莫姝

【中圖分類號】 R749.05 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

精神類疾病是一類特殊的疾病，精神病患者常表現(xiàn)為情志上的異常，導致在溝通交流、工作生活等方面出現(xiàn)障礙，無法適應社會。精神病專科醫(yī)院其工作重點側(cè)重于對患者的管理，尤其是安全管理，避免患者出現(xiàn)、自殺、自傷、傷人、毀物、外出等安全隱患。精神病?？漆t(yī)院應完善相關管理制度，加強安全巡視，給予尊重和照護，促進患者康復。精神科?？漆t(yī)院作為專門收治精神疾病類患者的醫(yī)院同時面對著多重問題：醫(yī)療治療、治安管理以及社會倫理問題。精神病患者大多具有認知障礙、思維障礙意識障礙等的癥狀，導致在溝通和管理上存在較大的困難。為減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故做好院內(nèi)管理勢在必行。

一、精神病患者的管理問題

（一）患者疾病因素

精神病患者易產(chǎn)生幻覺如幻聽、幻視、被迫害妄想等癥狀導致發(fā)病時不能控制自己的思想和行為，醫(yī)護人員不能過單純言語溝通的方式管理，使醫(yī)護人員對患者進行行為約束和管理增加了難度。

（二）患者的暴力傾向威脅他人及自身

患者發(fā)病時出現(xiàn)的幻覺和聯(lián)想等癥狀，誤把攻擊對象錯認成記憶中那個傷害他的人或者患者自覺又回到了被傷害的情境中去，在發(fā)病期間患者無法判斷自身行為以及控制情緒，導致其產(chǎn)生偏激行為。患者的暴力行為給醫(yī)院整體環(huán)境、醫(yī)護人員的人身安全等帶來了威脅。醫(yī)護人員要減少患者暴力行為的發(fā)生。

（三）管理人員方法不當

管理需要積累經(jīng)驗才能駕輕就熟，年輕醫(yī)護人員上崗時缺乏對醫(yī)院、患者的了解，缺少相應的應對策略，處理問題時生疏青澀。同時對管理制度的完善也要依靠經(jīng)驗。

二、精神病?？漆t(yī)院的管理特征

（一）人員配比女多男少

不只是在精神病類的專科醫(yī)院，在醫(yī)護行業(yè)中女性從業(yè)占大多數(shù)。由于女性在體力上與男性相比較弱，對發(fā)病期的患者進行約束時容易受傷。一方面增加了安全管理時的難度，另一方面給醫(yī)護人員的人身安全帶來了風險。

（二）環(huán)境封閉

精神病?？漆t(yī)院一般采用封閉式或半開放式管理。這種管理方式雖然可以有效避免患者出現(xiàn)外出、傷人等急危事件的發(fā)生，但是住院時間較長的患者長期處于封閉壓抑的環(huán)境中，對其心理健康有較大影響，容易產(chǎn)生抑郁情緒、焦慮情緒，嚴重的會加重病情或者導致病情加重?；颊咴诜忾]式管理中，只能接觸到病友以及醫(yī)護人員，不僅缺乏家人的關心和溫暖，還脫離了社會，在患者的日常管理中，醫(yī)護人員要注意定時給患者看一些新聞、書籍或電影，幫助了解社會發(fā)展。

三、完善精神病?？漆t(yī)院內(nèi)管理制度

（一）建立病房安全制度

病房內(nèi)不能存放危險物品如水果刀、刮胡刀等可能用來傷人的物品。對危險物品的檢查應及時，實行每周一查房制度，排除安全隱患，同時每天早上的交接班時要檢查交接清楚，防止患者藏匿，出現(xiàn)自傷、傷人事件。夜間要嚴防患者外出，夜班護士加強病房巡視，巡視的時間不固定避免患者掌握規(guī)律增加外出事件的風險。注意觀察患者的情緒變化，當突然出現(xiàn)躁動不安、情緒高漲等情況時，警惕患者出現(xiàn)暴力行為。日常生活例如吃飯、運動的過程中也會出現(xiàn)安全問題，比如患者會有爭食或害怕他人搶食而出現(xiàn)的嗆咳、窒息等安全隱患，要加強指導和防范。

（二）評估患者病情

采用簡明精神量表（BPRS）評估患者精神狀態(tài)和判斷康復效果。主要從以下幾個維度來判斷：思維、活力、焦慮抑郁、情緒、悲觀敵對想法、感知覺、定向力。量表為100分，精神情況差的患者得分高。根據(jù)患者的病情分級分區(qū)管理。采用輕癥和重癥彼此協(xié)助的方式分配病房，即“2+1，1+2，2+2”模式，同一病房內(nèi)安置兩名輕癥與一名重癥、一名輕癥與兩名重癥或兩名輕癥與兩名重癥，協(xié)助防范。對病情較重的患者應單獨看管。及時評估患者病情，有利于判斷治療方案的效果，及時調(diào)整改進治療方案，找到最適合的治療方法，幫助患者早日恢復?；謴洼^好的患者可適當增加其室外活動例如打籃球、乒乓球等，還可以讓恢復較好的患者當“安全員”，對其他病患進行精神上的幫助。

（三）預防心理沖突

由于患者疾病的特殊性常常會遭受到歧視、排擠等不公平地對待，這種社會現(xiàn)狀或?qū)е禄颊邔ψ约旱募膊顩r感到自卑、孤獨感，使得患者情緒處于低落、消極的狀態(tài)當中，整體治愈難度更大。具體來說，不同性格的患者在康復過程中也表現(xiàn)出不一樣的反應，性格內(nèi)斂的患者表現(xiàn)為郁郁寡歡、沒精打采，性格急躁的患者會出現(xiàn)焦躁易怒的現(xiàn)象。再具體的治療過程當中，則需要根據(jù)不同性格的患者進行不同的心理調(diào)節(jié)和心理干預措施。例如，針對出現(xiàn)消極心態(tài)的患者要及時防止進入抑郁情緒和抑郁狀態(tài)，告訴他疾病只是暫時的，及時進行疏導，促使他們能夠敞開心扉，正視問題和困難;而針對易出現(xiàn)焦慮情緒的患者，則需要通過調(diào)節(jié)呼吸，或者聽舒緩的音樂來促使他們放松情緒，減少對于身邊人或者事物的戒備心理，更好地與他人進行溝通。

（四）加強安全風險預防

院內(nèi)患者人數(shù)較多，劃分小組分派醫(yī)護人員負責，這樣一來醫(yī)護人員對自己組內(nèi)的患者較為了解，從病情狀況、生活習慣、發(fā)病特征、性格脾性有全面地認識，并且劃分小組后管理更加細致，更加到位。在預防安全風險時要從多個角度出發(fā)，例如通過提高患者的自制力、加強看管、運用約束帶等等，要根據(jù)患者病情具體分析。注意監(jiān)管出現(xiàn)較多的安全問題，例如偷偷存放安眠藥、在枕芯藏刀片等。

（五）定期進行醫(yī)護人員的培訓

加強醫(yī)護人員專業(yè)知識的培訓，提高業(yè)務能力，對于不同疾病、不同癥狀表現(xiàn)進行深入的研究，提供更好的治療方案。對新入職的醫(yī)護人員進行帶教和考核，盡快掌握精神科常見的癥狀和治療方法。主要進行溝通技巧的培訓，因為精神疾病的患者非常的敏感，在進行溝通時要掌握一定的技巧方法才有效不會起到反作用。溝通在精神科還有治療作用，通過溝通能夠有效的拉近患者醫(yī)生之間的聯(lián)系，促使醫(yī)生更好地了解患者當下的癥狀和情況，也能夠促使換證與醫(yī)生之間建立起信任的橋梁，促使患者更好地袒露心聲，使患者知道自己處于幻覺之中，知道自己的思維是混亂的，進而幫助他們提高自制力進行糾正和恢復。

精神病?？漆t(yī)院給精神病患者提供了一個集中地恢復治療場所，但由于精神病患者疾病的特殊性給醫(yī)院管理帶來了一定困難。醫(yī)院管理不僅僅是保護患者安全，更重要的是提供一個有秩序、有條理的康復環(huán)境，在管理過程中醫(yī)護人員，在對患者進行約束時要注意人文關懷，不得帶有歧視態(tài)度。在和諧、友好、安全的環(huán)境中幫助患者康復。