沈燁 陳麗麗

摘要：目的：觀察股骨頸骨折術(shù)后中醫(yī)護理干預預防下肢深靜脈血栓（DVT）的效果。方法：選擇2021年3月-2021年12月股骨頸骨折術(shù)后72例患者隨機分為觀察組和對照組各36例。兩組均行常規(guī)護理，觀察組加用中醫(yī)護理。結(jié)果：術(shù)后5天、7天下肢腫脹改善觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。DVT發(fā)生率對照組高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護理可較好的預防股骨頸骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折;中醫(yī)護理;下肢深靜脈血栓

【中圖分類號】 R248 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

股骨頸骨折置換術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)后患者需要保持長期臥床休息，故容易引起下肢深靜脈血栓（DVT）[1]，研究報道[2]，DVT在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后發(fā)生率可達30%-50%。因此。采用有效的護理來預防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后DVT的發(fā)生尤為重要。嚴重影響患者的生活質(zhì)量以及病情的恢復，目前骨科患者的臨床護理，研究重點在于采取合理有效的措施減少患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，對此，我科室在股骨頸骨折術(shù)后患者應(yīng)用中醫(yī)護理干預對DVT進行預防，現(xiàn)匯報如下

1資料與方法

1.1一般資料

2021年3月-2021年12月股骨頸骨折術(shù)后72例患者隨機分為觀察組和對照組各36例，對照組男21例，女15例;年齡47-82歲，平均（55.24±2.41）歲;觀察組男19例，女17例;年齡37-83歲，平均（51.35±1.64）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，術(shù)后行心電圖監(jiān)測，觀察脈搏、體溫、血壓以及呼吸等各項生命體征。術(shù)后固定患肢，觀察患肢腫脹等情況，同時積極加強墜積性肺炎、DVT以及褥瘡等并發(fā)癥的預防護理。觀察組加用中醫(yī)護理如下：（1）按摩：從小腿跟腱部開始，從遠心端逐漸向近心端，對小腿比目魚肌與腓腸肌進行按壓，每次10-15min，每日3次。取雙側(cè)足三里穴以揉法行穴位按摩，每次1-3min，每日3次。如有DVT指征則必須停止按摩。（2）功能鍛煉：①股四頭肌舒縮鍛煉：取仰臥位，囑患者將小腿伸直，與床面緊貼，行股四頭肌向上拉緊收縮鍛煉，與此同時進行踝關(guān)節(jié)背伸鍛煉，每次拉伸需保持至少10s，再緩慢放松，反復10次，每日3-5次，術(shù)后6-9h即可鍛煉。②直腿抬高鍛煉：將踝關(guān)節(jié)保持900伸直，直腿將患肢抬起150-45。，術(shù)后3-7天可進行運動，每日3-5次，每次10-15次。③下床活動：根據(jù)恢復情況進行床下活動，通常情況下術(shù)后7-10天即可下床鍛煉，適當行走以及站立等。須結(jié)合患者耐受程度和體質(zhì)情況安排相應(yīng)程度的鍛煉，若鍛煉期間出現(xiàn)不適的情況須及時通知醫(yī)生[3]。（3）中醫(yī)定向透藥療法，使用中醫(yī)定向透藥治療儀，配合使用一次性理療用電極片，使用前先清潔皮膚，將電極片緊密貼于患處皮膚，接通電源，輸出頻率以患者的最大耐受度為宜，每次20min，每日2次，持續(xù)2 周。（4）辨證施膳：結(jié)合患者的實際情況給予相應(yīng)的膳食指導。由于手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，血溢于脈外，瘀血停滯，氣機受阻，或者因老年人體質(zhì)虛弱受創(chuàng)，致使氣血嚴重耗損，氣虛推動無力，導致血行緩慢，血瘀致使脈絡(luò)受阻，從而下肢腫痛。

1.3觀察指標 腫脹程度評估：對術(shù)后3天、5天、7天下肢腫脹程度進行測定，采用軟尺以膝關(guān)節(jié)及其下5cm、10cm處進行環(huán)繞測定，取測定結(jié)果平均值，正常范圍為30-35cm。DVT發(fā)生情況：術(shù)后觀察并記錄發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后腫脹程度情況比較，件下表

對照組患者下肢靜脈血栓5例，觀察組未出現(xiàn)下肢靜脈血栓，兩組DVT發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

DVT是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生與術(shù)中失血失液、手術(shù)操作損傷靜脈壁及術(shù)后長時間臥床所致的靜脈血流瘀滯等因素有關(guān)，目前，臨床對于骨科術(shù)后下肢DVT以預防為主，預防手段包括抬高患肢、冰袋外敷、鼓勵早期活動等，但效果有限，需要進行綜合干預，而中醫(yī)護理措施因療效突出而受到重視。中醫(yī)認為引起DVT的主要原因是氣滯血瘀、氣機不暢、瘀血阻塞，故治當消腫止痛、活血化瘀[4]。中醫(yī)護理主要通過按摩、膳食以及功能鍛煉來實現(xiàn)內(nèi)外結(jié)合的整體干預。按摩可促進血液循環(huán)，同時通過足三里穴位的刺激達到通暢氣機，通經(jīng)活絡(luò)的功效。踝泵鍛煉中的繞環(huán)動作是將躁關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起，可以使更多的肌肉得到運動，以增加股靜脈血流速度。股四頭肌舒縮鍛煉有助于增強肌肉泵功能[5]。深呼吸鍛煉增加隔肌運動，促進血液回流，從外部加強刺激，故可達到預防DVT的效果。輔膳食調(diào)節(jié)結(jié)合中醫(yī)情志護理、健康指導等多干預，可改善下肢腫脹，預防DVT。

綜上所述，在股骨頸骨折術(shù)后采用中醫(yī)護理干預中，能有效預防DVT的發(fā)生，實施效果顯著。

參考文獻：

[1]蔣際釗，趙奎，范海平，等.中醫(yī)定向透藥療法預防老年髖部 骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成臨床研究[J].中醫(yī)藥臨 床雜志，2018，30（09）：153-159.

[2]張榮.中醫(yī)護理干預對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛及功能活動的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2017，33（6）：971-973.

[3]耿兢.大黃芒硝湯保留灌腸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥預防重癥胰腺 炎并發(fā)下肢深靜脈血栓療效評價[J].四川中醫(yī)，2018，36 （08）：92-95.

[4]袁雪萍，姚麗文，呂偉波等.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防及中西醫(yī)護理研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（34）：4420-4423.

[5]孫居豐.中醫(yī)綜合護理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預防效果[J].光明中醫(yī)，2021，36（17）：2982-2984.