并發(fā)癥，改善臨床癥狀，并促進(jìn)患者滿意度提高。