【摘要】? ? 目的：探究在神經(jīng)內(nèi)科急性缺血性腦卒中患者實施微信健康管理平臺護理的臨床探討。方法：選取在2019年5月至2021年6月期間收治的86例急性缺血性腦卒中患者，隨機分成對照組和實驗組每組各43例，對照組傳統(tǒng)的護理模式，實驗組實施微信健康管理平臺護理。評價兩組患者搶救效果和溶栓率。結(jié)果：實驗組致殘率為9.3%（4/43）、死亡率為0（0/43），對照組致殘率為16.28%（7/43）、死亡率為2.23%（1/43），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組溶栓率為97.673%（42/43）高于對照組的83.72%（36/43）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科急性缺血性腦卒中患者實施微信健康管理平臺護理效果理想，提高了溶栓率。

【關(guān)鍵詞】? ? 微信健康管理平臺? ? 神經(jīng)內(nèi)科護理? ? 腦卒中護理

引言：

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，產(chǎn)生了一種新興的醫(yī)學(xué)模式，互聯(lián)網(wǎng)智能醫(yī)學(xué)。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)護信息平臺，提升了醫(yī)患互動，有效地提升了疾病治療的效果。智能手機的普及為實現(xiàn)便攜式物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供了有效的工具[1]。

移動互聯(lián)網(wǎng)APP的大量涌入市場，尤其是以微信為代表的手機軟件，為醫(yī)療服務(wù)提供了快速、便捷的醫(yī)護體驗。2011年騰訊公司推出了微信移動終端APP，此軟件在無線網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)下，支持語音和視頻的傳、播放等。用戶通過手機、平板電腦或網(wǎng)頁登錄本軟件后，可以一對一、一對多、多對多之間發(fā)送語音、圖片文字和視頻等信息。支持多人語音和視頻群組聊天[2]。因為微信可以實現(xiàn)實時交互，人與人之間的交流變得更簡單、更新鮮、更真實、更緊密，許多機構(gòu)、企業(yè)、媒體等機構(gòu)在微信公眾號的宣傳中發(fā)揮了重要作用。

在過去的60年里，卒中已從美國的第二大死亡原因下降至第五大死亡原因[3]。這一趨勢可能伴隨著卒中管理的最新進展，凸顯了早期識別和早期血運重建的重要性。

近年來的研究表明，急性缺血性卒中（AIS）的早期識別、緊急介入治療以及在專門的卒中中心進行治療可以顯著降低卒中相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。然而，卒中仍然是全球的第二大死亡原因，也是獲得性長期殘疾的頭號原因。

急性缺血性腦卒中，又叫急性腦梗死，發(fā)作時會突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑暈厥，短暫的肢體活動不靈，語言不清等，癥狀一般在幾分鐘后能夠自行減輕和消失。此時如果不加重視，盡快接受規(guī)范化治療，病情可能進一步加重，進而出現(xiàn)偏癱。如果梗塞的面積比較大，可出現(xiàn)意識喪失，引起昏迷，甚至危及生命[4]。最佳搶救時機和合理的搶救方法是患者預(yù)后康復(fù)的重要保證[5]。所以患者發(fā)病后提高科室內(nèi)搶救質(zhì)量是有必要的。

本次選擇急性缺血性腦卒中86例患者進行微信平臺健康管理指導(dǎo)研究，報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取在2019年5月至2021年6月期間收治的86例急性缺血性腦卒中患者，隨機分成對照組和實驗組每組各43例。實驗組男26例、女17例;年齡46～72 歲，平均年齡（54.22±20.11）歲。對照組男20例，女23例;年齡45～71歲，平均年齡（54.35±20.21）歲。兩組患者年齡、性別等方面無明顯差異（P>0.05）。

（二）方法

對照組：

常規(guī)的護理診療。

實驗組：

應(yīng)用腦卒中微信健康管理平臺流程。護理如下：首先科室人員針對腦卒中進行規(guī)范化培訓(xùn)考核，成立卒中微信健康管理護理小組。該團隊由一名醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)，團隊由三名護士和一名治療師組成，為患者提供更好、有針對性地服務(wù)。組長對各組成員進行醫(yī)療、治療、護理方面的培訓(xùn)，并定期考核。全面了解患者的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)和狀況，并根據(jù)了解情況制定有針對性的護理計劃。微信群聊可以為患者提供個性化的指導(dǎo)和咨詢，為患者住院期間和出院后的困難搭建溝通平臺。

在微信群工作組中，責(zé)任護士負責(zé)將其負責(zé)的患者添加到微信群中。護士長擔(dān)任組長，負責(zé)微信群的管理和更新，將整理好的相關(guān)康復(fù)知識上傳到微信群?；颊呖梢栽谖⑿湃褐刑岢鲇龅降闹委熆祻?fù)護理問題，管理醫(yī)生或責(zé)任護士負責(zé)回答患者住院期間的問題，小組成員通過微信終端學(xué)習(xí)相關(guān)腦卒中護理知識，每周一次微信平臺的測驗，每周進行知識總結(jié)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：

1.確診患者到科室開通路色通道，3分鐘進行病情評估、建立雙路靜脈留置針通路，密切監(jiān)測生命體征及瞳孔變化。急性缺血性腦卒中患者的心理護理非常重要。要對患者實施心理護理，緩解患者焦慮和抑郁心理，告知患者本病的治療方式以及已經(jīng)取得良好效果，讓患者能夠配合治療。關(guān)注出血表現(xiàn);指導(dǎo)使用軟毛牙刷、避免磕碰等引起出血;指導(dǎo)臥床休息，避免情緒激動。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫這些顱內(nèi)壓增高的主要特征，以及庫欣反應(yīng)，意識加重時應(yīng)警惕患者發(fā)生腦出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生行頭顱CT檢查[6]。

2.根據(jù)醫(yī)囑快速準確地給予溶栓治療藥物，并根據(jù)藥物后的生命體征做出快速的護理措施。溶栓時要注意觀察患者生命體征的變化，患者需要保持絕對臥床休息，同時保證治療室內(nèi)安靜，減量較少家屬的探視。治療期間保持患者呼吸道通暢，同時給予低流量持續(xù)吸氧，如果患者存在痰液，要及時進行吸痰處理明確腦出血后，先停止抗血小板聚集及抗凝藥物，同時根據(jù)醫(yī)囑給予患者20%甘露醇脫水治療。研究發(fā)現(xiàn)[7]，出現(xiàn)以下幾種情況提示溶栓治療后合并腦水腫的預(yù)測指標(biāo)，如合并糖尿病、梗死動脈側(cè)支循環(huán)建立較少、NIHSS評分較高及腦梗死面積較大。

3.早期實施康復(fù)訓(xùn)練。溶栓治療完畢后重點要把握好溶栓后的飲食護理。還需要繼續(xù)關(guān)注患者皮膚黏膜的是否存在出血傾向，是否存在黑便、蕁麻疹等現(xiàn)象。在溶栓治療后的24小時內(nèi)，可對患者進行吞咽、語言以及肢體功能的恢復(fù)，鍛煉需要循序漸進，以患者能夠承受范圍內(nèi)為宜。

患者在溶栓后，要保持健康的生活方式，戒煙戒酒，保持好血糖、血壓。飲食方面要注意，多進食蔬菜和粗纖維食物，這樣可以保持大便通暢，同時要避免進食過熱、過硬、以及刺激性較強的食物，以免引發(fā)消化道出血。

吞咽功能評估，評估病人有無飲水嗆咳、咀嚼情況，若出現(xiàn)吞咽困難，頻繁嗆咳，遵醫(yī)囑予留置胃管鼻飼;指導(dǎo)進食時避免說話分散注意力，少量多餐;床邊備吸痰裝置;與藥物致舌血管源性水腫引起呼吸道梗阻有關(guān)，有因血管源性水腫引起呼吸道梗阻的情況，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和緊急處理;安全宣教，防跌倒防墜床，臥床病人防護床擋，避免患者發(fā)生墜床事件，家屬床邊陪護;自行活動的患者，衣著舒適，保持病室地面干燥，增加室內(nèi)防滑設(shè)施;可進行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動運動，鼓勵循序漸進肢體活動，維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形[8];缺乏腦卒中相關(guān)知識：指導(dǎo)低脂飲食，按時服藥，戒煙酒，加強二級預(yù)防，指導(dǎo)溶栓后的康復(fù)鍛煉;加強運動鍛煉，規(guī)律服藥;加強心理護理，告知病情，采用鼓勵性話語，樹立信心。

（三）觀察指標(biāo)

對比護理后的死亡率和致殘率以及溶栓率。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者死亡率和致殘率對比

實驗組致殘率為9.3%（4/43）、死亡率為0（0/43），對照組致殘率為16.28%（7/43）、死亡率為2.23%（1/43），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

（二）兩組患者溶栓率對比

實驗組溶栓率為97.673%（42/43）高于對照組的83.72%（36/43）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

三、結(jié)論

腦卒中已成為中國第一位死亡原因，中國人25歲后一生中患腦卒中的概率高達40%。作為最常見的腦卒中類型，急性缺血性腦卒中約占我國腦卒中的69.6%-70.8%，年病死率高達14.4%-15.4%，致殘率達33.4%-33.8%。通過上述微信工作組的建立，實現(xiàn)了腦卒中患者的健康教育、咨詢指導(dǎo)和心理護理，提高腦卒中患者的康復(fù)[8-9]。同樣，應(yīng)成立微信管理團隊，定期收集整理患者對官方賬號知識的學(xué)習(xí)經(jīng)驗和討論結(jié)果。

此外，在微信群中，患者也可以相互交流。康復(fù)效果好的患者可以分享成功的治療經(jīng)驗，交流康復(fù)經(jīng)驗，增強患者對康復(fù)治療的信心。

由于腦卒中救治具有高度的時間依賴性，目前我國絕大部分患者由于院前、院內(nèi)耽擱，等到確診時已失去最佳搶救時機[10-12]。早期快速的血管再通，挽救缺血半暗帶，降低核心梗死體積，及時恢復(fù)阻塞血管灌注是救治該類患者的關(guān)鍵。

微信平臺有利于開通綠色通道，顯著縮短溶栓治療時間窗口，大大提高血管再通率，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善腦卒中患者疾病預(yù)后，提高患者生存率，降低致殘率和死亡率。此外，當(dāng)腦卒中患者病情復(fù)發(fā)時，微信也可以作為求助平臺之一。緊急情況下，護理人員可通過微信管理平臺呼救。醫(yī)護人員指導(dǎo)正確的處理方法，聯(lián)系救護車進行門到門急救，并及時安排住院病床。

微信可以在線推送一系列健康教育知識。對于腦卒中住院患者而言，微信與聽取醫(yī)務(wù)人員口頭宣講疾病知識和健康教育相比，一方面可以節(jié)省醫(yī)務(wù)人員反復(fù)宣講的時間，另一方面患者可以自由選擇時間點擊閱讀微信推送的相關(guān)內(nèi)容。

此外，還建立了醫(yī)護人員和患者的微信群?；颊哂袉栴}可以在線咨詢，醫(yī)務(wù)人員可以集中解答問題，住院患者及其家屬也可以在線交流，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[13-15]。

急性缺血性腦卒中護理流程，它主要的目的就是給卒中患者，在時間窗之內(nèi)開具一個特殊、及時、快速的救治的過程[5]。科室收治患者后卒中護理小組評估、監(jiān)測，以最快的速度和方法實施溶栓用藥，目的就是縮短時間延誤，因為一旦卒中發(fā)生后，腦細胞會大量的壞死，而這種壞死是隨著時間而增加的。持續(xù)改進腦卒中護理急救流程。此急救方案嘗試通過將時間窗內(nèi)符合標(biāo)準的急性缺血性卒中患者快速評估、檢測、溶栓，符合取栓指征的患者便可以直接在導(dǎo)管床上進行取栓，從而實現(xiàn)病人院內(nèi)診療路徑最短、轉(zhuǎn)運時間的最小化，改善臨床結(jié)果，是快速救治的優(yōu)化及治療設(shè)備迭代的革新。

微信作為中國主要的社交網(wǎng)絡(luò)平臺，以其方便、高效、快捷的特點，被應(yīng)用于中國腦卒中患者的干預(yù)。綜上所述，微信護理主要采用兩種方式：微信群和微信公眾號。

通過微信群和官方賬號，將圖片、文字或視頻進行傳播，通過疾病知識進行健康教育。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的日益應(yīng)用，對住院和出院患者的健康指導(dǎo)形式早已不僅僅局限于傳統(tǒng)的口腔健康教育或紙質(zhì)傳單的宣傳教育。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的效能。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科急性缺血性腦卒中患者實施微信健康管理護理效果理想，提高了溶栓率。

參? 考? 文? 獻

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作者單位：付娜? ? 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科

付娜（1993.070），女，漢族，吉林省吉林市，本科，護師，研究方向：內(nèi)科護理。