趙景花

（西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021）

0 引言

近視作為屈光不正的一種類(lèi)型，定義為：在眼調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線進(jìn)入人眼內(nèi)，焦點(diǎn)聚焦在視網(wǎng)膜之前，導(dǎo)致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像，從而引起視力下降，常會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)疲勞，也會(huì)引起外隱斜或共同性外斜[1]。 低度或輕度近視由于近視度數(shù)較低，眼底一般不會(huì)出現(xiàn)變化，只有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)豹紋狀眼底或近視弧形斑；但高度近視的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)乳頭顳側(cè)或周?chē)h(huán)狀脈絡(luò)膜萎縮，黃斑變性、出血，以及容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的癥狀[2]。 目前近視對(duì)于角膜影響的相關(guān)研究報(bào)道較為少見(jiàn)。Corvis ST 角膜生物力學(xué)分析儀是一種新型設(shè)備， 能夠直接測(cè)量活體角膜生力學(xué)，直觀反應(yīng)角膜受外力作用變形后的動(dòng)態(tài)過(guò)程，可以較為完善的記錄生物力學(xué)測(cè)量參數(shù)，更好地展現(xiàn)角膜生物力學(xué)特性，彌補(bǔ)了以往測(cè)量活體角膜生物力學(xué)設(shè)備的缺陷[3]。 因此，本次研究利用Corvis ST 角膜生物力學(xué)測(cè)量?jī)x，測(cè)定不同近視大學(xué)生角膜生物力學(xué)參數(shù)的變化，提供18~24 周歲不同近視大學(xué)生的角膜生物力學(xué)特征資料，評(píng)估近視對(duì)角膜的影響因素與相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年9 月至2019 年12 月在西安醫(yī)學(xué)院利用角膜生物力學(xué)測(cè)量?jī)x測(cè)定的78 例眼作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在 18 至 24 周歲之間；（2）等效球鏡度0.00D～-10.00D；（3）近1 個(gè)月內(nèi)無(wú)接觸鏡配戴史；（4）無(wú)屈光手術(shù)史；（5）沒(méi)有任何大型眼科手術(shù)外傷及任何手術(shù)史、近期有佩戴角膜塑形鏡、有白內(nèi)障、青光眼、眼科腫瘤、眼前節(jié)病變、活動(dòng)性病變、全身性疾病等。本研究遵循赫爾辛基技術(shù)宣言,并必須獲得技術(shù)審查委員機(jī)構(gòu)的正式批準(zhǔn)。 所有檢查對(duì)象在接受檢查前均已告知檢查目的并與其簽署知情檢查同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 一般眼科檢查

對(duì)入選大學(xué)生患者進(jìn)行常規(guī)眼科相關(guān)檢查，包括有詢問(wèn)病史，檢查裸眼視力和最佳矯正視力、裂隙燈顯微鏡的檢查、電腦驗(yàn)光等。

1.2.2 Corvis ST 角膜生物力學(xué)分析儀檢查

囑被檢查者將下頜放在下頜托上， 前額緊貼額靠調(diào)整位置，最終使被檢者的外眥與眼位線平齊。也可以通過(guò)調(diào)整操縱桿來(lái)升降測(cè)量?jī)x的高度， 順時(shí)針調(diào)整操縱桿為抬高測(cè)量?jī)x，逆時(shí)針調(diào)整操縱桿為降低測(cè)量?jī)x。前后慢慢移動(dòng)并連接滑塊， 直到被檢眼在顯示屏上清晰地顯示為止，再根據(jù)顯示屏上的提示信息，進(jìn)行對(duì)操縱桿的操作——移動(dòng)或是旋轉(zhuǎn)；開(kāi)始檢測(cè)，進(jìn)行重復(fù)3次測(cè)量， 選擇其中重復(fù)性最好的結(jié)果作為最終測(cè)量結(jié)果。 Corvis ST 測(cè)得的參數(shù)包括第一次壓平的速率（velocity at the firstapplanation，A1V），長(zhǎng)度（length at the first applanation，A1L） 和 時(shí) 間 （time at the first applanation，A1T）、 第 2 次壓平的速率 （velocity at the second applanation，A2V）， 長(zhǎng)度 （length at the second applanation，A2L）和時(shí)間（time at the second applanation，A2T）、 最大凹陷時(shí)的形變幅度 （deformation amplitude at thehighest concavity，DA）、最大壓陷所需時(shí)間（time to the highest concavity，HCT）。 所有操作由同一名檢測(cè)者完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 均選取被檢查者的右眼數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)。 若不符合正態(tài)分布則用偏態(tài)分布的檢驗(yàn)方法，Spearman 秩相關(guān)分析法進(jìn)行數(shù)值檢驗(yàn)。 提示數(shù)值p＜0.05 具有重要統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜生物力學(xué)參數(shù)與年齡、眼壓、中央厚度、等效球鏡的相關(guān)性

角膜生物力學(xué)相關(guān)因素的分析結(jié)果顯示：眼壓與A1L、A1T、A2V 呈 正 相 關(guān) （r=0.450、0.962、0.569，P ＜0.05），與 A1V、A2T、DA 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.738、-0.808、-0.808，P＜0.05）； 角膜中央厚度與 A1L、A1T、A2V 成正相關(guān)（r=0.339、0.536、0.468，P＜0.05），與 A1V、A2T、DA呈負(fù)相關(guān)（r=-0.527、-0.315、-0.428、P＜0.05）；等效球鏡與 A2V 呈正相關(guān) （r=0.497，P=0.000）， 與 A1V、DA呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=-0.292、-0.318，P＜0.05）；年齡與角膜生物力學(xué)參數(shù)無(wú)相關(guān)性（詳見(jiàn)表1）。

表1 角膜生物力學(xué)參數(shù)與年齡、眼壓、中央厚度、等效球鏡的相關(guān)性

3 討論

近年來(lái)近視已經(jīng)不僅僅是一個(gè)個(gè)人健康問(wèn)題，更上升到了嚴(yán)重的國(guó)家社會(huì)問(wèn)題，呈現(xiàn)出發(fā)病率逐漸升高、發(fā)病年齡越來(lái)越早、進(jìn)展程度越來(lái)越快等多種趨勢(shì)。另?yè)?jù)國(guó)家衛(wèi)健委2019 年公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，2018 年全國(guó)兒童青少年總體近視率為53.6%，據(jù)科學(xué)家預(yù)測(cè)，2050 年近視患病人數(shù)將高達(dá)世界人口數(shù)半數(shù)以上，超過(guò)47.58 億人[4]。 那么，由近視引發(fā)的相關(guān)眼部疾病也必將會(huì)越來(lái)越引起高度重視。 雖然到目前為止近視眼發(fā)病率上升的原因尚不清楚，但鞏膜重建的加速被認(rèn)為是所有可能導(dǎo)致近視視覺(jué)刺激的共同因素[5]。 近視眼的鞏膜Ⅰ型膠原蛋白合成減少，蛋白多糖和細(xì)胞外基質(zhì)降解，鞏膜外層的膠原蛋白的直徑減少[6，7]。 因此角膜結(jié)構(gòu)在一定程度上可以反映鞏膜的生理性質(zhì)。

到現(xiàn)在為止，在臨床上用于測(cè)量活體角膜生物力學(xué)的相關(guān)儀器可分為兩種， 一種是眼反應(yīng)分析儀（Ocular response analyzer，ORA）， 它利用一種動(dòng)態(tài)雙向壓平過(guò)程測(cè)量眼壓,不僅使測(cè)得的眼壓值真實(shí)可靠,不受中央角膜厚度和硬度的影響, 還可得到反應(yīng)角膜生物力學(xué)特性指標(biāo)：角膜滯后量和角膜阻力因素[8]。 但這只是一個(gè)靜態(tài)的指標(biāo)， 不能檢測(cè)角膜的動(dòng)態(tài)變化。所以，相比ORA，Corvis ST 角膜生物力學(xué)測(cè)量?jī)x將精確計(jì)量的脈沖空氣投射到角膜表面, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)角膜引起的形變,并通過(guò)高速攝影記錄形變的過(guò)程[9]。因此，本研究采用Corvis ST 角膜生物力學(xué)測(cè)量?jī)x測(cè)量近視眼角膜的各個(gè)參數(shù)并進(jìn)行相關(guān)分析。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CCT 的厚度與 A1L、A1T、A2V成正相關(guān)，與A1V、A2T、DA 呈負(fù)相關(guān)。 說(shuō)明隨著近視度數(shù)的不斷增加在外界定量壓力脈沖作用下，若角膜中央越厚， 角膜第一次被壓平時(shí)所用的時(shí)間就越短，第一次所壓平的長(zhǎng)度就越長(zhǎng)，而第一次壓平的速度就越慢。 當(dāng)角膜第二次被壓平時(shí)，角膜中央越厚，第二次壓平的速度就越快，第二次壓平的時(shí)間就越短。 本次結(jié)果與以往相關(guān)研究結(jié)果較為一致[10]。 既往的研究認(rèn)為隨著年齡的增加，角膜的膠原纖維交聯(lián)增多從而導(dǎo)致角膜的彈性減低[11]。 Wang[12]等人的研究顯示角膜的形變幅度與年齡呈正相關(guān)（r=0.33，P＜0.001），但本研究尚未發(fā)現(xiàn)年齡與角膜生物力學(xué)之間存在相關(guān)性，這與Del Buey 等人的研究結(jié)果一致，他們認(rèn)為可能是因?yàn)槭軝z者的年齡范圍分布較窄所致[13]。 本研究的受檢者年齡分布在18～24 歲之間，并未納入低齡及高齡人群，因此年齡是否影響角膜生物力學(xué)參數(shù)還需進(jìn)一步驗(yàn)證在此基礎(chǔ)上。

本研究還發(fā)現(xiàn)， 等效球鏡與A2V 呈正相關(guān),與A1V、DA 呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。 這就是說(shuō)明隨著近視度數(shù)的增長(zhǎng),角膜第一次變形的速度減慢,第二次變形的速度增加,壓陷時(shí)最大形變量減少。猜想可能是由于隨著近視度數(shù)的不斷加深, 角膜的彈性和黏性均逐漸變差使角膜細(xì)胞抵抗皮膚變形的反應(yīng)能力變差。 角膜細(xì)胞是典型的黏彈性皮膚組織[14]，其他的黏性主要反映角膜細(xì)胞抵抗變形的能力, 而它的彈性則主要反映人體角膜抵抗變形恢復(fù)原狀的能力。 因此在角膜承受壓力時(shí)，近視度數(shù)越高，角膜抵抗變形后機(jī)體恢復(fù)原狀的反應(yīng)能力就越小，故而出現(xiàn)上述結(jié)果。 但具體原因還需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)后得出。

本研究尚存在的不足之處：（1） 樣本變量范圍太窄,需要進(jìn)一步研究擴(kuò)大每個(gè)被檢者的受查年齡,增加其中青少年以及其他中老年受檢人數(shù)；（2） 由于目前采用的方法是立體橫斷面方法研究, 不能明確地知道各個(gè)樣本變量之間的基本因果對(duì)應(yīng)關(guān)系；（3） 研究不同近視人群角膜生物力學(xué)參數(shù), 并不能忽略較大散光的存在,但本研究用的是等效球鏡作為分組,所以忽略了較大散光人群。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)Corvis ST 角膜生物力學(xué)測(cè)量?jī)x可更方便、快捷的監(jiān)測(cè)角膜動(dòng)態(tài)形變過(guò)程，反映不同人群的角膜生物力學(xué)特征。 不同程度的近視可能會(huì)對(duì)角膜造成不同程度的影響， 有一定的相關(guān)性，這只是本研究初步的發(fā)現(xiàn)，需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究人群及近視類(lèi)型度數(shù)，比對(duì)以往研究才能完善角膜生物力學(xué)對(duì)于不同近視人群的影響作用，從而為近視防控和角膜屈光手術(shù)的治療等提供參考。